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改良Illizarov技术治疗下肢感染性骨缺损
目的:研究改良Illizarov技术治疗下肢感染性骨缺损和肢体短缩的方法.方法:感染性骨缺损患者23例,男20例,女3例;年龄21～49岁,平均32岁.股骨7例,胫骨16例.肢体短缩4～17 cm,平均9 cm.根据Illizarov治疗原则,采用微创截骨,分别采用骨段滑移术修复骨缺损和延长肢体.结果:经骨段滑移,骨缺损全部愈合,延长间隙成骨良好,无一例需补充植骨.23例经1～5年随访,所有骨缺损愈合,肢体长度恢复正常,感染无复发.结论:骨段滑移技术是治疗下肢大段骨缺损简单而有效的方法,软组织感染创面可在骨段滑移中逐渐缩小并闭合,骨感染可在骨段滑移中逐渐被控制并随骨连接而愈合.
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塑形疗法配合钻孔或髂骨延长术治疗儿童股骨头坏死的临床研究
儿童缺血性无菌性股骨头坏死(Legg-Calve-Perthes Disease,以下简称LCPD)治疗后容易出现股骨头畸形、包容不好、短缩等后遗症,致残率较高.我院运用双下肢主动外展塑形疗法、患髋被动旋转推压塑形疗法、内服活骨胶囊合股骨头经皮钻孔减压、改良Chiari骨盆截骨延长术综合治疗LCPD166例198髋,并随访1～8年,平均3年11个月,疗效满意,分析如下.
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双轴重合法胫骨干骺端截骨骨延长术
目的:探讨双轴重合法在骨延长术中的应用.方法:回顾性分析54例应用双轴重合法胫骨干骺端截骨骨延长术进行治疗的肢体,其中小儿麻痹症后遗症26例,创伤后双下肢不等长13例,软骨发育不全4例,遗传性矮身材6例,骨斑点病合并双下肢不等长1例,垂体性侏儒症4例.男28例,女26例;平均年龄22岁.所有患者均采用半环形双槽外固定架固定肢体并延长.结果:术后随访18～45个月.平均24.5个月.所有患者均得到肢体延长,延长幅度5～12 cm,平均6.2 cm.单纯足下垂1 例,足下垂合并足外翻2例,较严重针孔感染1例,骨延迟愈合1例.结论:应用双轴重合法胫骨干骺端截骨骨延长术后遗症明显减少,其中骨性并发症减少尤其明显,并降低了手术操作要求,是比较理想的骨延长方法.
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长骨液对骨延长家兔血清微量元素影响的研究
目的观察长骨液对血清微量元素的影响.方法实验家兔12只造成左胫骨中段骨延长模型,并随机分为对照组和实验组.实验组于术后第二天开始喂含中药长骨液的颗粒饲料,对照组则喂普通饲料.定期耳缘静脉采血,测定血清锌、铜、铁含量.结果①对照组血清锌、铁明显下降;实验组血清锌与术前比较无明显差异,血清铁虽呈下降趋势,但较为缓慢.②血清铜两组均较术前增高.结论长骨液能够明显减缓血清锌、铁的丢失,可能是其促进骨延长区新骨形成与成熟的作用机制之一.
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家兔骨延长术中固定刚度对骨愈合的影响
目的 探讨家兔骨延长术中固定刚度对骨痂生长和骨愈合的作用效果,为临床骨延长术选择佳固定刚度提供参考依据.方法 在骨延长动物模型截骨愈合的过程中,对模型动物使用外固定架固定.通过改变克氏针的直径(1.0 mm和1.5 mm),获得不同的固定刚度.截骨愈合后获取骨痂的HE染色片、X线平片、患肢与健肢负重力比值等,用自主开发的软件计算患足的侧位X线片上弱截面与强截面的惯性矩比值,计算正位X线片的骨痂总面积,分析这些参数与所采取的固定刚度的关系,描述不同的固定刚度对于骨痂形成及骨愈合所产生的作用效果.结果 截骨后,随着治疗时间的延续,患肢的侧位X片上弱截面与强截面的惯性矩比值先下降到0.15±0.10,随后逐渐上升到0.44±0.12;患肢与健肢负重力比值由0.49±0.04逐渐上升到0.81±0.06;正位X线片骨痂总面积由80.03 mm2±50.04 mm2逐渐上升到134.81 mm2±39.73 mm2.上述三项指标,在1.0 mm和1.5 mm直径克氏针固定组之间的差异均没有统计学意义.两组动物X线片骨痂总面积测量结果显示,1.0 mm克氏针固定组骨痂面积稍大于1.5 mm克氏针固定组;两组动物的骨标本HE染色结果显示,1.0 mm克氏针固定组新生骨组织活跃程度比1.5 mm克氏针固定组稍强.结论 使用1.0 mm和1.5 mm克氏针都能够使截骨端愈合;两种固定刚度对患肢的侧位X线片上弱截面与强截面的惯性矩比值、患肢与健肢负重力比值的影响没有统计学意义;使用1.0 mm克氏针固定可以使截骨端产生更多的骨痂,增强新生骨组织的活跃程度.
