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不同结构的中/长链脂肪乳在肝癌肝切除术后营养支持中的应用
肝癌和肝硬化患者存在不同程度的营养不良[1-2].营养支持治疗在此类患者的围手术期管理及康复中占有重要地位.我们探讨两种不同结构中/长链脂肪乳在肝癌合并肝硬化行肝切除术后营养支持中对患者机体恢复的影响,为指导临床应用提供参考依据.资料与方法一、一般资料入选标准:我院2009年6月至2011年1月因肝硬化合并原发性肝癌接受肝部分切除手术的患者,术后需接受5d以上营养支持;年龄18～65岁;体重45～80 kg;无内分泌及代谢性疾病;肝脏储备功能够耐受手术.排除标准:对营养剂、药物过敏或有哮喘病史;糖尿病需药物治疗者;脂代谢异常患者;手术当天输血2000 ml以上;术后出现肝性脑病患者.试验方案经我院伦理委员会批准.所有患者入组前均签署知情同意书.
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30％长链脂肪乳注射剂的特点及临床应用进展
脂肪乳剂应用于临床已有50 a历史,在患者的营养支持治疗中发挥着重要作用,已有相当数量的临床研究显示脂肪乳剂有很好的有效性和安全性.近年来,随着脂肪乳剂制备工艺的不断发展,长链脂肪乳剂所含三酰甘油的体积分数也由10％提高到了20％和30％.三酰甘油浓度的不同构成了脂肪乳剂不同的代谢特点,决定了它们在临床的选择应用.因此,了解30％长链脂肪乳剂的理化特性、代谢特点和临床应用等方面的性质,对合理应用并减少与之有关的代谢性并发症,具有非常重要的临床意义.
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中长链脂肪乳丙泊酚对老年腹腔镜手术患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽浓度的影响
目的 探讨中长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉下超4h的老年腹腔镜手术患者血脂代谢对血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响.方法 选择择期在全凭静脉全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术的患者40例,男24例,女16例,年龄65～80岁,BMI 19.5～29.4kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按丙泊酚脂肪乳剂型不同随机分为两组:长链脂肪乳丙泊酚组(L组)和中长链脂肪乳丙泊酚组(M组),每组20例.丙泊酚血浆浓度2～3 μg/ml诱导与维护,意识消失后静脉注射芬太尼和维库溴铵,行气管插管,辅助瑞芬太尼维持麻醉镇痛,维持BIS值50～60,二氧化碳气腹压力12～15 mmHg,术毕前5 min停止输注静脉麻醉药.记录两组手术时间、意识消失浓度、术中丙泊酚总用量和平均用药量,记录术前1d和术后1d总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、ALT、AST、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)等肝功能指标和总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等血脂指标;记录术前(T0)、气腹后30 min时(T1)、气腹后60 min时(T2)、气腹后240 min时(T3)和术毕30 min时(T4)血浆ET、CGRP浓度.结果 两组意识消失浓度、术中丙泊酚总用量和平均用药量、不同时点肝功能和血脂指标差异无统计学意义.与T0时比较,T2时L组,T1 —T3时M组ET明显降低(P＜0.01或P＜0.05);T1、T2和T4时L组,T3时M组CGRP明显升高(P＜0.01或P＜0.05);与M组比较,T1、T2和T4时L组ET,T2和T4时L组CGRP明显升高(P＜0.01或P＜0.05).结论 在4h腹腔镜高龄直肠癌根治术中,长链与中长链脂肪乳丙泊酚输注对肝功能及血脂代谢差异无统计学意义,脂溶性长链脂肪乳使血浆CGRP浓度增加,水溶性的中长链脂肪乳抑制血浆ET浓度,可能减轻二氧化碳气腹后对血管内皮系统的损伤.
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中/长链脂肪乳及长链脂肪乳对早产儿静脉营养性胆汁淤积的影响
目的:探讨中/长链脂肪乳和长链脂肪乳对接受长期静脉营养早产儿胆汁淤积(PNAC)发生率的影响,为新生儿静脉营养脂肪乳的选择提供参考,并探讨静脉营养相关性胆汁淤积的保护因素.方法:采用回顾性病例对照研究,收集2015年3月和2016年3月入住福建省妇幼保健院新生儿重症监护室,静脉营养时间超过14 d、胎龄29 ～ 34周患儿相关数据,两个时间段采用不同类型脂肪乳,对比两组患儿胆汁淤积的发生情况;收集2016年3月至9月相同条件患儿数据,根据长链脂肪乳日大剂量分为≥3 g·kg-1·d-1组和≤2g· kg-1·d-1组,对比二者胆汁淤积发生情况.结果:长链脂肪乳患儿PNAC发生率更高,差异有统计学意义;脂乳日大剂量≥3 g·kg-1·d-1组PNAC发生率更高,且达全胃肠营养时间更长,脂肪乳累积用量更高,住院时间更长.结论:长链脂肪乳更易导致胆汁淤积,减少脂肪乳的累积用量和日大剂量,尽快实现全胃肠营养是静脉营养性胆汁淤积的保护因素.
