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中长链脂肪乳营养在改善胃癌手术患者免疫功能和营养状况的研究
目的 探讨中长链脂肪乳营养在改善胃癌手术患者细胞免疫功能和营养状况的作用.方法 选取本院2012年1月至2015年1月期间进行胃癌手术的患者96例,按照术后应用不同脂肪乳剂将患者分为两组,观察组50例,采用中长链脂肪乳注射液;对照组46例,采用长链脂肪乳注射液.观察并对比两组患者手术前后胃肠道功能恢复情况﹑细胞免疫功能﹑营养状况以及不良反应发生情况等. 结果 两组患者胃肠道功能恢复时间﹑肛门排气时间和住院时间比较差异无统计学意义,手术前两组营养免疫球蛋白(IgA﹑IgG和IgM)﹑T淋巴细胞亚群和营养指标等水平比较差异无统计学意义,手术后7 d全部患者营养免疫球蛋白﹑CD4+/CD8+比值﹑营养指标(血浆白蛋白ALB﹑前白蛋白PA和转铁蛋白TF)水平均明显高于手术前,T淋巴细胞亚群(CD3+﹑CD4+﹑CD8+)和血红蛋白(Hb)明显低于手术前,手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05). 组间比较发现,观察组营养免疫球蛋白﹑T淋巴细胞亚群(CD3+﹑CD4+﹑CD8+)﹑营养指标(ALB﹑PA﹑Hb和TF)均明显高于对照组,而CD4+/CD8+比值明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05). 两组不良反应率比较差异无统计学意义(14.00%vs 15.22%, 2=0.028,P=0.866). 结论 与长链脂肪乳相比,中长链脂肪乳营养在改善胃癌患者术后免疫功能抑制和营养不良状况中的效果更佳,值得临床推广应用.
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长期使用以脂肪乳为基质的药物致Ⅲ/Ⅳ度血小板下降三例
1例长期使用中长链脂肪乳、氟比洛芬酯的鼻咽癌患者,在未做放化疗期间发生Ⅳ度血小板减少,未停药情况下输注血小板、升血小板药物无效;1例长期使用榄香烯脂肪乳的肺癌患者Ⅲ度血小板减少,输血小板后恢复,再次使用氟比洛芬酯、中长链脂肪乳后血小板Ⅱ度减少;1例食管癌患者使用榄香烯后血小板逐日下降至Ⅲ度,停药后渐升,再次使用又下降.这4种药物皆含有脂肪乳,提醒医生关注长期使用脂肪乳引起血小板下降的现象.
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如意金黄散外敷治疗中长链脂肪乳外渗疗效观察
在临床经周围静脉输注中长链脂肪乳时由于其颗粒大、输注时间长,时有发生渗漏现象,而且渗漏后局部反应重,也给临床护理工作增加了困难.传统的方法都采用33%硫酸镁湿敷,效果不理想.
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中长链脂肪乳丙泊酚对老年腹腔镜手术患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽浓度的影响
目的 探讨中长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉下超4h的老年腹腔镜手术患者血脂代谢对血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响.方法 选择择期在全凭静脉全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术的患者40例,男24例,女16例,年龄65～80岁,BMI 19.5～29.4kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按丙泊酚脂肪乳剂型不同随机分为两组:长链脂肪乳丙泊酚组(L组)和中长链脂肪乳丙泊酚组(M组),每组20例.丙泊酚血浆浓度2～3 μg/ml诱导与维护,意识消失后静脉注射芬太尼和维库溴铵,行气管插管,辅助瑞芬太尼维持麻醉镇痛,维持BIS值50～60,二氧化碳气腹压力12～15 mmHg,术毕前5 min停止输注静脉麻醉药.记录两组手术时间、意识消失浓度、术中丙泊酚总用量和平均用药量,记录术前1d和术后1d总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、ALT、AST、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)等肝功能指标和总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等血脂指标;记录术前(T0)、气腹后30 min时(T1)、气腹后60 min时(T2)、气腹后240 min时(T3)和术毕30 min时(T4)血浆ET、CGRP浓度.结果 两组意识消失浓度、术中丙泊酚总用量和平均用药量、不同时点肝功能和血脂指标差异无统计学意义.与T0时比较,T2时L组,T1 —T3时M组ET明显降低(P＜0.01或P＜0.05);T1、T2和T4时L组,T3时M组CGRP明显升高(P＜0.01或P＜0.05);与M组比较,T1、T2和T4时L组ET,T2和T4时L组CGRP明显升高(P＜0.01或P＜0.05).结论 在4h腹腔镜高龄直肠癌根治术中,长链与中长链脂肪乳丙泊酚输注对肝功能及血脂代谢差异无统计学意义,脂溶性长链脂肪乳使血浆CGRP浓度增加,水溶性的中长链脂肪乳抑制血浆ET浓度,可能减轻二氧化碳气腹后对血管内皮系统的损伤.
