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两切口Nuss手术与传统Nuss手术的对比研究
目的 探讨两切口Nuss手术治疗漏斗胸的安全性和可行性. 方法 回顾对比分析2005年10月～2007年10月103例传统三切口Nuss手术(Nuss组),与105例改良两切口Nuss手术(Nuss改良组)的临床资料,比较2种术式围手术期情况、并发症和手术效果. 结果 208例均顺利完成手术,Nuss改良组手术优占94.3%与Nuss组88.3%无统计学差异(χ2=2.318,P=0.128).Nuss改良组患者的手术时间(39.2±7.4)min、术后住院时间(6.3±0.7)d均显著短于Nuss组(45.4±9.2)min、(7.2±0.9)d(t=5.361,P=0.000;t=8.059,P=0.000).Nuss改良组患者术中出血量中位数为2.8 ml,显著少于Nuss组3.0 ml(χ2=5.158,P=0.000).2组发生并发症各5例(Nuss组:1例气胸、1例血胸、1例心包穿孔和2例膈肌及肝脏损伤;Nuss改良组:气胸4例、心包穿孔1例),无统计学差异(χ2=0.001,P=0.975).随访3～30个月,无复发及远期并发症. 结论 改良两切口Nuss手术不但减少了一个切口,其手术时间、术中出血量和术后住院时间明显优于传统三切口Nuss手术;而且更容易观察到对侧的情况,安全和可行.
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成人型漏斗胸胸腔镜辅助下改良Nuss手术疗效观察
目的 探讨观察成人型漏斗胸胸腔镜辅助下改良Nuss手术的临床疗效.方法 收集45例胸腔镜辅助下改良Nuss手术治疗的成人型漏斗胸患者为研究对象,并与30例非胸腔镜辅助Nuss手术治疗的成人型漏斗胸患者作对照,比较观察两组患者手术效果、手术时间、术中出血量、手术相关并发症及住院时间.结果 研究组患者手术效果评估明显优于对照组,两组相比有显著性差异(P＜0.05);且研究组手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量及手术相关并发症明显少于对照组,相比均有显著性差异(P＜0.05).结论 胸腔镜辅助下改良Nuss手术治疗成人型漏斗胸临床效果满意,手术时间短、术中出血量少,并发症发生率低,临床值得推广应用.
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改良 Nuss 手术矫治儿童漏斗胸临床观察
漏斗胸是儿童常见的胸壁畸形，其发病率为0．1％～0．3％，因胸骨中下段及两侧肋软骨向下凹陷而形成漏斗状。随着儿童的生长发育，凹陷的胸骨逐渐压迫心脏和肺，严重影响心肺功能，进而影响患儿的身心健康［1］。手术矫治成为治疗首选。传统手术治疗，创面相对较大，患者术后恢复相对较慢。1998年美国医生Nuss报道了在胸腔镜辅助下，行矫形板置入胸骨抬举术，使漏斗胸的治疗进入微创时代。传统Nuss手术需要在胸腔镜辅助下进行，手术过程相对复杂。我院开展改良的Nuss手术治疗儿童漏斗胸39例，报告如下。
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经胸腔镜单切口改良Nuss手术治疗漏斗胸3例报告
目的:总结经胸腔镜单切口改良Nuss手术治疗漏斗胸的临床经验,为其在临床上应用提供依据.方法:选取2014年7-12月在本院胸外科采用单切口改良Nuss手术治疗的3例漏斗胸患者为研究对象,其中男性2例,年龄分别为10和15岁;女性1例,年龄为11岁.全组3例患者均采用右侧胸壁2 cm横行单切口,胸腔镜辅助下,由矫形板代替引导器一次性通过胸骨后间隙至左胸壁,术后常规不留置胸腔闭式引流.结果:3例患者均顺利完成手术,手术时间分别为19、26和28 min,手术费用分别为3.5、3.6及3.8万元,均无麻醉意外及损伤.其中1例患者术后出现右侧少量气胸,经胸腔留置微管引流后痊愈.术后随访6个月,3例患者均矫形满意,未发生矫形板移位.结论:单切口改良Nuss手术治疗漏斗胸创伤小,更为美观,安全易行.手术的短期效果确切,中远期效果仍需进一步观察和随访.
