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创伤性胆总管损伤误诊一例
病人,女,72岁.因"转移性"右下腹痛3 d急诊入院.3d前无明显诱因感上腹部疼痛,近2 d来以持续性右下腹痛为主,伴有恶心,无呕吐、发热、黄疸,无胆绞痛史.半月前不慎滑倒致"左桡骨远端骨折、左面部软组织挫伤".入院查体:体温37.2℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压136/85 mmHg.神志清,急性面容,消瘦体型.巩膜无黄染,左颜面部软组织挫伤.腹部平坦对称,上腹部有轻度压痛,右下腹肌紧张,压痛反跳痛明显,未及包块,余腹部无压痛反跳痛.左前臂石膏托固定.血常规:WBC 15.3×109/L,N 0.89,Hb 12 g/L.腹部B超:肝脾未见异常,右下腹少量积液.腹腔穿刺未抽得明显液体.腹部立位平片未见异常.诊断为"急性阑尾炎伴穿孔可能",急诊于连续硬膜外麻醉下以右下腹探查切口进腹,发现右下腹有胆汁样液体,约100 ml,阑尾及回盲部无明显异常.延长切口探查肝胆:肝脏、胆囊无损伤及漏胆,肝外胆管充盈,胆总管右侧约1 cm×2 cm区域浆膜下呈淤胆表现,无明显漏胆.剪开浆膜,清除坏死组织,见胆总管右侧壁有一0.3 cm纵形裂口,金黄色胆汁溢出.局部组织炎症反应轻,无占位性病灶,肝外胆道内未及结石.术中诊断为:创伤性胆总管穿孔.遂以5-0丝线缝合裂口,胆总管切开置人T型管引流.术后恢复好,半年后拔除T型管,随访1年病人情况良好.
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带蒂大网膜移植应用的临床疗效分析(附26例报告)
我院1987～1997年利用带蒂大网膜移植应用于治疗胆总管穿孔、十二指肠穿孔、结肠外伤破裂穿孔、右半结肠肿瘤穿孔、乙状结肠扭转坏死,预防腹内脏器穿孔修补术后再破裂或吻合口瘘和十二指肠残端瘘的发生,共26例,效果良好.报告如下.
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小儿自发性胆总管穿孔误诊为阑尾炎
1 病例资料女,3岁.以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐4天入院.查体:体温38.2℃,脉搏140/min.皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾未触及,墨菲征阴性,叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱.
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胆总管壁坏死穿孔胆囊肝圆韧带修复5例报告
胆总管壁坏死穿孔,常继发于梗阻性化脓性肝管炎,病情重,治疗困难.近年来,我院收治5例,均行外科手术治疗,报告如下.
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外科医生与Internet
印度医生Kumar(Surgery,1998,124:924)曾发表了一篇题目为"胆总管自发性穿孔"的个案报道,文章说:非医源性成人胆总管穿孔,就他自己所知,尚未见报道.Surgery 1999年第7期同时刊登了2篇来信,香港Ng博士总结了从1951～1996年18篇关于胆总管自发穿孔的论文,其中绝大多数发表在世界著名的外科学杂志上,累计病例38例.
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术中经胆囊管胆道镜胆总管取石致胆道损伤的原因分析
目的 探讨在开腹手术中采用胆道镜经胆囊管胆总管取石致胆道损伤的预防和诊治.方法 分析4例经胆囊管胆道镜胆总管取石致胆道损伤的原因.结果 3例发生术后胆汁渗漏,1例术中发现胆总管下段穿孔,经有效引流和修补均治愈.结论 只要掌握适应证,术中注意操作细节,经胆囊管胆道镜胆总管取石是一种安全的手术方式.
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婴儿自发性胆总管穿孔(附九例报告)
婴儿自发性胆总管穿孔、胆汁性腹膜炎为少见疾病,病情重、病死率高、术前诊断困难.本文结合9例诊治经验,重点讨论鉴别诊断和手术术式,提出:腹腔穿刺并测定血清和腹水中胆红质含量,对鉴别诊断有重要意义,而术式的选择和术中注意假性囊肿与胆总管囊肿的鉴别,也很重要.