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丙泊酚中长链脂肪乳复合利多卡因用于无痛胃镜检查术中的临床观察
目的：观察丙泊酚中长链脂肪乳注射液复合利多卡因在无痛胃镜检查中的临床效果。方法选择行无痛胃镜检查术患者80例，随机分为4组，每组20例，A组为丙泊酚长链脂肪乳组，B组为丙泊酚长链脂肪乳＋利多卡因组，C组为丙泊酚中长链脂肪乳组，D组为丙泊酚中长链脂肪乳＋利多卡因组。麻醉诱导后，待患者呼之不应、睫毛反射消失后实施胃镜检查。记录2组患者注药前5 min、检查开始即刻、检查结束后5 min的心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度及不良反应发生情况。结果4组患者年龄、体重、检查时间、苏醒时间及起效时间比较差异无统计学意义。麻醉后4组患者平均动脉压、脉搏氧饱和度较麻醉前均有所下降，心率反射性增快，差异有统计学意义（P＜0．05）。4组患者呛咳恶心呕吐、体动、呼吸抑制等不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）；A 组患者注射痛显著高于其他3组，B组和C组注射痛发生率相似，D组的发生率低（P＜0．05）。结论丙泊酚中长链脂肪乳注射液复合利多卡因应用于无痛胃镜检查术起效快，苏醒时间短，呼吸抑制轻，注射痛不明显，可获得满意的临床效果。
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丙泊酚中长链脂肪乳在婴幼儿麻醉中的应用效果观察
目的:观察丙泊酚中长链脂肪乳在婴幼儿麻醉中的应用效果,并评价其对血流动力学、苏醒期质量以及肝功能的影响.方法:选择行择期手术的1个月至3岁患儿50例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为丙泊酚中长链脂肪乳组(M组)和七氟烷组(S组),每组25例,M组和S组分别以丙泊酚中长链脂肪乳和七氟烷行麻醉诱导和维持.观察麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、术毕(T2)、拔管即刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录停药至自主呼吸恢复时间,自主呼吸恢复至拔管时间,同时记录患儿苏醒期躁动及恶心呕吐的情况;在术前、术毕和术后24 h抽取静脉血2 mL,测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)含量.结果:与T0相比,2组T1时刻的HR、MAP均显著降低(P<0.05);M组自主呼吸恢复至拔管的时间显著短于S组(P<0.01);M组躁动及恶心呕吐发生率显著少于S组(P<0.05～P<0.01);2组术毕及术后24 h ALT及AST与术前差异无统计学意义(P>0.05).结论:丙泊酚中长链脂肪乳可安全用于婴幼儿麻醉,具有苏醒期躁动及恶心呕吐发生率低等优点,且短时间内手术使用并不影响肝功能.
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中长链脂肪乳致血小板减少性紫癜1例
1 病例资料患者,男,55岁,食管癌放化疗后5月余.2014年3月24日患者因近1个月自觉进食梗阻,只能进食流质饮食,伴有声嘶住入我院.既往无血液系统疾病史,无食物及药物过敏史.入院后行常规检查,患者一般情况可.血常规:WBC8.6×109·L-1、Plt 121×109·L-1,Hb 131g·L-1,凝血及肝、肾功能正常.腹部B超未见明显肿瘤占位.