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混合式外固定支架骨搬运术治疗胫骨干骺端骨缺损的围术期护理
目的：探讨应用混合式外固定支架骨搬运术治疗胫骨干骺端骨缺损的围术期护理方法。方法回顾性分析2009年12月—2013年2月通过混合式外固定支架骨搬运术治疗的9例胫骨干骺端骨缺损患者资料，所有患者均分期手术治疗，总结并分析9例患者的围术期护理措施。结果9例患者术后的延长端和对合端均达骨性愈合，骨性结果愈合评定为优7例，良2例；功能结果愈合评定为优4例，良5例；并发症发生情况为1．4种／例。结论对胫骨干骺端骨缺损患者实施混合式外固定支架骨搬运术，并进行系统的围术期护理，可保留邻近关节的功能，可靠地固定胫骨两端的小段松质骨，在临床治疗和护理上取得了良好的效果。
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骨延长术治疗儿童双下肢肢体不等长畸形
目的探讨骨延长术治疗儿童双下肢不等长的手术方法和经验.方法应用单侧双臂外固定与髓内骨延长术治疗儿童双下肢不等长36例,下肢短缩长度为3～27 cm,平均11 cm.结果36 例患儿骨延长4～30 cm,平均延长11 cm,合并成骨畸形者同时得到纠正.经随访13～47个月,平均19个月,骨延长端及骨缺损端均全部骨性愈合.双下肢等长功能恢复满意.结论骨延长术对双下肢不等长进行一次性均衡术是可行的,具有方法简单、手术创伤少、不需植骨、固定可靠、疗程短等优点.
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47例短缩-延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的术后护理
总结了47例短缩-延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的术后护理和观察重点.术后严密观察血管、神经、外固定架针道、足背动脉及胫后动脉的变化,早期果断处理,保护软组织的血运,认真执行短缩一延长技术;根据手术情况,指导和加强术后功能训练,促进血液循环,促进软组织的生长;有效减少或预防并发症的发生,使患者功能得以恢复.
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双侧胫骨延长术后并发症的观察与护理
总结了43例采用改良伊利扎罗夫外固定器技术行双侧胫骨延长术患者术后并发症的观察与护理.术后严密观察肢体感觉、运动、血液循环,准确进行肢体延长,指导功能锻炼,加强并发症的观察、预防及护理.本组发生针道感染17例,钢针松弛6例,钢针折断3例,延长骨端提前矿化融合2例,延迟愈合2例,骨不连2例,轴向偏移3例,肌肉挛缩与关节功能障碍11例,轻度神经血管损伤6例,经治疗护理后均痊愈.本组均达到预期长度,双下肢延长4～10cm,平均7.3cm.
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10例再造手指延长术的护理
总结了对手外伤患者应用奥瑟菲克斯(Orthofix)M111带关节微细轨道支架行再造指延长术的围手术期护理.术前进行再造指皮肤、肌腱、神经等提拉训练,术后重视轨过支架的应用方法及护理、再造指血运的观察、针道护理及延长指的功能锻炼.10例再造指延长术后愈合良好,外形、长度及功能达到患者心理要求.再造手指实施延长术可以弥补游离足趾移植再造手指术后手指外观和功能的欠缺,其中围手术期的护理和功能训练是手术成功的重要保证.