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胆道疾病并发胆总管穿孔的诊断与治疗体会
目的:探讨胆总管穿孔的临床特点及诊断治疗方法,提高胆总管穿孔的术前诊断率.方法:采用带蒂管状大网膜外翻堵塞修补穿孔胆总管,经T管和腹腔引流管作负压吸引,配合全身治疗.结果:本组12例中,例采用带蒂管状大网膜修补,均获痊愈,另2例因穿孔小,第1次仅作单纯缝合,术后均发生胆瘘,再次手术后,该2例分别死于肾功能衰竭和中毒性休克.结论:大网膜血液循环丰富,具有很强的吸收、修复、再生抗感染能力,取材方便,是修补胆总管穿孔的理想材料.
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小儿特发性胆总管穿孔1例
患儿 女，6岁。4.5h前进食约半斤沙果后觉上腹痛，腹胀伴恶心，呕吐进行性加重入院。体查：痛苦面容，皮肤无黄染，腹微膨隆。右侧腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，未叩及移动性浊音，肠鸣音减弱。血尿常规、血尿淀粉酶均未见异常。入院后立即给予禁食，抗炎补液等对症治疗。入院后8h，患儿右侧腹部压痛加重，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音未闻及。B超检查，肝、胆、脾、胰腺、双肾未见异常，盆腔积液约300～400ml，肠管高度扩张。腹腔穿刺抽出黄色胆汁样液体约5ml。以急性弥漫性腹膜炎行急诊手术。术中吸出胆汁样脓性渗液约350ml。探查发现胆总管直径约8mm，未触及结石，胃十二指肠无穿孔。因腹腔渗出液为胆汁样。术中决定行胆道探查术，胆总管内未见结石、蛔虫、狭窄、囊肿等，放置T管后，加压冲洗时发现胆总管后壁门静脉左侧有一直径约1.5mm的园形穿孔，予以修补，T管引流后关腹。术后患儿恢复顺利，术后3周T管造影未见异常，拔除T管。随访1年，患儿情况良好。
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胆总管后壁穿孔1例
患者 男,24岁.因突发右上腹疼痛3d,加重并波及全腹1 d入院.既往无右上腹疼痛史.体查:腹平坦,未见胃肠型.全腹弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹为重.墨菲氏征阳性.
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晚期妊娠合并胆道包虫病致胆总管穿孔1例
1 病例介绍患者,女性,24岁,系西藏堆龙德庆县农民,因停经8月余,腹痛、腹胀5 d,心慌气促3 d,于2016 年7月10日入院(孕2 产1 存1 ,末次月经:2015 年11月? 日,预产期2016 年8 月,孕期行不定期产检3次). 患者5d前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门排气正常. 就诊于当地县医院,诊断及处理不详,腹痛加重并扩散至全腹,伴下腹阵发性疼痛,无阴道流血、流液. 3d前出现心慌、气促,不能平卧,转至拉萨市人民医院就诊,诊断为晚期妊娠并心衰,给予强心、利尿处理后,心慌、气促稍有缓解后转至我院. 患者既往无高血压、消化系统疾病史,发病前无外伤史. 入院查体:体温:37. 4℃,脉搏 122 次/min,呼吸 26 次/min,血压108/75 mmHg,急性痛苦面容,贫血貌,精神差,不能平卧. 巩膜无黄染,心率122 次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音. 双肺呼吸音粗,未闻及干、湿罗音. 腹部膨隆明显,全腹压痛、反跳痛伴肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音微弱. 宫底脐与剑突之间,宫高28 cm,腹围96 cm,可扪及不规律宫缩.HGB:94 g/L, WBC 8. 94 × 104/L, N 92%, CRP >200 mg/L,DBIL 16 μmoL/L,ALB 23g/L,AKP 349 Iu/L, TBA 12. 9 μmoL/L. 腹部彩超:显示部分肝脏,肝实质回声增粗,肝内未见占位,肝内外胆管未见扩张,腹腔积液. 产科B超:宫内单活胎、胎盘位于后壁厚约7 cm(正常胎盘厚度为1~3 cm [1] ) ,臀位、孕约8月;羊水偏少(羊水指数6. 3 ). 胎儿电子监护:胎心180次/min. 入院诊断:( 1 )孕8月余孕2产1存1臀位宫内单活胎;(2)急性弥漫性腹膜炎;(3)先兆早产;(4)妊娠合并心衰;(5)胎儿宫内窘迫;(6)羊水偏少;(7)胎盘早剥? (8)低蛋白血症;(9)感染性休克?
