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垂体脓肿的诊治进展
垂体脓肿是一种颅内感染性疾病，临床误诊率高，需结合临床症状与其他垂体占位性病变仔细辨别。目前认为经蝶入路手术、联合应用抗生素及激素替代是治疗的关键，而近鼻内镜下清除垂体脓肿也逐渐应用于临床。本文从垂体脓肿的流行病学、发病机制、临床特点、诊断、治疗及预后等方面作一综述。
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神经内镜下经蝶窦入路切除垂体瘤
1 对象与方法 淮安市第二人民医院神经外科2011年1月-2013年3月,内镜下经蝶入路切除垂体瘤20例,其中男9例、女11例,年龄41～71岁,病程0.5～8年.临床表现:视力下降伴视野缺损12例,头痛18例,肢端肥大或面容改变2例.生长激素及泌乳素增高各2例;无功能腺瘤16例.影像学提示:微腺瘤(直径＜1 cm)6例,中小腺瘤(直径1～3 cm)8例,大腺瘤(＞3 cm)6例.
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影响库欣病术后缓解和复发的相关因素研究进展
垂体依赖 ACTH 过度分泌所致的皮质醇增多症称为库欣病。经蝶垂体瘤切除术是目前治疗库欣病的有效方法。影响库欣病术后缓解和复发的因素较多，对某些因素进行分析有助于提高疗效。影像学研究发现：中枢和(或)偏侧优势分泌、微腺瘤、周围结构无侵犯、组织学证实、术后皮质醇水平降低以及长期激素替代治疗等均提示良好预后。手术技术的改进，术中发现肿瘤和(或)包膜，完整切除肿瘤也是改善预后的重要手段。
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大及巨大垂体腺瘤经蝶术中影像定位与手术疗效的关系
目的研究垂体大及巨大腺瘤经蝶入路显微手术治疗中应用影像定位与手术疗效的关系.方法1987年1月至2001年2月经蝶入路显微切除的245例大及巨大垂体腺瘤,术中应用C-臂x光机或Zeiss自动调焦平衡架显微镜内、外影像导航系统,在经蝶入路及切除肿瘤过程中进行影像定位,术后对患者进行长期连续随访,以探讨术中影像定位与手术疗效的关系.结果245例患者术后脑脊液漏28例,占11.4%;暂时性尿崩26例,占10.6%;垂体功能低下10例,占4.1%,全部病例无死亡.随访176例患者,影像复查全切除96例,全切率54.5%,术后1年以上肿瘤复发21例,复发率11.9%.结论在大及巨大垂体腺瘤经蝶入路显微手术中应用影像定位有助于提高手术全切率,减少手术并发症及肿瘤复发率.
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大及巨大垂体腺瘤经蝶术中影像监测与手术并发症的关系
目的:研究大及巨大垂体腺瘤经蝶术中影像监测对减少手术并发症的作用.方法:对经蝶显微手术的245例大及巨大垂体腺瘤患者,术中应用C-臂X光机透视或Zeiss自动调焦平衡架显微镜内、外影像导航定位,在凿开蝶窦下壁、鞍底骨质及切除肿瘤过程中进行影像监测.结果:245例患者镜下肉眼全切除182例,占74.3%;大部分切除54例,占11.4%;部分切除9例,占3.7%.术后脑脊液漏28例,占11.4%;尿崩26例,占10.6%;垂体功能低下10例,占4.1%;术中无1例发生颈内动脉破裂,全部病例无死亡.结论:大及巨大垂体腺瘤经蝶术中影像监测有利于减少手术并发症.