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应用伊利扎罗夫技术行肢体延长术病人的护理
目的:探讨应用伊利扎罗夫(Ilizarov)技术行肢体延长术的护理方法.方法:对36例应用Ilizarov技术行肢体延长的病人,术前进行有针对性的心理护理,严格做好术前准备;术后严密观察肢体感觉、运动、血液循环,准确进行肢体延长,指导功能锻炼,加强并发症的预防及护理.结果:本组均达预期延长长度,延长2～14.5cm,平均7cm,无严重并发症发生.结论:Ilizarov手术复杂,对护理要求高,但严密的观察和精心的护理可减少并发症的发生,提高手术疗效.
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经口内骨延长术矫正半侧颜面发育不良的护理
通过对38例经口内入路应用延长器矫正半侧颜面发育不良患者的临床观察与护理,总结出一套护理方法.重点是住院期间的心理护理,口内入路口腔的术前准备,术后口内伤口的护理,饮食护理,出院指导.
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肢体延长的研究进展
对肢体延长技术的研究从19世纪就已经开始,经过不断发展,目前被广泛地应用于临床以治疗创伤、骨感染、肿瘤、先天性畸形等导致的肢体不等长疾病.由于在骨牵引延长的同时,还涉及肢体神经、血管、肌肉及关节等多种组织,因此肢体延长术是涉及生物学、生物力学、病理、生理等学科的一种综合性技术.根据目前国内外对骨延长术各方面问题的实验研究和进展作出如下综述.
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清创后同期骨延长术治疗胫骨骨折患者骨不连的临床疗效
目的 探究应用清创后同期骨延长术治疗胫骨骨折患者骨不连的临床效果.方法 选取2013年1月至2015年12月我院收治的31例胫骨骨折后发生感染性骨不连的患者,其中29例有活动性感染征象,25例创口有内固定物,本组均采用清创后同期外固定支架骨延长术治疗,根据骨愈合情况和关节功能情况评价疗效.结果 本组治疗效果优25例,良5例,可1例,总体优良率96.8%;随访12个月,骨不连接处已全部愈合,骨延长区生长满意,延长后双侧下肢长度差评价(1.2±0.5)cm,平均骨延长长度(7.6±1.2)cm;并发症统计显示,本组均出现不同程度的疼痛,3例疼痛剧烈无法忍受,给予止痛药后缓解,17例出现针道感染,5例因骨质疏松导致固定针滑脱,再次行手术后未出现滑脱,2例行跟腱延长手术.结论 清创同期行外固定支架骨延长术治疗胫骨骨折后骨不连的疗效确切,手术效果满意,患者骨愈合及关节功能恢复良好,值得在临床上推广和应用.
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轨道支架尺骨延长在骨干续连症前臂畸形治疗中的应用
目的：探讨和总结利用轨道外固定支架进行尺骨延长治疗骨干续连症中前臂畸形的临床经验。方法回顾性分析2002年8月至2012年12月，我院收治的具有完整资料的25例骨干续连症前臂畸形病例，男9例，女16例，年龄5～11岁，平均7.3岁，均采用尺骨截骨结合轨道外固定支架延长方法治疗。临床疗效根据肌肉骨骼肿瘤学会修改的功能评估量表评定。结果本组随访时间18～96个月，平均30.2个月。尺骨延长长度15～40 mm，平均28 mm，愈合时间3.5～8个月，平均5.2个月。根据肌肉骨骼肿瘤学会修改的功能评估量表进行评定，25例中优11例，良12例，可2例。结论利用轨道外固定支架及尺骨截骨延长治疗骨干续连症的前臂畸形，是一种安全有效的方法，能在不增加新的创伤情况下自动复位桡骨头，同时改善儿童肘关节屈伸、腕关节屈伸和尺桡偏活动及前臂旋转活动功能。
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带锁髓内钉与骨延长器联合应用在小腿延长中的作用
目的探讨带锁髓内钉与骨延长器联合应用对缩短骨延长器的使用时间,提高肢体延长质量,避免短缩、弯曲、扭转畸形等并发症发生的作用.方法共对412个小腿骨行延长术,联合应用骨延长器与带锁髓内钉,在安放髓内钉时只插入近端锁钉,达到计划延长长度后再插入远端锁钉,拆除延长器,进行功能康复.结果共行412个小腿骨延长术;延长长度为3～18 cm,平均7.6 cm.延长器的使用时间平均20 d/cm.新生骨矿化时间平均56 d/cm.3个胫骨发生骨不连,1例踝关节发生内翻畸形,均经第2次手术治愈.结论此种方法可明显缩短骨延长器的使用时间,防止新骨的短缩、弯曲畸形和再骨折等并发症,显著提高肢体延长的质量,是肢体延长的一种新的选择.