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结构脂肪乳对老年急性胆道感染代谢及免疫功能的影响
目的 探讨结构脂肪乳的肠外营养对老年急性胆道感染患者代谢指标及免疫功能的影响.方法 选取2014年7月-2016年6月月内接受治疗的老年胆道感染患者86例,根据治疗方案的不同将患者分为结构脂肪乳(STG)组和中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组.比较两组患者治疗后的蛋白质水平变化、免疫功能变化及胆固醇变化.结果 治疗后STG组各项蛋白质水平均明显大于MCT/LCT组;治疗后除IgA外STG组免疫功能指标水平均显著高于MCT/LCT组;STG组胆固醇水平明显低于MCT/LCT组,但胰岛素显著水平显著高于MCT/LCT组.结论 在改善老年急性胆道感染患者的蛋白质、脂肪代谢方面,结构脂肪乳较中长链脂肪乳效果更好,不良反应更小,值得应用.
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长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉对高龄腹腔镜手术血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响
目的 研究长链脂肪乳丙泊酚注射液静脉麻醉对高龄腹腔镜患者二氧化碳气腹下血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响.方法 选择60～80岁,ASAⅠ～Ⅱ级,择期行腹腔镜下直肠癌根治术全身麻醉的患者,符合纳入标准40例,随机分为长链脂肪乳丙泊酚组(LCT组)和中长链脂肪乳丙泊酚组(MCT/LCT组),每组20例.不同类型丙泊酚按血浆浓度MARSH模式行靶控输注(TCI)2～3μg/mL麻醉诱导与维持,静脉注射芬太尼3μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg后气管插管,辅用瑞芬太尼0.2～0.25μg/(kg·min)维持镇痛.术中间断追加舒芬太尼及维库溴铵维持麻醉,保持脑电双频指数(BIS)值在50～60间,术毕前5 min停止输注静脉麻醉药.比较两组手术时长、入睡浓度、丙泊酚总量及术前(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后60 min(T3)、气腹后240 min(T4)及术毕30 min(T5)静脉血ET、CGRP的浓度.结果 入睡浓度、平均丙泊酚用量、丙泊酚总用量两组比较差异无统计学意义(P>0.05);人工气腹后两组血浆ET浓度低于术前,其中LCT组T3、MCT/LCT组的T2、T3、T5比同组T1下降,差异有统计学意义(P<0.01),MCT/LCT组T4较同组T1下降,差异有统计学意义(P<0.05);组间T3、T5时间点MCT/LCT组明显低于LCT组,差异有统计学意义(P<0.01),T2时间点MCT/LCT组也明显低于LCT组,差异有统计学意义(P<0.05);人工气腹后血浆CGRP浓度上升,其中LCT组T3、MCT/LCT组T4比同组T1上升,差异有统计学意义(P<0.05),LCT组T2、T5比同组T1上升,差异有统计学意义(P<0.01);MCT/LCT组T3时较LCT组低,差异有统计学意义(P<0.05),MCT/LCT组T5时较LCT组低,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在腹腔镜手术中,丙泊酚脂肪乳静脉麻醉通过调节血浆ET、CGRP浓度减轻二氧化碳气腹对机体的干扰,脂溶性的长链丙泊酚增加CGRP浓度,水溶性的中长链丙泊酚主要是丙泊酚的直接作用减少血浆ET浓度.
