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腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清扫术治疗早期睾丸肿瘤的疗效及安全性
目的 探讨腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清除术治疗早期睾丸肿瘤的疗效及安全性.方法 2001年1月至2014年9月收治睾丸肿瘤患者83例.年龄18 ～44岁,平均25岁.均无射精功能障碍.根治性睾丸切除术前甲胎蛋白15 ～1 432 μg/L,平均874 μg/L;人绒毛膜促性腺激素5～70 IU/L,平均56 IU/L.肿瘤术前临床分期均为Ⅰ期.根治性睾丸切除术后病理诊断均为非精原细胞瘤.术后1～4周行腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清扫术.结果 本组83例腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清扫术均顺利完成.手术时间158～285 min,平均218 min;术中出血量255～ 587 ml,平均368ml;术后肠功能恢复时间24 ～48 h,平均31h;住院时间5～9d,平均7d.术中发生下腔静脉损伤1例,于腹腔镜下缝合.3例术后出现轻微乳糜性腹膜后引流液,予限制脂肪性饮食,术后1周内乳糜漏消失.22例术后出现射精功能障碍,未特殊干预,均于术后8 ～ 12周恢复.73例随访3～ 76个月,平均27个月,无肿瘤复发或转移.结论 腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清扫技术可行,创伤小、并发症少、术后恢复快,对于有保留生育要求的患者是治疗低分期非精原细胞瘤的首选方法.
关键词： 睾丸 非精原细胞肿瘤 保留神经腹膜后淋巴结清扫术 腹腔镜 射精 -
腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术9例报告
目的探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术技术和临床可行性. 方法 9例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后平均(4.6±1.3)周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection,L-RLND),记录手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、住院时间和术中、术后并发症,并进行术后随访. 结果 9例L-RLND均获成功.手术时间(148±9)min,术中出血量(66±8)ml,术后肠功能恢复时间24～48 h,住院时间(7.5±1.8)d.术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合;2例术后轻微的乳糜性腹膜后引流液,限制脂肪性饮食,术后1周内乳糜漏消失.9例随访6～36个月,平均21.3月,无复发及远处转移. 结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫紧靠大血管操作,手术难度及风险较大,须熟练掌握各种腹腔镜操作技术才能减少手术并发症的发生.
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腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术11例报告
目的 探讨采用腹腔镜技术行腹膜后淋巴结清扫术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性.方法 2006年4月至2009年9月11例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后1周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,其中,胚胎癌8例,混合癌3例;术前临床分期:期9例,Ⅱb期2例;右侧10例,左侧1例.结果 11例手术均取得成功,手术平均时间280 min;术中出血量1例30～600 ml,平均100 ml,无输血,无邻近重要脏器损伤,平均切除淋巴结12个.术后淋巴漏1例,饮食控制后1周治愈.术后平均住院时间9 d.术后随访6～48个月,无肠粘连、肠梗阻及淋巴囊肿等发生,无肿瘤复发及远处转移.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术技术可行,创伤小、并发症少、术后恢复快.
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腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术3例分析
目的 探讨腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术治疗Ⅰ期混合性睾丸肿瘤的可行性和近期疗效.方法 3例患者均行腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术.先用电凝钩打开侧腹膜,上至肝脾曲,下至盆腔入口.将结肠内翻,打开盆腹膜至内环,于内环处游离精索至精索残端,分离输精管至膀胱外用可吸收夹夹闭后离断,再向上游离精索至髂血管处,暴露输尿管和髂血管,左侧从下而上,沿髂血管、腹主动脉与输尿管间切除主动脉旁、左髂总动脉区域和主动脉前的淋巴组织,上至左肾血管周围的淋巴组织;右侧从上而下切除肾血管周围淋巴组织,并沿着腹主动脉与输尿管间切除包括下腔静脉分叉的腔静脉旁、腔静脉前及腹主动脉与腔静脉之间的淋巴组织和右髂总血管区域、腹主动脉前的淋巴组织.结果 3例手术均成功,无一例改开放手术.病理检查均未见转移淋巴结.术后无明显再出血、肠梗阻、淋巴漏等并发症.随访2～3年,阴茎勃起良好,射精功能正常,每月行血HCG、AFP复查均阴性,B超复查均未见腹膜后淋巴结.结论 腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术损伤小、出血量及并发症少、术后恢复快,可以替代传统开放手术.
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腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞肿瘤7例报告
目的:探讨腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞肿瘤的临床经验及疗效.方法:回顾性分析2008年10月～2011年6月7例睾丸非精原细胞癌的临床资料,其中左侧4例,右侧3例,平均年龄(34±11)岁,胚胎癌5例,混合性生殖细胞肿瘤2例.术前临床分期均为Ⅰ期;7例患者均在根治性睾丸切除术后1周行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术.结果:所有手术均顺利完成,无中转开放,围手术期无严重并发症.平均手术时(172±35)min,术中平均出血量(43±14)ml,平均切除淋巴结(12±3)个,淋巴结阳性患者2例.术后平均住院时间(6±2)d,术后平均随访(25±10)个月,所有患者术后射精功能正常,肿瘤无局部复发及远处转移.结论:腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术安全、有效,具有创伤小、恢复快等优点,可作为明确诊断和治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞肿瘤的首选方法.
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腹膜后淋巴结清除术在非精原细胞肿瘤治疗中的作用
目的:对睾丸的非精原细胞肿瘤,必须施行根治性睾丸切除和根治性腹膜后淋巴结清扫术,非精原性细胞肿瘤,除成人胚胎瘤外对放射线均不敏感.方法:回顾归纳总结睾丸肿瘤331例,其中224例睾丸切除加放疗,分析19例属于非精原类肿瘤切除,腹膜后淋巴结清扫术.结果:本组无手术死亡,亦无切口感染及腹腔内并发症,手术住院周期约为15～30d,19例均得到随访,随访率为100%,有15例至今存活,4例死亡,死亡的4例中有2例存活了12～16个月,有2例存活3年,术后有12例保持性功能,5例不能射精.结论:在实践中体会到,要提高非精原细胞肿瘤的生存期,关键在于淋巴清除是否彻底,在清除中要注意椎旁两侧淋巴结,还应注意两大血管间的彻底解剖.主要适应为Ⅰ期,Ⅱ期病人,对于晚期第Ⅲ期病人,术中尽可能切除肿块,术中放置银夹,作为术后放疗的标志,并辅以化疗,使患者延长生命.
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腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的护理体会
腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原性细胞瘤的重要地位已得到广泛的认可[1].近年来,随着腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益成熟,腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术( laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection,LRPLND)的报告逐渐增多[2-3],但相关的护理报告较少.2009年10月～2010年12月,我们采用LRPLND治疗Ⅱ期非精原细胞瘤患者7例,疗效满意.现将护理体会报告如下.
