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乙状结肠直肠膀胱术(MainzⅡ)10年经验总结及随访
目的 总结乙状结肠直肠膀胱术(MainzⅡ)的10年经验及长期疗效.方法 2004年10月至2014年12月甘肃省26家医院施行MainzⅡ术248例,男205例,女43例.年龄15 ～ 79岁,中位值61岁.248例中,膀胱恶性肿瘤239例,均经膀胱镜下活检确诊,包括尿路上皮癌230例,鳞癌6例,腺癌2例,平滑肌肉瘤1例;男性(200例)行根治性膀胱前列腺切除术,女性(39例)行全盆腔脏器切除术,均同时行双侧盆腔淋巴结清扫术.尿道鳞癌1例,行全盆腔脏器及尿道切除+双侧盆腔淋巴结清扫.泌尿系结核致膀胱挛缩、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱外翻、顽固性膀胱阴道瘘各1例,行单纯膀胱切除术.非可控尿流改道术后行MainzⅡ术改为可控性尿流改道者3例.回顾性分析248例患者的临床资料及随访情况,分析并发症发生情况、控尿情况、排尿次数及生活质量.结果 本组248例手术的尿流改道时间为90 ～ 150 min,中位值120 min;估计失血量为400～2500 ml,中位值800 ml.围手术期病死率2.8％ (7/248).早期(≤30 d)并发症发生率26.6％(66/248),包括肠瘘6例(2.4％),肺部感染5例(2.0％),肠梗阻、肾盂肾炎各4例(1.6％),深静脉血栓、盆腔感染各2例(0.8％),切口裂开10例(4.0％),切口感染30例(12.1％),失血性休克、心肌梗死、直肠阴道瘘各1例(0.4％).围手术期存活者241例中,37例(15.4％)失访,85例死亡(41.7％,85/204),剩余119例随访7 ～126个月,中位值46个月.204例的远期(＞30d)并发症发生率29.4％(60/204),包括输尿管肠吻合口狭窄20例[9.8％,吻合单位狭窄率6.0％ (24/400)],复发性肾盂肾炎12例(5.9％),延迟性肠梗阻11例(5.4％),有症状性代谢性酸中毒11例(5.4％),切口疝5例(2.5％),盆腔感染1例(0.5％).接受随访的119例患者行生活质量自我评估,20例(16.8％)非常满意,87例(73.1％)满意,12例(10.1％)不满意.3例因输尿管肠吻合口狭窄行永久性肾造瘘,余116例随访控尿情况,24h完全可控率达79.3％(92/116).结论 MainzⅡ术简便可行,控尿能力满意,术后生活质量较高.对于拒绝行不可控性尿流改道、膀胱肿瘤侵犯前列腺或尿道不适合行原位膀胱重建的患者,MainzⅡ术是一种较为理想的术式.
关键词： 输尿管乙状结肠吻合术 尿流改道 MainzⅡ膀胱 手术并发症 随访