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不同脂肪乳治疗方案对早产极低出生体重儿的影响
目的：比较不同的脂肪乳治疗方案对早产极低出生体重儿的影响。方法选取2014年12月至2015年12月我院新生儿科收治的150例早产极低出生体重儿为研究对象，随机分为三组各50例。 A组单纯采用葡萄糖、氨基酸治疗，不加脂肪乳； B组在葡萄糖、氨基酸治疗基础上于出生72 h给予20%中长链脂肪乳注射液； C组在葡萄糖、氨基酸治疗基础上于出生24 h给予20%中长链脂肪乳。比较三组患儿的体质量增长情况、达到全胃肠营养喂养时间的生化指标、喂养期间并发症情况。结果 C组的平均每日体质量增加量、达到全胃肠营养喂养时间、住院时间均显著优于其他两组，且B组患儿的以上指标显著优于A组（均P<0.05）。三组患儿在达到全胃肠营养喂养时间的总胆红素、谷丙转氨酶、三酰甘油、尿素氮比较均无统计学差异（P >0.05）。三组患儿的并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论早产极低出生体重儿出生后早期应用脂肪乳能够迅速促进患儿的体质量增长，缩短住院时间，且患儿生化指标稳定，不会增加相关并发症发生率，值得临床推广和应用。
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中长链脂肪乳对结直肠肿瘤患者术后胃肠功能、血清蛋白质和细胞因子水平的影响
目的 探讨中长链脂肪乳对结直肠肿瘤患者术后胃肠功能、血清蛋白质和细胞因子水平的影响.方法 采用随机数字表法将104例结直肠肿瘤术后患者分为对照组和治疗组各52例,对照组术后24 h内补充普通长链脂肪乳9d;治疗组术后24h开始补充中长链脂肪乳9d,对比分析两组患者术后的胃肠功能、腹胀程度、血清蛋白质及细胞因子水平.结果 治疗组患者术后胃肠功能较对照组明显改善,其肛门排气时间、首次排便时间、首次进食固体食物时间、肠鸣音正常时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后腹胀程度比较,治疗组较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后1、10 d血清总蛋白、转铁蛋白、前清蛋白、清蛋白水平均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),且同一时间段组间比较,治疗组升高程度较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后1、3 d血清降钙素原水平明显降低,且同一时间段组间比较,治疗组降低程度较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1 d血清白细胞介素-8、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平均明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),而术后3d三者水平均明显低于术后1d,差异有统计学意义(P<0.05),术后3d组间比较,治疗组降低程度较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 中长链脂肪乳利于手术后患者胃肠功能恢复,有助于减轻腹胀,改善患者术后营养代谢,降低患者术后炎性反应.
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结构脂肪乳和中长链脂肪乳对年龄≥70岁胃癌患者全胃切除联合食管空肠Roux-en-Y吻合术后疗效的影响
目的 探讨结构脂肪乳和中长链脂肪乳对年龄≥70岁胃癌患者全胃切除+食管空肠Rouxen-Y吻合术后疗效的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年9月至2015年9月江苏省肿瘤医院收治的42例行全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术年龄≥70岁胃癌患者的临床病理资料.22例术后肠外营养剂中脂肪乳为结构脂肪乳患者设为试验组,20例术后肠外营养剂中脂肪乳为物理混合的中长链脂肪乳患者设为对照组.两组患者行全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术,试验组患者给予20％结构脂肪乳;对照组患者给予物理混合的20％中长链脂肪乳.观察指标:(1)术后恢复情况:肠道通气时间,术后5d体质量,术后吻合口瘘、腹腔感染.(2)肝功能指标检测结果:患者分别于术前1d,术后1、5d抽取清晨空腹外周血检测肝功能(AST、ALT、TBil、DBil).(3)营养学指标检测结果:术前1d,术后1、5d取清晨空腹外周血检测TP、Alb、前清蛋白.(4)免疫学指标检测结果:术前1d,术后1、5d取清晨空腹外周血检测IgG、IgA水平以及CD3、CD4、CD4/CD8比值.正态分布的计量资料以-x±s表示.重复测量数据采用重复测量的方差分析,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)术后恢复情况:两组患者在行肠外营养支持治疗过程中无特殊不良反应.