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十二指肠神经内分泌肿瘤的诊断和治疗
目的 探讨十二指肠神经内分泌肿瘤的诊断及治疗方法.方法 回顾分析1999年8月至2012年7月收治的15例十二指肠神经内分泌肿瘤的临床病理资料.结果 本组15例均经病理及免疫组化明确诊断.临床诊断主要为超声检查、胃镜检查、上消化道X线造影、腹部CT或核磁共振等,其中11例为胃镜检查发现,3例为超声检查发现,超声内镜穿刺病理诊断明确5例.15例中12例行腹部CT检查,1例行腹部MRI检查.本组行胰十二指肠切除术7例,十二指肠局部切除2例,内镜下病灶切除4例,全胃切除术1例,远端胃大部切除术1例.结论 十二指肠神经内分泌肿瘤以内镜和影像诊断为主,外科手术是主要的治疗方式.对于G2期和G3期患者可选择胰十二指肠切除、十二指肠局部切除,对于G1期患者可选择内镜下病灶切除.
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托瑞米芬与他莫昔芬在乳腺癌内分泌治疗的临床进展
近年来,随着乳腺癌发病机制的研究逐渐深入、免疫组化分型更加精确,内分泌治疗逐渐成为针对乳腺癌进行明确靶点治疗且确认有效的治疗方法.在乳腺癌内分泌治疗的药物选择中,他莫昔芬(TAM)与托瑞米芬(TOR)先后被美国食品和药物管理局批准用于围绝经期激素受体阳性的乳腺癌.国内外多项研究对TOR与TAM分别单独或者联合应用于乳腺癌内分泌治疗进行了比较,但研究结果不尽一致.本文将围绕TOR与TAM在乳腺癌内分泌治疗中的有效性、安全性、生存质量以及经济效益,探讨TOR与TAM在乳腺癌内分泌治疗的临床进展.
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妊娠期乳腺癌临床诊治回顾性分析
目的 探讨妊娠期乳腺癌的诊治经验.方法 回顾性分析2012年1月至2017年7月复旦大学附属妇产科医院收治的17例妊娠期乳腺癌患者的病例资料.患者年龄25～45岁,中位年龄32岁.0期原位癌2例,Ⅱa期1例,Ⅱb期7例,Ⅲa期1例,Ⅲc期2例,Ⅳ期4例.结果 13例患者于妊娠期接受乳腺癌根治手术,手术时孕周为(27.7±4.6)周,其中2例原位癌行单纯乳房切除术,其余11例行乳腺癌改良根治术;先期接受手术治疗的4例患者未使用任何预防措施,2例患者术后24 h内出现频繁宫缩,后续9例患者予以口服硝苯地平预防宫缩,术后未发生明显宫缩.7例患者于妊娠期接受化疗,其中4例三阴型乳腺癌的化疗方案为紫杉醇周疗序贯表柔比星+环磷酰胺,另外3例患者为多西他赛序贯表柔比星+环磷酰胺.15例患者剖宫产终止妊娠,2例自然分娩,分娩孕周为(36.9±1.3)周.其中<35周终止妊娠1例,胎儿娩出后因"新生儿呼吸窘迫综合征"转新生儿ICU,且有先天性听力障碍;其余新生儿体重、身高、智力发育等均良好.17例患者接受4～27个月的随访,中位随访时间为10个月.0～Ⅲc期13例患者中1例术后12个月确诊骨转移,其余12例患者病情无进展,无进展生存率为12/13,总体生存率为13/13.Ⅳ期4例患者中,1例在产后7个月死亡,1例在产后8个月出现肝脏新发转移灶,其余2例患者目前病情稳定.结论 妊娠期乳腺癌可以进行有效治疗,一旦怀疑妊娠期乳腺癌,应积极通过多学科合作详细评估母胎个体化风险和收益.妊娠期化疗对于母胎是安全的,但尚需大样本临床研究和长期随访.新生儿结局与孕周有关,在治疗期间尽可能避免早产.
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亚临床垂体腺瘤卒中的临床诊治
目的探讨亚临床垂体腺瘤卒中的临床特点、诊断和治疗.方法回顾性分析经手术治疗的130例亚临床垂体腺瘤卒中患者的临床资料.所有患者术前、术后均行内分泌激素及头颅 CT和(或)MRI检查.结果经蝶入路手术89例,开颅手术41例,无手术死亡.泌乳素(PRL)腺瘤多见(56.2 %).绝大多数为大或巨大垂体腺瘤(97%).可能的诱发因素为高血压(6%)和糖尿病(4%).术后随访时间平均为3.2年,肿瘤复发8例.术后12例放疗(4例残留,8例复发).术后需要长期应用甲状腺激素、皮质类固醇激素及抗利尿激素进行替代治疗者分别为25%、20%和1%.结论亚临床垂体腺瘤卒中发生率较高.PRL腺瘤在亚临床垂体腺瘤卒中中多见.MRI是亚临床垂体腺瘤卒中首选的检查方法.经蝶入路手术是治疗亚临床垂体腺瘤卒中安全有效的方法.亚临床垂体腺瘤卒中内分泌激素替代治疗率低,预后较好,术后放疗仅适用于肿瘤残留或复发者.