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胫骨与跟腱同步弹性延长器的设计与临床应用
目的探讨胫骨与跟腱同步延长器在预防Ilizarov胫骨延长并发马蹄足中的作用.方法在Ilizarov环形胫骨延长器的基础上设计了新型胫骨与跟腱同步延长器.胫骨延长器由远近各两个钢环和4个延长杆组成;跟腱牵伸器由1个半环、两侧的铰链关节和一个套有弹簧牵伸杆组成,并与胫骨延长器远端的钢环连接在一起.跟腱牵伸器的半环以两根交叉钢针固定在跟骨上,胫腓骨截骨的上下端、踝关节、跟距关节被固定在一个延长器上,使胫骨与小腿软组织包括跟腱在延长过程中获得同步相同张力的牵伸,踝关节尚能做主被动伸屈运动,患肢在延长过程中可以负重.如术前有较重的垂足畸形,术中可将跟腱施行闭合切开滑行延长;若术前马蹄畸形＜20°,仅通过跟腱牵伸即可矫正.应用胫骨与跟腱弹性同步延长器治疗下肢不等长患者77例.结果 77例小腿平均延长4.6 cm,平均延长速度0.7 mm/d,延长骨的骨愈合指数1.35个月/cm,所有患者皆未出现足下垂、内翻、外翻等畸形.16例患者术前合并10°～45°的足下垂畸形,胫骨延长后亦获同期矫正.结论胫骨与跟腱同步延长器构型符合生物力学原理,可有效地解决胫骨延长术后常见的足下垂、内翻、外翻等并发症.
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缓慢牵伸肢体延长时周围神经生物学适应性机理的实验研究
目的研究缓慢牵伸肢体延长对周围神经的影响及其修复机理。方法以80只体重为2．0～2．5kg的日本大耳白兔为实验对象，分别于其胫骨延长10％、20％、30％、40％及延长40％停止后2、4、8周，观察延长各时相胫后神经组织学、电生理学的改变及相应脊髓、神经节生长相关蛋白-43mRN0A的表达变化。结果肢体延长主要造成以周围神经脱髓鞘病变为主的病理损害，随着延长幅度的增加，损害亦渐明显，但同时又存在神经的再生修复。结论缓慢牵伸在造成周围神经亚临床损害的同时，亦存在着神经的再生修复，以每日1mm的速度延长肢体，神经损害可在短期内逐渐修复。
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以骨延长术为主的半侧颜面短小畸形的综合治疗
目的探讨以下颌骨延长术为主的半侧颜面短小畸形的现代综合治疗。方法一期行下颌骨延长术，二期手术取出延长器并根据畸形的特点配合相应的辅助手术，术后接受牙科正畸治疗，共14例。结果 14例患者下颌骨延长过程顺利，成骨良好，无成骨不良等并发症，二期手术后面部畸形矫正效果满意。结论矫正下颌骨畸形是治疗半侧颜面短小畸形的关键，骨延长术是治疗下颌骨畸形的有效方法，二期手术还需要配合相应的辅助方法以完成对该畸形的综合治疗。
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口内入路的颌骨牵引成骨技术
目的 探讨口内入路的颌骨牵引成骨技术在牙颌面畸形矫治中的应用.方法 使用6种不同类型的口内牵引器分别水平向延长上颌骨和下颌骨体,水平垂直双向延长下颌骨升支以及垂直向延长牙槽嵴,以矫正重度上颌后缩畸形、小下颌畸形、半侧颜面发育不全畸形以及颌骨缺损畸形等,共12例.结果 12例不同类型的颌骨牵引成骨除1例因牵引器故障,中途更换,另1例发生下颌下缘骨折并发症外,无感染、成骨不良、骨不愈合及开等并发症,12例成骨及矫治效果均满意.结论 口内入路的颌骨牵引成骨技术是治疗诸多常规正颌外科手术难以满意矫治的疑难病例的有效方法,且安全简便,术后稳定性好,值得推广应用.
