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肝周下腔静脉流体力学分析
目的 建立肝周下腔静脉模型,分析其血流量以及血流类型.探讨保证肝后下腔静脉血流通畅的小管径.方法 首先收集120例患者临床及CT数据,并建立肝周下腔静脉数字模型.然后根据上述数据,建立肝后下腔静脉体外流体力学实验平台.以猪血作为研究流体,水流作为对照,在不同流体条件下测量肝后下腔静脉两端压强差并观察血流状态,同时根据上述数据,使用ANSYS 13.0软件模拟肝周下腔静脉血流类型.结果 肝周下腔静脉是一个中间略微突出的柱形立体结构.在大管径、低流量时,血流在肝后下腔静脉两端产生的压强差高于水流;而在小口径、高流量时血流所产生的压强差低于水流.若要将两端压强差控制在5 cmH2O(500 kPa),当肝后下腔静脉内流量为3 000 ml/min时,其小管径为10 mm;流量为5000 ml/min时,小管径需要达到12 mm.多数情况下肝后下腔静脉内血流为层流,少数为过渡流,未发生湍流.而水流多见湍流,部分为过渡流,少见层流.结论 为保证肝后下腔静脉血流通畅,应维持有效的心脏负荷,肝后下腔静脉小管径为10 mm.对于肝及肝后下腔静脉损伤患者,在全肝血流阻断的情况下,维持肝后下腔静脉血流,且管腔愈接近生理状态,对患者循环影响愈小.
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肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤的处理方法
目的 探讨肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤救治的有效方法.方法 2006年1月1日至2012年12月31日我们相继处理了6例此类型损伤,针对肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤部位的不同采用不同的手术切口及全肝血流阻断方法.同时复习国内外处理此类型损伤的治疗方法.结果 6例患者中3例死亡,其中术中死亡2例,术后死亡1例,存活3例.对于肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤虽然有一些显露和止血的方法,但此类损伤的病死率仍难以降低.肝静脉根部及肝后下腔静脉损伤仍然是外科医生的巨大挑战.结论 “便捷的创伤部位显露”以及“快速有效的止血”是手术成功的关键.经典开腹手术和血管介入技术的结合或许可为此类损伤的救治打开一道新的大门.
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半肝血流完全阻断下无血肝切除术的临床应用:附14例报告
目的 探讨半肝血流完全阻断下无血肝切除术的方法及优点.方法 盲性分离肝后下腔静脉壁与肝实质间间隙,建立肝后隧道放置二条阻断带,阻断患侧肝静脉、肝短静脉及肝断面的交通血管,并阻断患侧入肝肝动脉及门静脉,在半肝血流完全阻断下完成14例肝切除术.结果 14例均成功建立肝后隧道并放置阻断带,未发生与此相关的并发症.切肝过程中肝断面基本无出血,视野清晰,操作精细,全组病人术后恢复良好.结论 半肝血流完全阻断下的肝切除术可显著减少术中出血,避免残肝缺血再灌注损伤,防止术中气栓发生和医源性肿瘤播散,避免胃肠道、肾脏淤血,有效的保护下腔静脉及健侧肝静脉,极大的提高了手术的安全性.
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再论背驮式肝移植技术改良
经典背驮式肝移植作为原位肝移植技术的一种改进,较经典原位肝移植有诸多优点,但是也存在术式复杂、术后易并发肝静脉流出道梗阻及血栓形成等局限.针对上述问题,近年来国内外提出了数种改良背驮式肝移植术式.这些改良术式很大程度上解决了上述问题,并扩大了背驮式肝移植的应用范围.本文就目前背驮式肝移植的改良术式作一综述,并探讨其各自的特点.
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人造血管重建下腔静脉活体肝移植治疗超米兰标准肝癌的临床应用价值
目的 探讨人造血管替代肝后下腔静脉在右半肝活体肝移植手术治疗超出米兰标准肝癌中的应用价值.方法 回顾性分析2015年6月至2016年11月在南京医科大学第一附属医院肝移植中心,利用人造血管替代肝后下腔静脉行右半肝肝移植的9例肝癌患者的临床资料.病肝连同肝后下腔静脉被移除,供肝植入采用经典原位肝移植术.结果 9例肝癌患者的肝移植手术均获得成功.供肝静脉流出道重建时间为(22.6±3.0)min,无肝时间为(45.0±7.1)min,总手术时间为(321.9± 52.5)min.患者术后恢复顺利,术后ICU治疗时间和总住院时间分别为(1.2±0.4)d和(18.4±3.0)d.患者术后并发人造血管血栓2例,1例经保守治疗好转,1例放置血管支架;胆瘘1例,经保守治疗好转;无腹腔感染、肺部感染、非人造血管血栓等并发症,无围手术期死亡病例.9例患者的术后病理结果均为肝细胞癌,肿瘤直径为(9.7±3.6)cm.9例患者均获得随访,1例患者术后10个月因肺转移和脑转移死亡,1例患者术后12个月肝脏局部复发带瘤生存,其余患者均未见肿瘤复发和转移.结论 人造血管替代肝后下腔静脉在肝癌行肝移植手术治疗中安全、可行,能提高病肝切除率和肝癌患者活体肝移植的预后.
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64层螺旋CT在DIPS术模拟穿刺途径测量中的应用
目的 通过64层螺旋CT对非肝病患者及肝硬化Child-pugh A、B分级组患者肝门静脉左支、右支1、2 cm处与肝后下腔静脉间模拟穿刺途径进行测量,以期为临床DIPS术提供资料.方法 选取上腹部64-MSCT扫描非肝病组共39例,肝硬化组16例.用智能追踪技术启动扫描,并将所得数据在GE ADW4.2工作站进行处理.结果 非肝病组与肝硬化Child-augh A、B分级组肝门静脉左支、右支1、2 cm处直径没有差异性,且呈减小趋势.肝门静脉左支1 cm处与肝后下腔静脉下等分线间距离短;上、下等分线与肝门静脉左支1、2 cm间模拟穿刺途径距离均有显著性差异(P＜0.01);下等分线与肝门静脉右支1、2 cm间有差异(P＜0.05).结论 64-MSCT能为DIPS术提供活体状态下的相关穿刺信息.DIPS术模拟穿刺途径的研究有助于DIPS术确定穿刺途径和选择支架长度和类型.