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经皮低位切口鼻内镜下甲状腺及甲状旁腺肿瘤切除术
目的 探讨及总结经皮低位切口鼻内镜下治疗甲状腺及甲状旁腺肿瘤的可行性及手术疗效.方法 2005年7月至2007年9月期间治疗的36例患者中,女34例,男2例;年龄18～65岁,中位年龄32岁.甲状腺瘤31例,结节性甲状腺肿2例,甲状腺癌2例,甲状旁腺囊腺瘤1例.用鼻内镜经上胸部切口,局部牵拉形成操作腔,鼻内镜下行甲状腺肿瘤切除术32例,甲状腺部分切除术1例,甲状腺叶切除2例,甲状旁腺肿瘤切除术1例.结果 36例患者切口均Ⅰ期愈合,无喉返神经麻痹.随访2～24个月,中位随访时间14个月,无肿瘤复发.术后疼痛轻,美容效果满意.结论 经胸骨鼻内镜下甲状腺和甲状旁腺肿瘤手术,操作简便,颈部无瘢痕.
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适合手术治疗的肾上腺无功能瘤直径切点探讨
目的 分析临床诊断为肾上腺无功能瘤(NFA)患者的术后病理结果,探讨其适合手术治疗的瘤体直径佳切点.方法 收集1996年2月至2016年1月在解放军总医院内分泌科评估为NFA、同时于本院泌尿外科手术治疗且资料齐全的243例患者的临床资料.根据病理结果是否真正需要手术治疗分为需要手术组(57例)和无需手术组(186例),分析两组患者一般情况、病理类型、肿瘤直径和影响判断NFA是否需要手术治疗的因素,绘制NFA直径ROC曲线,获得灵敏度与特异度之和大的手术佳切点.结果 57例需要手术的患者中,男27例、女30例,瘤体位于右侧31例、左侧25例、双侧1例,直径中位数为4.5cm,就诊年龄18～71(41.5±12.1)岁.186例无需手术组中,男87例、女99例,瘤体位于右侧99例、左侧86例、双侧1例,直径中位数为3.0cm,就诊年龄13～76(50.6±10.9)岁.Logistic回归分析示瘤体直径可能是肾上腺无功能瘤需要手术的危险因素(OR=1.340,95％CI 1.266～1.418,P=0.000),年龄可能是保护因素(OR=0.942,95％CI 0.929～0.955,P=0.000).ROC曲线下面积(AUC)为0.757(95％CI 0.681～0.833),以瘤体直径4.1cm作为NFA手术切点时,Youden指数大(灵敏度60.7％,特异度83.0％).结论 NFA直径较大的年轻患者需要采取手术治疗的可能性较大.以直径4.1cm作为NFA患者的手术切点佳.
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不同回肠转位动物模型对葡萄糖耐量影响的研究
目的 评估回肠转位手术对不同物种、不同糖代谢状态机体糖耐量的作用影响及其差异.方法 20只GK糖尿病大鼠及19只Yorkshire猪均分为手术组及对照组,分别实施回肠转位手术(IT)及SHAM手术,术后2周GK大鼠予以口服葡萄糖耐量试验(OGTT),术后4周Yorkshire猪予以经十二指肠葡萄糖耐量试验(DGTT),检测并比较连续时间点动物血糖水平,绘制曲线并计算曲线下面积(AUC).结果 GK大鼠术后2周,IT组峰值血糖水平明显低于术前基线峰值,且IT组曲线下面积为(314.7±229.0) mmol·L-1·min-1,明显低于术前基线水平的(564.6±268.5)mmol·L-1 ·min-1 (P＜0.05).Yorkshire猪术后4周,IT组峰值血糖水平明显低于术前基线峰值[(10.6 ±2.9)mmol/L与(13.5±2.6)mmol/L,P＜0.05],而SHAM组的(13.3±3.8)mmol/L与基线相比差异无统计学意义(P＞0.05).IT组曲线下面积明显低于术前基线水平[(1568.9±546.3)mmol·L-1·min-1与(1938.4±873.4)mmol·L-1 ·min-1,P＜0.05],而SHAM组的(1570.6±563.4)mmol· L-1·min-1与基线相比差异无统计学意义(P＞0.05).与GK糖尿病大鼠不同,Yorkshire猪体模型IT术后血糖峰值时间明显推迟20 min.结论 回肠转位手术不仅能够有效改善处于正常或异常糖代谢状态的机体葡萄糖耐量,同样也能对不同类型哺乳动物的葡萄糖耐量起到有效的改善作用,而其在调节猪体血糖时所展现的规律更具参考价值.