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改良Nuss手术治疗小婴儿漏斗胸的围手术期护理
目的：探讨改良Nuss手术治疗小婴儿（＜6个月）漏斗胸围手期护理方法。方法选择2011－01～2012－10间在我院采用改良Nuss手术治疗的18例先天性漏斗胸小婴儿，采取知识宣教、营养保持、并发症预防、生命体征监测、呼吸调理及出院指导等措施，加强围手术期护理，并对护理效果进行分析。结果通过围手术期护理，患儿家属术前检查配合良好，经有效预防患儿无感染发生，病房环境良好，减轻家属对手术心理负担，增加手术信心，且保证了患儿的营养；患儿手术过程顺利，术中出血量少，无需输血治疗；术后通过有效监测、积极预防、休息指导和呼吸调理，患儿生命体征稳定，无并发症发生，随访过程中患儿矫形效果保持良好，胸内支撑无移位现象发生。结论围手术期护理不仅可以促进手术顺利进行，而且有利于患儿康复，值得临床进一步推广应用。
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改良Nuss手术矫治青少年漏斗胸的临床体会
漏斗胸是一种常见的先天性胸壁畸形，常在青春发育期加重，严重时可直接压迫心肺导致心肺功能不全，对患者心理及生理产生不良影响，通常需要手术矫正。传统术式如胸骨反转术、抬举术（Ravitch法）等，创伤大，疼痛明显，术后恢复慢。1998年Nuss［1］报道了采用微创方法矫治漏斗胸手术方式，因其具有创伤小、恢复快、矫形效果好等特点，很快成为漏斗胸矫治的主流术式。笔者所在医院2009年07-2012
年12月采用改良Nuss手术治疗青少年漏斗胸6例，现报告如下。 -
小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术后的护理干预分析
目的:探讨对漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术治疗后的患儿采取护理干预的临床效果.方法:将我院于2015年7月～2017年9月收治的70例漏斗胸合并扁平胸患儿作为研究对象,所有患儿均接受了NUSS手术治疗,对比采取常规护理干预(对照组,35例)与实施围术期综合护理干预(观察组,35例)的临床效果差异.结果:观察组患儿的术后监护时间、纵膈引流时间、纵膈引流总量均优于对照组(P<0.05).且在并发症发生率方面观察组也更低(P<0.05).结论:对漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术患者采取围术期综合护理干预有助于促进预后恢复,降低并发症发生率,值得推广应用.
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二次漏斗胸手术39例临床分析
目的 总结二次漏斗胸手术经验.方法 回顾性分析我院2009年1月至2015年9月39例二次漏斗胸手术患者的临床资料,男31例、女8例,年龄5～ 27 (13.39±7.61)岁,其中心脏手术后11例、Nuss手术后21例、胸骨翻转术后5例、Ravitch术后2例.单纯凹陷畸形33例,合并前凸畸形6例.Haller指数3.3～6.5 (4.53±0.31).对单纯凹陷畸形采用改良Nuss手术,对合并前凸畸形采用“三明治”手术治疗.结果 本组无死亡病例,多数患者畸形均得到改善,手术时间53～133 (79.09±19.13) min,住院时间5～13 (7.09±1.90)d.术后并发症包括皮下气肿2例、气胸3例、肺不张1例、胸腔积液1例.随访1～45个月,随访率94.87％.依据漏斗胸术后评价标准进行评价,效果非常满意31例,基本满意7例,不满意1例.结论 采用特殊的手术方法,可以安全完成二次漏斗胸手术.
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小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术后的护理
目的 探讨小儿漏斗胸合并扁平胸行微创改良NUSS手术治疗后的护理措施.方法 2009年3月～2011年12月,收治漏斗胸合并扁平胸患儿共42例,男26例,女16例,平均年龄(5.18±3.21)岁.术前行胸部X线正侧位片、CT、肺功能测定及心脏超声心动图等检查.Hailer指数平均为(4.0±1.2),其中,不对称性24例,对称性18例,伴扁平胸16例,脊柱侧弯3例,房间隔缺损1例,合并其他胸廓畸形5例.均在全麻气管插管下行改良NUSS术,经右侧置入单根钢板及固定器,其中1例同时经右胸人路修补房间隔缺损.结果 本组42例无死亡,无液气胸.1例因严重脊柱侧弯佩戴胸部矫形支架,导致右侧固定器植入处皮肤慢性溃疡,换药后愈合；3例为慢性排斥反应,其中1例为植入钢板1年,右侧切口皮肤慢性溃疡,长期不愈合,予去除钢板及固定片,胸壁无明显塌陷.其余38例均矫形满意,无并发症,其中已拆除钢板6例,随访约6个月～1年,无复发.结论 采用微创改良NUSS术治疗小儿漏斗胸,避免了切除肋软骨和胸骨截骨,保证了胸廓良好的顺应性,切口小、手术时间短、出血少、恢复快、具有显著的美容效果；但手术使胸骨被钢板强行外推,术后剧烈的疼痛使患者不敢深呼吸,不敢用力咳嗽及活动,引发肺部并发症,甚至因为剧烈的疼痛使患者造成保护性的脊柱侧弯或钢板移位.有效的护理措施是降低患者术后并发症,促进患者康复的保证.
