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选择性动静脉优先处理在根治性胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨选择性动静脉优先处理在根治性胰十二指肠切除术中的应用.方法 回顾性分析2011年4月至2012年6月116例胰、十二指肠恶性病变患者的临床资料,均采用选择性动静脉优先处理的根治性胰十二指肠切除术治疗.患者术前进行多排螺旋CT薄层扫描和三维血管重建检查,并精确评估肿瘤与邻近血管的关系及受累情况.结果 平均手术时间为320(260～460)min,术中平均出血量380(200～600)ml;9例患者联合血管切除.无一例手术死亡,4例(3.45%)出现胰瘘,2例(1.72%)发生消化道大出血,3例(2.59%)发生胃肠排空障碍.结论 选择性动静脉优先处理在根治性胰十二指肠切除术中可作为一种新型手术入路,它具有一定的优势,同时不增加并发症的发生率,但其在长期预后方面的优势有待进一步临床试验验证.
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全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响
目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌疗效的影响.方法 回顾分析2006年9月至2012年12月行肺叶切除的1134例患者中直接行全胸腔镜下肺叶切除术,且术后病理证实为Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌者277例的资料.根据血管处理顺序分为先断静脉组(Group V) 152例、先断动脉组(Group A)76例、动脉-静脉-动脉混合离断组(Group M)49例.比较3组术前、术中情况及术后生存、复发情况.结果 3组性别分布、年龄、吸烟史、肺部感染史、主要并发症、既往肿瘤病史、病变直径、术前肿瘤标志物及术前肺功能相似.Group A组平均术中出血109.9ml,明显少于Group V组的157.5ml,而Group M介于两者之间为123.7 ml(P=0.027).3组手术时间、术后并发症情况相似;肿瘤复发方式相似,均以远处转移为主;无瘤生存时间及总生存时间差异均无统计学意义.结论 对于全胸腔镜下治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌,先处理并切断动脉可减少术中出血,并未减少手术难度和术后并发症;血管处理顺序不影响肿瘤复发、转移和生存,可根据术中需要合理选择.
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左肺上叶切除的血管处理
2002年至2003年,我们行左肺上叶切除术76例,现探讨左肺上叶切除术血管处理的特点如下.
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全胸腔镜肺叶切除术中血管的处理
全胸腔镜肺叶切除术在国内真正开展还不到3年.其中很重要的原因就是镜下操作技术尚不熟练,对血管的处理心存忌惮.现总结我们关于血管处理的顺序、技巧及出血时处理的经验报道如下.
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动脉优先联合血管切除重建治疗胰头癌的临床效果
目的 探讨动脉优先、联合血管切除重建在胰头癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2014年2月至2016年3月厦门大学附属成功医院收治的13例胰头癌患者的临床资料,术前薄层CT或磁共振成像检查均显示胰头癌与部分肠系膜上静脉或门静脉血管壁无间隙,肠系膜上静脉或门静脉局限受压、移位或部分狭窄.术中采用动脉优先技术探查的同时,充分显露胰头部所有动脉血供并优先离断,然后联合血管切除重建整块切除肿瘤.结果 13例胰头癌患者中,成功完成联合血管切除重建根治性胰十二指肠切除术12例,序贯性根治性全胰腺切除1例;血管局部楔形切除直接修复重建4例,节段切除联合端端缝合5例,节段切除联合人工血管移植重建4例.13例患者的手术时间为(327.2±65.5)min,术中出血量为(472.6±226.4)ml.患者术后并发胃排空障碍1例,胰瘘2例,均经保守治疗后治愈,无胆瘘、胃肠瘘、腹腔感染、肺部感染、腹泻、低血糖、血管栓塞等并发症,无围手术期死亡病例.术后病理诊断均为胰腺导管腺癌,肿瘤直径为(4.2±1.5)cm.胰周淋巴结切除(13.6±2.5)枚,转移(3.8±1.5)枚.11例血管外膜见肿瘤细胞浸润,2例血管内膜见肿瘤浸润,切除标本所有切缘均阴性.全部患者均获得随访,2例患者分别于术后11个月及18个月因肝转移死亡,1例患者术后13个月局部复发带瘤生存,其余患者均未见肿瘤复发和转移.结论 动脉优先、联合血管切除重建在胰头癌治疗中是安全、有效、可行的,可提高手术的R0切除率.
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甲状腺切除术的几点体会
1987年12月至2002年12月,我院对810例甲状腺良性疾病行双侧甲状腺大部切除术.在切口选择、甲状腺显露、甲状腺血管处理、喉上、喉返神经及甲状旁腺的保护、气管悬吊等方面进行了一些改进,效果较好,报告如下.
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肝外确认、肝内处理切肝术式的临床研究
目的:在临床工作实践中,借鉴国内、国外先进的肝外科技术,探讨新的肝切除方法--"肝外确认,肝内处理"切肝法.方法:应用"肝外确认,肝内处理"切肝法对1998年12月～1999年12月肝原发性恶性肿瘤患者中40例成功地实行了肝切除术.结果:40例患者中行右半肝切除8例,肝右后叶切除18例,肝左外叶切除4例,左半肝1例,右三叶切除2例,左三叶切除1例,肝段切除6例.手术总时间100～200min,平均120min,术中出血量50～500ml,平均150ml.住院时间10～32d,平均13.5d.全组病人顺利康复,无手术死亡率.和同期采用切肝后血管处理法及不同时期切肝前血管处理法相比,具有术中出血少,手术时间短的优点.结论:该方法安全、有效、实用,大大提高了肝癌的切除率,降低了术中出血的危险性,值得临床推广.
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心包内处理血管的全肺切除手术9例报告
2000年1月～2002年6月,我们手术治疗肺癌85例.其中经心包内处理血管的全肺切除手术9例,占10.6%(9/85).现将此9例总结报道如下.
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小儿末节压砸断指的临床特点及其血管处理
目的:研究并探讨小儿末节压砸断指的临床特点以及血管处理情况.方法:对2009年2月-2012年2月来我科进行治疗的30例小儿断指患者,按照医学上的末节断指的特定血管分布,在显微镜放大10~15倍下进行小儿断指再植手术,术后观察患者的临床反应并作记录.结果:30例患者断指再植存活28例,术后坏死2例,手术成功率93.3%.术后对28例患者进行3~6个月的随访,除了有3例患者的手指因为碾压导致骨骼破碎、后期生长发育稍有畸形外,其余的患者再植指腹、指甲均生长发育完好.按照我国外科手术再植功能评估标准判定:优14例,良12例,差2例,优良率达92.8%.结论:临床小儿末节断指多为压砸性断指以及钝器所伤,对于断指的治疗,只要熟悉掌握小儿末节手指各个区域的血管特点,精确的吻合血管,便可获得较为理想的手术成功率,小儿末节断指在治疗时应该优先考虑断指再植.
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心包内外联合处理肺动静脉手术治疗中晚期肺癌99例
我院从1990年6月到2007年6月共施行心包内外联合处理肺门大血管肺切除99例,较好地解决了血管处理困难的问题,现总结其治疗经验.
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选择性动静脉优先处理的根治性胰十二指肠切除术
根治性胰十二指肠切除术是可能治愈胰头恶性肿瘤的惟一有效方法.胰腺钩突部安全、完整性切除是该术式的重点和难点之一.近年来,我们结合国内外胰腺外科的先进经验,根据门静脉、肠系膜上静脉是否被肿瘤侵犯,提出了选择性动、静脉优先处理的根治性胰十二指肠切除术的手术方式和理念.