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垂体促甲状腺激素腺瘤的诊治进展
垂体促甲状腺激素腺瘤(Thyroid stimulating hor-mone secreting pituitary adenoma,TSHoma)临床罕见,约占垂体腺瘤的0.5%,随着高敏感度免疫检测方法的应用,临床报道的TSHoma明显增加,约占垂体腺瘤的0.5%~3%,瑞典首次通过流行病学调查发现TSHoma患病率在2010年后为2.8/100万,其中0.85/100万患者有临床症状,且女性多于男性[1],多在40~50 岁起病,其症状不典型,临床上很容易误诊,在诊断明确时部分患者肿瘤巨大且呈侵袭性生长,难以外科手术切除,给治疗带来一定困难,本文就TSHoma的诊治进展作一综述.
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单鼻腔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤
目的探讨经单鼻腔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床效果、手术适应症和并发症的防治.方法总结分析经单鼻腔蝶窦入路显微手术治疗的65例垂体腺瘤的临床表现、内分泌学变化、手术入路的选择原则、手术要点、并发症的防治方法.结果术后MRI显示肿瘤全切除率86.1%,43例功能性腺瘤术后激素水平恢复正常率76.7%,无手术死亡、颅内感染、出血、癫痫等严重并发症;仅有10.8%发生脑脊液鼻漏,经术中处理,术后行腰穿置管脑脊液持续引流治疗,均痊愈.结论经单鼻腔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤疗效满意,具有微侵袭、体表无切口、手术时间短(平均约1h)、全切率高、手术死亡率低、并发症少、术后康复时间短(平均5天)、垂体功能保存率高、患者生存质量高等优点,可作为绝大多数垂体腺瘤首选的治疗方法.
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神经导航下经鼻-蝶手术入路的解剖学研究
目的为神经导航辅助神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤提供解剖资料.方法对15例成人头部固定标本及5具新鲜尸头进行了神经导航辅助神经内镜下有关解剖距离的测量.结果神经导航的平均座标误差2.5 mm;前鼻棘至蝶窦口距离(57.1±5.1)mm;前鼻棘至蝶鞍底(72.3±6.7)mm;前鼻棘至颈动脉隆突(67.7±6.2)mm;前鼻棘至视神经管隆突(68.9±6.5)mm.大体解剖及导航辅助下的比较,经两独立样本均数比较t检验,P值均》0.05,两组无显著性差异.结论神经导航将影像与实际解剖结构实时关联,定位精确.
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库欣病经蝶手术后复发危险因素探讨
目的研究库欣病经蝶手术术后复发的危险因素.方法对1997至2003年间我科收治的87例库欣病经蝶手术的患者进行回顾性研究.统计患者性别、年龄、病程、术前激素水平、术前MRI检查、肿瘤大小、术中肿瘤及瘤周垂体切除范围、病理结果、术后激素下降水平等因素应用t检验、χ2检验、秩和检验、及Logistic回归进行分析,判定影响库欣病经蝶手术术后复发的危险因素.结果 87例库欣病经蝶手术的患者有21例手术后复发,复发时间为术后12～60个月,平均33.5个月.单因素分析结果表明,年龄、术中肿瘤及瘤周垂体切除范围、肿瘤病理类型、术后激素下降水平可能与库欣病的复发有关,进一步多因素Logistic回归分析表明术中肿瘤及瘤周垂体切除范围(odds ratio, OR＝3.993, P《0.05)、肿瘤病理类型(OR＝0.200, P《0.05)、和术后激素下降水平(OR＝5.280,P《0.05)是影响库欣病经蝶手术后复发的危险因素.结论术中肿瘤及瘤周垂体切除范围、肿瘤病理类型、术后激素下降水平可作为库欣病患者经蝶手术后是否复发的独立预测因素.
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两种进路垂体瘤切除手术的麻醉处理
目的观察两种进路垂体瘤切除手术的麻醉处理.方法选择择期行垂体瘤切除手术病人30例,以手术进路不同分为两组:Ⅰ组15例,经额骨冠状切口进路垂体瘤切除;Ⅱ组15例,经口鼻蝶进路垂体瘤切除.结果两组病人术中BP、HR有差异,术后拔管时机亦不同.结论经蝶进路垂体瘤切除手术的麻醉处理有一定特殊性.