试验组患者术后肠道通气时间、术后5d体质量、术后吻合口瘘、术后腹腔感染分别为(46±12)h、(60±8) kg、0、0;对照组患者分别为(50±14)h、(58±9) kg、0、1例.两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.86,0.65,P＞ 0.05).(2)肝功能指标检测结果:试验组患者AST、ALT分别由术前的(24±9) U/L和(31± 12) U/L变化为术后5d的(22±6) U/L和(20±8) U/L,对照组患者上述指标分别由术前的(23±8)U/L和(30±9)U/L变化为术后5d的(30± 10) U/L和(32±7) U/L,两组患者的AST、ALT变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=92.87,87.92,P＜0.05);试验组患者TBil和DBil分别由术前1d的(21±4) μmol/L和(7.0±2.0) μmol/L变化为术后5d的(19±4)μmol/L和(6.0±2.0) μmol/L,对照组患者上述指标分别由术前1d的(19±3)μmol/L和(7.0±2.0) μmol/L变化为术后5d的(20±4) μmol/L和(8.0±3.0) μmol/L,两组患者的变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=1.48,0.81,P＞0.05).(3)营养学指标检测结果:试验组患者TP、Alb由术前1d的(52±6)g/L和(34±3) g/L变化为术后5d的(56±5) g/L和(37±4) g/L,对照组患者上述指标分别由术前1d的(53±7)g/L和(33±3) g/L变化为术后5d的(52±4) g/L和(31±3)g/L,两组患者TP、Alb指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=0.47,0.54,P＞0.05);试验组患者前清蛋白由术前1d的(230±32) mg/L变化为术后5d的(245±30) mg/L,对照组患者由术前1d的(228±28) mg/L变化为术后5d的(222±26) mg/L,两组患者前清蛋白变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=16.81,P＜0.05).(4)免疫学指标检测结果:试验组患者血清IgG、IgA以及CD3、CD4、CD4/CD8比值术前1d的(12±4) g/L、(2.20±0.20) g/L、52％±4％、30％±4％、1.30±0.20变化为术后5d的(18±5) g/L、(2.80±0.30) g/L、59％±4％、33％±4％、1.50±0.20,对照组患者上述指标由术前1d的(12±3) g/L、(2.10±0.10) g/L、52％±4％、27％±4％、1.30±0.10变化为术后5d的(13±4)g/L、(2.30±0.20) g/L、51％±4％、26％±4％、1.20±0.20,两组患者血清IgG、IgA以及CD3、CD4、CD4/CD8比值变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=25.07,29.42,33.53,22.19,33.47,P＜0.05).结论 术后早期、短程使用结构脂肪乳或中长链脂肪乳,均能较好地促进年龄≥70岁胃癌患者术后恢复,而对肝功能的影响较小.使用结构脂肪乳可更好地改善免疫功能和营养状态.
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水胶体敷料防治复方氨基酸、中长链脂肪乳所致静脉炎的疗效
目的 探讨水胶体敷料用于复方氨基酸、中长链脂肪乳所致静脉炎的疗效.方法 将100例应用复方氨基酸、中长链脂肪乳的住院患者随机分为2组,每组50例.观察组留置针穿刺成功后用水胶体敷料沿穿刺静脉走向以滚压式(向近心端)的方式进行黏贴;对照组则按常规用3M透明敷贴固定,不采取任何干预措施;观察两组间静脉炎发生率差异.结果 观察组静脉炎发生率为6％,对照组为28％,两组静脉炎发生率比较差异有显著意义(P＜0.01).结论 水胶体敷料外贴防治静脉炎效果显著,且操作简单易行.
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不同制剂丙泊酚用于无痛胃镜的应用分析
目的:对比分析丙泊酚中长链脂肪乳注射液(MCT/LCT)及丙泊酚长链脂肪乳注射液(LCT)静脉麻醉用于胃镜检查的麻醉效果及不良反应.方法:选择80 例接受无痛胃镜检查的患者,随机分为丙泊酚MCT/LCT 组(A 组)和丙泊酚LCT 组(B 组),各40例.两组患者均先静脉注射芬太尼1μg/kg,3min 后,A 组静脉注射丙泊酚MCT/LCT(0.2～0.3mg/kg),B 组静脉注射丙泊酚LCT(0.2～0.3 mg/kg),待患者呼之不应、睫毛反射消失后实施胃镜检查.记录两组患者注药前5min、检查开始即刻、检查中及检查结束后5min 的心率、血压、脉搏、血氧饱和度、患者满意度及不良反应.结果:两组患者各时间节点的心率、血压、脉搏、血氧饱和度、患者满意度差异具无统计学意义(P>0.05),A 组患者起效时间及注射痛显著少于B 组(P<0.05).结论:丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉效果确切,起效迅速,注射痛少,更适用于无痛胃镜检查.
