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乳房下皱襞切口切除乳腺良性疾病
在不违背肿瘤治疗原则的前提下,尽可能保留乳腺形体美,是医患双方的目标.乳腺良性疾病一般行乳晕旁单切口处理,但对于位于乳腺下半部分且远离乳头乳晕的乳腺边缘肿块,或者巨大的纤维腺瘤,可采用乳房下皱襞切口.2005年2月～2008年12月我们对43例乳腺良性疾病采用乳房下皱襞切口入路手术,术后美容效果满意,现报道如下.
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隐蔽切口手术治疗乳腺良性病变60例报告
本文报道2002年1月～2005年6月须手术治疗的60例乳腺良性病变,根据病变位置分别采取乳晕周围弧形切口、乳房下皱襞切口和腋窝前皱襞切口.手术时间20～60 min,平均32 min;术中出血量3～25 ml.无手术并发症.60例切口全部一期愈合,未见明显瘢痕增生.60例随访1～5年,平均26个月,2例乳腺纤维瘤复发再次手术.我们认为根据病变部位不同分别选取隐蔽切口可行,尤其适用于年轻女性患者.
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乳房手术不同部位切口的评价及选择
经验总结大多数乳房良性病变手术时,除了尽量保持乳房的正常外形轮廓外,还在于如何减少瘢痕形成对乳房外在美的不良影响,这是整形外科医师的目标之一.我们将常用的乳房手术切口分为:色素掩饰性切口,如乳晕切口(图1);隐蔽性切口,如腋窝切口、乳房下皱襞切口(图2);乳房正面显露性切口,如放射状、弧形切口(图3).这些切口瘢痕位于人体审美的敏感部位,对乳房外在美的影响取决于患者自身的感受和手术医师主客观评价.作者通过评分法比较结果,用以指导临床实践.
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原有瘢痕入路隆乳术
隆乳手术常规的切口有腋窝横皱襞切口、腋窝前皱襞切口、乳晕缘切口及乳房下皱襞切口[1-3].近来我们对胸腹部瘢痕整形的同时要求行隆乳术者,利用经瘢痕入路行隆乳术,在不增加新切口的同时达到丰胸美体的效果,术后效果满意,现报告如下.
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乳腺多发性良性肿物手术的改进
乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤,好发于年轻女性,其中多发性纤维腺瘤占10%～25%[1],对此类患者如何尽可能满足术后的美容要求,一直是一个较为棘手的问题.我们自2001年以来为9例乳腺多发性纤维腺瘤患者行经乳房下皱襞切口后入路切除手术,效果满意,现报道如下.
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隆乳术后乳癌1例
1999年10月我科收治1例隆乳术后6年发生乳腺癌的患者，现报告如下。 一、临床资料 某女，33岁。6年前因原发性乳腺发育不良在外院行“乳房下皱襞切口隆乳术”。所用材料为国产硅凝胶假体，术后乳房柔软，外形良好，无明显不适。2年前在迪厅跳舞时右侧乳房不慎被他人肘部撞击，当时，自觉右侧乳房疼痛，局部无红肿，外形无明显变化，未予处理。半年后，渐觉右侧乳房柔软度不如从前。1年前打保龄球时因用力过猛，突觉右侧乳房撕裂样疼痛，并向右臂放散，在外院检查：右侧乳房较左侧偏大，触诊较硬，未扪及包块，怀疑“假体破裂”。因拒绝取出假体未果。入院前半年来，自觉右侧乳房逐渐变硬，并有局部疼痛，右臂常感木胀，偶有疼痛，来我院就诊。查体：一般状态可，双侧乳房明显不对称，左侧呈半球形，柔软度良好，右侧偏向内侧，外下象限较扁平，乳头回缩，并向外侧偏斜，乳晕呈深褐色，触诊右侧乳房外下象限高度硬化，呈扁块状，表面无结节，与皮肤粘连紧密，压痛明显，触不到假体，内下象限稍柔软，可触及突出的假体轮廓，外下象限与内下象限交界处有宽约1 cm乳腺皮肤明显变薄，形成一个小的假体疝出，整个右侧乳房活动度较差，皮肤无红肿，右侧腋窝可触及两个花生米般大小的肿大淋巴结，有压痛，表面光滑，活动尚可，锁骨及左侧腋窝淋巴结未触及。入院后B超检查示右侧乳房假体外周包膜囊不光滑，欠规整，包膜囊正前下方（右侧乳头下2 cm处）包膜囊线不完整，失去连续性，双侧乳房假体未见明显改变。诊断为“右侧包膜囊撕裂，不排除假体破裂”。入院后急诊手术取出假体。术中见左侧包膜囊完整、稍厚、表面光滑，完整切除纤维包膜囊。右侧假体周围无完整的纤维包膜囊，乳头正中偏下约1 cm宽纤维包膜消失，乳房外下方处包膜欠光滑，局部有小结节，包膜与腺体粘连紧密，难以分离，术中切除右侧乳房内下方大部分包膜，外下方只行局部松解，并切取一小块包膜连同乳腺组织送检。术后病理诊断：浸润型导管癌。镜下见癌细胞呈团块状或腺样结构，腺腔内有数染的坏死组织，癌细胞浸润性生长，侵犯周围组织及血管，间质纤维组织增生，炎细胞浸润，部分纤维组织变性、坏死（图1）。立即行乳腺癌根治术，术后病理诊断同前。
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假体隆乳术后纤维包囊内结核性积液一例
1 病例介绍患者女,30岁.于1999年在俄罗斯行乳房下皱襞切口硅凝胶假体置入隆乳术,术后无任何不适.2003年人我院前10 d发现右侧乳房明显增大,乳房内上象限出现包块,质地偏硬,无红、肿、热、痛,因乳房左右不对称,严重影响外观,要求手术治疗,遂以"右侧硅凝胶假体隆乳术后假体周围积液"入院.经询问月经、婚育史、家族史均无异常.全身体检未发现异常.专科情况:双侧乳房下皱襞隆乳术切口瘢痕.长3.5 cm,已软化,双侧乳房皮肤色泽未见异常.