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脂肪乳致儿童脂肪超载综合征1例报告
患儿男,15个月.因咳嗽4 d在当地医院给予红霉素、头孢孟多、氨溴索治疗2 d,患儿纳差,加用20%中长链脂肪乳,几分钟后患儿出现大汗淋漓,约1 h出现发热,体温39.2 ℃,予安乃近滴鼻后患儿热退,脂肪乳输入约2 h(约200 ml),患儿出现嗜睡,精神差,呼吸增快,呼之不应,急诊转入我科.
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长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉对高龄腹腔镜手术血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响
目的 研究长链脂肪乳丙泊酚注射液静脉麻醉对高龄腹腔镜患者二氧化碳气腹下血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响.方法 选择60～80岁,ASAⅠ～Ⅱ级,择期行腹腔镜下直肠癌根治术全身麻醉的患者,符合纳入标准40例,随机分为长链脂肪乳丙泊酚组(LCT组)和中长链脂肪乳丙泊酚组(MCT/LCT组),每组20例.不同类型丙泊酚按血浆浓度MARSH模式行靶控输注(TCI)2～3μg/mL麻醉诱导与维持,静脉注射芬太尼3μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg后气管插管,辅用瑞芬太尼0.2～0.25μg/(kg·min)维持镇痛.术中间断追加舒芬太尼及维库溴铵维持麻醉,保持脑电双频指数(BIS)值在50～60间,术毕前5 min停止输注静脉麻醉药.比较两组手术时长、入睡浓度、丙泊酚总量及术前(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后60 min(T3)、气腹后240 min(T4)及术毕30 min(T5)静脉血ET、CGRP的浓度.结果 入睡浓度、平均丙泊酚用量、丙泊酚总用量两组比较差异无统计学意义(P>0.05);人工气腹后两组血浆ET浓度低于术前,其中LCT组T3、MCT/LCT组的T2、T3、T5比同组T1下降,差异有统计学意义(P<0.01),MCT/LCT组T4较同组T1下降,差异有统计学意义(P<0.05);组间T3、T5时间点MCT/LCT组明显低于LCT组,差异有统计学意义(P<0.01),T2时间点MCT/LCT组也明显低于LCT组,差异有统计学意义(P<0.05);人工气腹后血浆CGRP浓度上升,其中LCT组T3、MCT/LCT组T4比同组T1上升,差异有统计学意义(P<0.05),LCT组T2、T5比同组T1上升,差异有统计学意义(P<0.01);MCT/LCT组T3时较LCT组低,差异有统计学意义(P<0.05),MCT/LCT组T5时较LCT组低,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在腹腔镜手术中,丙泊酚脂肪乳静脉麻醉通过调节血浆ET、CGRP浓度减轻二氧化碳气腹对机体的干扰,脂溶性的长链丙泊酚增加CGRP浓度,水溶性的中长链丙泊酚主要是丙泊酚的直接作用减少血浆ET浓度.
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结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对肝癌患者肝切除术后营养支持的效果比较
目的:比较结构脂肪乳和中/长链脂肪乳对肝癌患者肝切除术后营养支持的效果.方法:选取我院2013年1月-2016年3月原发性肝癌患者100例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各50例.对照组患者给予中/长链脂肪乳注射液(C6～24),试验组患者给予结构脂肪乳注射液(C6～24),剂量以等氮等热量原则计算,通过外周置入中心静脉导管输注,每日16～18h,连续输注7d.观察两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、前清蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TAG)、C反应蛋白(CRP)等指标水平,记录住院时间、并发症和不良反应发生情况.结果:治疗前,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗第5、7天,两组患者ALT、AST、TBIL水平均明显高于治疗前,但试验组患者ALT、AST、TBIL水平均明显低于对照组,且PAB水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗第5天,试验组患者TC、TAG、CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组患者术后平均住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在治疗过程中均未见明显不良反应发生.结论:结构脂肪乳较中/长链脂肪乳可减少肝癌患者肝切除术后的肝脏代谢负担,减轻机体的炎症反应,改善营养状况且安全性好.
