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Bosniak Ⅱ～Ⅲ类型肾囊肿处理方式的再思考
目的 探讨BosniakⅡ类和Ⅲ类囊肿的治疗原则. 方法 2005-2008年手术治疗BosniakⅡ类和Ⅲ类囊肿68例,其中男48例,女20例；年龄23～ 78岁,平均40岁.病变位于左侧37例,右侧31例；病变直径2.1 ～9.5 cm,平均5.1 cm.BosniakⅡ类囊肿31例,其中ⅡF 13例,Ⅲ类囊肿37例.术前诊断为良性病变49例,行肾囊肿去顶减压术,其中5例术中冰冻切片提示恶性病变行根治性肾切除,4例术后病理切片提示恶性病变行二期根治性肾切除.术前诊断为恶性病变19例,其中行肾部分切除术14例,一期行根治性肾切除5例. 结果 68例患者中,病理报告恶性病变21例(30.9％),良性病变47例(69.1％).BosniakⅡ类囊肿中恶性病变3例(9.7％),Ⅲ类囊肿中恶性病变18例(48.6％).术前诊断为良性病变而病理诊断为恶性病变行根治性肾切除9例(18.4％,9/49),术前诊断为恶性病变而术后病理诊断为良性7例(36.8％,7/19).42例患者获随访,随访时间8 ～ 65个月,平均31个月.其中恶性病变15例,良性病变27例.恶性病变患者术后1～4年出现肿瘤复发和(或)转移3例,良性病变术后2～5年出现复发性囊肿6例. 结论 BosniakⅡ类和Ⅲ类囊肿手术时应尽可能行部分肾切除,也可以将囊肿完全切除后行冰冻切片,因为仅取部分囊壁组织有可能漏诊其他部位的恶性病变.
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肾囊性病变治疗方式的选择及评价
目的评价穿刺硬化、腹腔镜及开放手术治疗肾囊性病变的临床价值.方法对105例穿刺硬化、38例腹腔镜、15例开放手术治疗肾囊性病变的临床资料进行回顾性分析.结果三组手术均获成功.手术费用分别为 200～300元、5 500～6 500元和4 000～5 000元;手术时间分别为20～35min、80～180min和60～90min;术中平均出血量分别为0ml、10～20ml和100～200ml;术后住院天数为0d、5～7d和8～12d.穿刺组无并发症.腹腔镜组有1例较大囊肿漏诊,1例伴 PUJ狭窄再行开放手术.开放组术后1例尿漏者经置双J内支架管治愈.穿刺组2年内需再次治疗者占8例(7.6%),腹腔镜及开放组无复发病例.结论三种治疗方式各有其优缺点,应根据患者的具体情况来选择.
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超声造影在囊性肾病变中的应用价值
目的 探讨超声造影(CEUS)在肾囊性病变中的应用价值.方法 对88例患者97个声像图表现不典型肾囊性病变行常规超声(包括彩色和能量多普勒)检查、CEUS和增强CT(CECT)检查,按照Bosniak方法 进行分级,并对3种检查结果 进行比较.另以手术病例的病理结果 为标准,验证CEUS诊断的准确性.结果 CEUS与CECT对不典型肾囊性病变的分级差异无显著性(P>0.05);常规超声与CEUS和CECT比较,差异有显著性(P<0.05).与32例手术后病理结果 比较,常规超声、CEUS和CECT提示肾良性、可疑恶性和恶性囊性肿瘤的敏感性分别为63.2%、95.0%和94.7%,特异性分别为92.9%、76.9%和85.7%,准确性分别为75.8%、87.9%和90.0%.结论 CEUS对肾囊性病变的分级与CECT高度一致,对预测不典型肾囊性病变良、恶性有重要价值,明显优于常规超声.
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Bosniak分级在肾囊性病变良恶性诊断的应用价值
目的:分析肾囊性病变的临床及病理学特点,探讨Bosniak分级对肾囊性病变良恶性诊断的临床应用价值.方法:回顾性分析CT或MRI诊断为肾囊性病变的239例患者的临床资料,所有患者都行手术治疗,分析在不同Bosniak分级中肾囊性病变良恶性比例,用ROC曲线确定Bosniak分级在肾囊性病变中鉴别良恶性的佳分界点.结果:在239名肾囊性病变手术患者中,恶性病变48例(20.1％),良性病变191例(79.9％),不同Bosniak分级及恶性病变率为:Ⅰ级1.7％(2/121)、Ⅱ级4.8％(1/21)、Ⅱ F级9.3％(4/43)、Ⅲ级50％(11/22)、Ⅳ级93.8％(30/32).术后病理显示:恶性病变48例(透明细胞癌41例,乳头状细胞癌4例,囊性肾癌3例),单纯肾囊肿187例,肾错构瘤3例,肾囊性肾瘤1例.ROC曲线结果显示,BosniakⅢ级为判断肾囊性病变良恶性的佳分界点,其预测肾囊性病变恶性的敏感性为86.0％,特异性为94.2％,阳性预测值为79.6％,阴性预测值为96.2％.结论:Bosniak分级对肾囊性病变良恶性的判断具有较高的临床应用价值,Bosniak分级≥Ⅲ级时,肾囊性病变恶性率较高,应积极进行手术治疗.