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中国女性假体隆乳术不同切口瘢痕的前瞻性对比研究
目的 比较中国女性采用腋窝、乳晕及乳房下皱襞3种切口行假体隆乳术的瘢痕情况.方法 对2012年5月至2014年12月因先天性乳房发育不良或乳房萎缩,采用腋窝、乳晕及乳房下皱襞切口行假体置入隆乳术的210例患者进行前瞻性随访,以温哥华瘢痕评分量表(VSS)与患者对瘢痕的满意度自评分为评价指标,记录术后l、6、12个月时的温哥华瘢痕评分及患者对瘢痕的满意度评分.根据数据类型,采用方差分析及Kruskal-Wallis法比较术后短期、中期、远期3种切口的瘢痕及患者对瘢痕外观的满意度情况,分析3种切口瘢痕随时间变化趋势.结果 观察期内实际随访到患者173例,随访率82.4％.3种切口瘢痕评分随时间逐渐下降,患者对瘢痕外观的满意度评分随时间逐渐升高.术后1个月时,腋窝组瘢痕VSS总分中位数为6分,乳晕和下皱襞组均为4分,腋窝组评分显著高于其他2组(P＜0.05);乳晕组患者对瘢痕外观的满意度评分中位数为8分,腋窝和下皱襞组均为7分,乳晕组显著高于腋窝组(P＜0.05).术后6个月时,腋窝组瘢痕VSS总分中位数为4分,乳晕和下皱襞组均为3分,腋窝组评分显著高于下皱襞组(P＜0.05);3组患者对瘢痕外观的满意度评分中位数均为8分.术后12个月时,乳晕组瘢痕VSS总分中位数为0.5分(左)和1分(右),腋窝和下皱襞组均为2分,3组患者对瘢痕外观满意度评分中位数均为9分,3组间VSS评分及患者对瘢痕外观的满意度评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 中国女性假体隆乳术后远期,腋窝、乳晕及乳房下皱襞3种切口的瘢痕情况及患者对瘢痕外观的满意度均无显著差异.
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乳腺良性病变治疗方法的选择
乳腺良性病变在乳腺外科中为常见,约占80%,且多发生于中青年女性,其中大部分患者需行肿块切除和区段切除.随着社会的发展和人们对乳房外形美的不断追求,如何选择手术方式,也越来越受到广大临床医生的关注.2005年1月至2008年2月,我们采用乳房表面放射状切口、经乳晕周围弧形切口、乳房下皱襞切口及Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿块420例,效果显著,现报道如下.
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经不同切口切除腺体治疗男性乳腺发育的疗效分析
目的 观察不同入路手术治疗男性乳腺发育的效果,寻求治疗男性乳腺发育的优方法.方法 通过回顾性分析,2000年12月至2010年12月年间采用3种不同入路(A组:乳晕下缘半环切口;B组:乳晕周围双环切口;C组:乳房下皱襞切口)治疗的78例(149侧)男性乳腺发育的患者,分别根据患者对术后局部外形、切口瘢痕及乳头乳晕感觉的满意程度,对术后效果进行评价.结果 本组患者中对外形不满意率5.37%.其中A组4.55%、B组6.25%、C组6.90%;对乳头乳晕感觉不满意率6.71%.其中A组5.68%、B组9.37 %、C组6.90%;对术后瘢痕不满意率12.08%.其中A组6.82%、B组25.00%、C组13.79%.结论 患者对术后瘢痕的不满意率高,其次是乳头乳晕感觉,不满意率低的是术后的外形.因此,今后手术改进的主要方向是减少术后瘢痕形成.综合评价3种方法,以采用沿乳晕下半环切口入路治疗的患者满意率高.
