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双髋关节置换术后血肿导致坐骨神经麻痹一例报道
临床资料患者,男,39岁.因右髋关节间断疼痛18年、左髋关节间断疼痛15年加重半年入院.既往因"病毒性脑炎"口服"强的松"约1.5个月.体格检查:右下肢外旋畸形,左髋屈曲畸形,双大粗隆叩击痛,被动活动双髋关节时疼痛明显.右髋伸屈活动度15°～60°,外展0°,内收0°,内外旋0°.左髋关节伸屈活动度30°～60°,外展5°,内收10°,内外旋0°,左下肢短缩3 cm.双髋关节正位X线片显示:双侧股骨头明显变形、塌陷,双髋关节间隙明显变窄、关节面硬化,髋臼周围大量骨刺形成(图1),诊断:双股骨头坏死(Ⅳ)期.
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1例免疫三氧自体血治疗股骨头坏死的报告
1病例资料
患者姚某，女性，65岁，因右髋部疼痛5月余，加重3天入院。患者于10个月前无明显诱因出现全身多发皮疹，伴有瘙痒感，在本院按“荨麻疹”给予治疗1周后，症状好转。3个月后逐渐出现肌无力症状。急到日照市人民医院，经确诊为“皮肌炎”住院治疗。出院后规律性服用激素及免疫抑制剂。患者病情反复发作，多次在市人民医院反复住院治疗。5月前出现右髋部疼痛，在市人民医院确诊为“右股骨头坏死”。患者不能站立行走，只能坐轮椅生活。3天前疼痛症状加重，呈阵发性触电样刺痛，疼痛难耐，不能平卧、侧卧，且伴有睡眠障碍，彻夜难眠，全身酸痛，痛苦不堪。自行服用双氯芬酸那缓释片75mg qd、地西泮7.5mg qn，效果不佳。为进一步治疗，今日特来院要求住院治疗。门诊以“右股骨头坏死、皮肌炎”收入院。患者此次发病以来，神志可，精神较差，无发热，无意识障碍及昏迷，无头痛、头晕，无咳嗽、吐痰，无明显心慌、胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往患高血压3年余，血压高达185/85mmHg，患冠心病1年余，间断服药治疗；左侧股骨头坏死1年，无疼痛，未做治疗。否认家族中有类似病史。查体：T36.4℃ P95次/分 R18次/分BP160/85mmHg，一般情况好，体型肥胖，激素面容。双肺叩清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心率95次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，无压痛，活动无明显受限，骨盆分离、挤压试验阴性，双髋内收、外展受限，“4”试验阳性，双侧骶髂关节无压痛、叩痛。双下肢无水肿，各关节无红肿、压痛，全身肌肉酸痛，无明显压痛，双侧四肢近端肌力4级，远端肌力5级，肌张力尚正常，末端感觉、血运良好。腹壁反射正常，肱二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射略减弱，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。辅助检查：血分析示WBC13.7×109/L, L0.13,N0.77；尿分析示PRO1+、LEU1+；血沉85mm/h、ASO（-）、RF（-）；心电图示胸导联T波低平。入院诊断：⑴双股骨头坏死⑵皮肌炎⑶高血压3级。入院后给予免疫三氧自体血回输治疗qd并配合青霉素400万U入液体静滴bid、甲钴胺0.5mg入液静滴qd、参麦注射液60ml入液静滴qd。第2天查房时，患者述右髋部疼痛稍减轻，其家属述昨夜患者入睡2小时左右，余无异常发现，空腹查血生化示总胆固醇5.87mmol/L（0-5.17 ；mmol/L）、甘油三酯2.12 mmol/L（0.48-1.88 mmol/L）；尿酸495ummol/L（150-440 ummol/L），继续治疗同前不变；第3天查房时，患者述疼痛有所减轻，昨夜断续入睡，每次能睡1小时左右，醒后能再睡；第5天述疼痛明显减轻，能耐受，自己可以平卧，睡眠较前日明显改善，复查血分析示WBC8.2×109/L, L0.30,N0.60；血沉55mm/h；第10天时患者可以左侧卧位；第15天时患者能自行坐起，继续巩固治疗，第20日时患者能右侧卧位，并扶床可以站立，能小走几步，复查血脂示TC5.27mmol/L、TG1.91 mmol/L，血沉35mm/h，尿酸240ummol/L。患者及家属异常欣喜，遂出院。休息1月后，再来巩固治疗15天，前后共治疗3个疗程，经随访疗效令人非常满意。 -
疑难急重症救治1例报告
某男,38岁,1999年5月15日初诊.因反复高热、贫血,进行性消瘦、颈部淋巴结肿大10个月,双髋关节疼痛、活动受限2个月,轮椅送入院.
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地塞米松引发双侧股骨头坏死1例
[案例]刘×,男,36岁,1998年1月在一夜总会消费时因交费回扣问题和服务员发生争执,被夜总会保安人员打伤双眼,左眼球被打破,造成穿通伤.伤后在市内一家医院眼科住院,给予清创缝合.术后视力:右侧0.4,左侧为光感.20天后又做第2次手术:左眼前房血膜切除,玻璃体切割,剥离,光凝,硅油注入.手术顺利,术后网膜恢复好,视力增进至1米数指,眼压正常,外形良好.于2月中旬出院,出院诊断为:①左眼外伤性眼球萎缩;②左眼脉络膜大出血;③左眼巩膜破裂术后.病人回家后于1999年初开始感觉双髋部疼痛,影响走路,于10月入住另一家医院骨科,经X线检查证实为双股骨头无菌性坏死,左侧严重,考虑与病人治眼伤时使用皮质激素有关.入院半月后在硬膜外麻醉下行左侧人工股骨头置换术,手术顺利,术后拍片证实人工股骨头位置合适,假体植入牢固,伤口愈合好,住院1月后出院.出院后,刘×即向当地法院提起诉讼,要求责任方赔偿其因眼外伤及双股骨头坏死而造成的损失.当地法院委托××大学法医系对此案进行鉴定,鉴定的要求之一是刘×双股骨头坏死和治疗眼外伤之间有无因果关系.