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肾囊性病变的CT诊断
目的:分析肾囊肿CT诊断规律及注意事项.方法:回顾性分析48例穿刺或手术证实的肾囊性病变CT表现,并对肾囊肿的基本形态、合并症及几种特殊的CT征象和鉴别诊断上的问题进行分析讨论.结果:CT征象及临床表现典型诊断不难,不典型要注意鉴别.结论:对囊肿各种CT征象要认真分析研究,减少不必要的误诊.
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CT对不典型肾囊肿病变诊断价值
目的:评价CT对肾囊性病变的诊断价值.方法:用CT对56例肾囊性病变的患者进行检查.结果:CT对肾囊性病变的诊断准确性高,CT诊断符合率为94.3%.其中单纯性肾囊肿42例,多囊肾1例,不典型肾囊肿11例,包括出血性肾囊肿3例,钙化性肾囊肿2例,分隔性肾囊肿4例,钙乳症2例.囊性肾癌2例.CT能较好地显示它们的形态和特征.结论:CT对单纯性肾囊肿的诊断准确性不及超声,但对不典型肾囊肿具有较高的诊断价值.
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合并肾囊性病变儿童1型Dent病1例报告
目的 探讨儿童Dent病1型合并肾囊性病变的可能发病原因.方法 回顾1例16岁男性肾囊性病变患儿的临床资料,并复习相关文献.结果 患儿发现蛋白尿、双肾多发囊肿4年,肾功能异常3年,临床主要表现为肾病水平的小分子蛋白尿、高钙尿症、肾功能异常并进行性加重、双肾多发囊肿、低钾血症.肾脏病理为局灶节段性肾小球硬化伴肾小管间质损伤.CLCN5基因突变分析示c.1975 delC(p.R 659 Gfs*7),NPHP相关基因未见突变.诊断为Dent病1型合并肾囊性病变、慢性肾脏病.结论 Dent病1型合并肾囊性病变较为罕见,其确切机制尚不清楚.
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常规超声与超声造影对良恶性肾囊性肿物诊断价值的比较
目的 比较常规超声和超声造影对良恶性肾囊性肿物的诊断效能.方法 对29例患者(29个肾囊性肿物)行常规超声和超声造影检查,并进行良恶性分类,与病理结果进行比较,计算其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积,分析两种检测方法的一致性,比较二者对肾恶性囊性肿物的诊断效能.结果 常规超声和超声造影诊断肾恶性囊性肿物的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积分别为66.7％vs.94.4％、72.7％ vs.81.8％、68.9％ vs.89.7％、80.0％ vs.89.5％、57.1％ vs.90.0％及0.697 vs.0.874,超声造影与常规超声诊断肾脏恶性囊性肿物准确率比较差异有统计学意义(P=0.04).结论 超声造影对肾恶性囊性肿物具有较高的诊断效能.
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输尿管镜在肾囊性病变治疗中的临床应用研究
目的：根据肾囊性病变特点建立差异性手术径路,使用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗肾囊肿；通过临床疗效评估研究,探讨输尿管镜在肾囊性病变治疗中的价值及临床应用前景.方法：2008年3月~2013年12月,对70例肾囊性病变患者采用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗.其中肾外周囊肿32例,15例囊肿位于肾盂前方靠腹侧,肾盂被囊肿推向背侧,选择经“皮→肾盂→囊肿”路径；17例囊肿位于肾盂后方靠背侧,肾盂被囊肿推向腹侧,选择经“皮→囊肿→肾盂”路径；肾盂旁囊肿38例,18例囊肿位于肾上极,选择经输尿管硬镜“尿道→肾盂→囊肿”路径；20例囊肿位于肾中、下极,选择经输尿管软镜“尿道→肾盂→囊肿”路径.所有病例囊肿直径4．5~7．0 c m,平均5．75 c m.49例患侧有腰背胀痛症状,21例为体检发现.术前均行B 超、I VU、CT 或 MRI 检查明确诊断为肾囊肿,术后留置双J 管.结果：70例患者手术均获成功,手术时间30~90 min ,平均60 min ,术中失血5~100 ml,平均52．5 ml.无中转开放手术及术中大血管损伤、误伤.术后2~3 d 拔出导尿管,住院时间5~9 d,平均7 d.经皮肾路径患者均无尿漏及尿外渗发生,术后2个月拔出双J 管.所有病例均获得随访3~24个月,经B 超或CT 检查68例未见囊肿复发.2例术后1年复发但直径均小于2．0 c m,输尿管镜检查证实囊肿内切开引流口再次闭合.结论：根据肾囊性病变的特点,制定差异性、个性化的手术路径,采取经输尿管镜钬激光内切开引流治疗是一种安全、有效、损伤小、复发率低的微创新术式,是输尿管镜在临床应用的拓展.与其他肾囊性病变的治疗方式对比,优势明显,具有良好的临床应用前景及推广使用价值.