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充注式假体隆乳术后乳房硬化伴囊内真菌感染1例
1 病例介绍 患者，女，29岁，个体从业者。自诉于5年前在南方某市一个体医院经乳晕切口行乳腺后间隙隆乳术，假体为盐水充注式硅胶囊假体，体积为200ml，产地不详。近1年开始出现两侧乳房硬化、变形并有疼痛。于1999年3月入院。查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压16/10.7kPa。心、肺腹部无阳性体征。两侧乳房变形，硬化程度为Baker Ⅳ级，触痛明显，表面皮肤色泽正常，两腋下淋巴结无肿大。于当日在局麻下经两乳房下皱襞切口取出假体。术中见假体周围有纤维囊形成，该纤维囊腔内有少量淡黄色液体，完整取出假体，见两只假体内含液约120～150ml，呈黄色粘稠状，并含大量絮状物。取两块纤维囊壁组织送病理检查，纤维囊腔内以甲硝唑液、庆大霉素液及生理盐水反复冲洗，放置橡皮引流片，缝合切口加压包扎。1周后痊愈出院。抽取两假体内液体分别查常规、生化、培养。常规结果：左侧外观呈黄色、混浊，镜检脓球+++/HP，红细胞：4～6个/HP，霉菌多量；右侧外观呈黄色、混浊，镜检脓球+++/HP，红细胞：5～8个/HP，霉菌多量。生化结果：左侧总蛋白54.5g/L，白蛋白17.90g/L，球蛋白36.63g/L，白球比0.49；右侧总蛋白53.78/L，白蛋白28.74g/L，球蛋白25.04g/L，白球比1.15。囊内容物培养结果：均有烟曲霉菌。
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经乳房下皱襞切口切取肋软骨行耳郭再造术
目的 探讨经乳房下皱襞切口切取肋软骨进行耳郭再造术的可行性.方法 对于临床上行耳再造术的20例女性患者,应用日本学者Nagata方法实施耳郭再造术.将切取肋软骨的切口设计在乳房下皱襞,切取第6～9肋软骨.随访患者6～12个月,观察切口愈合及耳再造效果.结果 经乳房下皱襞切口切取的肋软骨均完整,切口愈合良好,再造耳形态满意.结论 经乳房下皱襞切口切取肋软骨,其切口隐蔽,方法可行.
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下蒂真皮组织瓣结合乳房下皱襞切口在乳房肥大症治疗中的临床应用
目的 探讨乳房下蒂真皮组织瓣结合乳房下皱襞切口在乳房肥大症治疗中的临床应用.方法 选取2009年3月～～2012年3月收治的32例拟行巨乳缩小术的巨乳患者,采用乳房下皱襞切口切除大部分乳腺组织,保留中央腺体蒂及乳房下蒂真皮组织瓣以保证乳头乳晕血运,以乳房下蒂真皮组织瓣折叠组成乳房内部充填物,以乳房上极皮肤包被下蒂真皮组织瓣形成新的乳房外层皮肤.结果 术后随访6～～36个月,32例患者均对术后乳房形态满意,术后乳房切口不明显,乳头乳晕无坏死.讨论 乳房下蒂真皮组织瓣结合乳房下皱襞切口在乳房肥大的治疗中具有瘢痕隐蔽、乳房术后形态美观自然等优点,是一种治疗中重度乳房肥大的有效方法.
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隆乳术37例术后护理
2009年6月～2010年5月,我们行隆乳术37例,术后给予精心护理,效果满意.现将术后护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组37例,均为成年女性,20～30岁6例,31～40岁24例,41岁以上7例.1.2 手术方法 目前多采用硅凝胶假体植入胸大肌后或乳腺与胸大肌之间.根据患者乳房松弛程度及个人要求选择不同的手术切口,常见的手术切口有腋窝横皱襞切口、腋窝前皱襞切口、乳晕下切口及乳房下皱襞切口[1].
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环乳头基底部乳晕内切口行隆乳术30例临床体会
乳房是女性的第二性征,是女性健美的标志.乳房假体隆乳术具有显著的美容效果,切口的隐蔽性十分关键,目前常选用腋窝切口、乳晕缘切口、乳房下皱襞切口,各有优缺点[1].自2008年1月～2008年12月,笔者采用环乳头基底部乳晕内切口行隆乳术30例,取得满意效果,现报道如下.
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隆乳术后包膜挛缩外伤致血肿机化一例
1 病例资料某女,42岁,江苏海安人,已婚.11前在外地医院行乳房下皱襞切口双侧隆乳术,选用160ml国产充注式硅胶囊假体.
