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肝门部胆管癌手术切除58例临床观察
目的:探讨手术切除治疗肝门部胆管癌的技术方法及临床意义。方法对58例肝门部胆管癌患者采用肝十二指肠韧带脉络化、肝管高位切除及联合肝切除施行手术治疗,将肝断面诸肝管开口整形至1~2个较大开口后施行肝管空肠吻合,难以整形者施行肝实质空肠吻合。结果术后病理均诊断为胆管腺癌,高、中、低分化分别为21例、18例和19例。其中R0级52例(89.7%),R1级6例(10.3%)。发生胆漏8例,反流性胆道感染3例,联合左半肝切除者发生肝衰竭死亡1例。术后随访53例,随访率为91.4%(53/58),术后生存期1~10年,1、3、5年总体生存率分别为75.5%(40/53)、45.3%(24/53)、26.4%(14/53)。结论肝十二指肠韧带脉络化有助于增加手术彻底性,肝管高位切除及联合肝切除有助于提高手术切除率和手术疗效。
关键词: 肝门部胆管癌 肝十二指肠韧带脉络化 肝管高位切除 肝管空肠吻合 肝实质空肠吻合 -
腹腔镜小儿胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合手术配合
对10例小儿腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合的手术配合进行总结.提出术前充分的准备,术中巡回护士、器械护士娴熟的配合是缩短手术时间,提高手术成功率的重要保评.
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间置胆囊肝管空肠吻合治疗11例不能切除的胆管癌
临床上不能切除的胆管癌常伴有重度黄疸,有时还伴有急性化脓性胆管炎,为消除梗阻,我们采用间置胆囊肝管空肠吻合术治疗不能切除的胆管癌,效果满意,报道如下.
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间置胆囊肝管空肠吻合治疗低位恶性阻塞性黄疸的探讨
目的探讨间置胆囊肝管空肠吻合姑息治疗低位恶性阻塞性黄疸的价值.方法对24例低位恶性阻塞性黄疸采用间置胆囊肝管空肠吻合姑息治疗.结果 24例中术后未发生吻合口瘘,无胆道逆行感染,无手术死亡.血清胆红素下降14例(58.3%),术后15 d血清胆红素≤171 μmol/L,10例(41.7%)术后30 d血清胆红素≤171 μmol/L;术后黄疸消退时间18~35 d;术后6个月、12个月、18个月生存率分别为91.7%、62.5%、12.5%.结论间置胆囊肝管空肠吻合是姑息治疗低位恶性阻塞性黄疸的有效措施.
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经肝脏肝管空肠吻合术治疗原位肝移植术后胆道梗阻一例
患者,男性,50岁.因"原发性小肝癌、肝炎后肝硬化"于2004年9月29日行经典式原位肝移植术.供肝为脂肪肝,与其家属交流后,家属坚持要求手术.供肝热缺血时间5min,冷缺血时间9 h,手术顺利.手术时间6 h 30 min,其中无肝期65 min,未采用静脉转流.术毕即见金黄色胆汁分泌.
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腹腔镜在先天性胆总管囊肿治疗中的作用
过去的20年间,腹腔镜推动外科技术以前所未有的速度迅猛发展。自1995年首次为6岁女童成功实施腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术后[1],十多年间该技术仅限于个案报告,每篇1~3例。直至2004年,我们首次报道了35例大宗腹腔镜成功治疗小儿胆总管囊肿[2]。自此之后,此技术可行性逐渐被认可,越来越多地应用于胆总管囊肿的治疗中,并引发先天性胆总管囊肿治疗理念及技术革新的浪潮。近期我们报道的大宗腹腔镜和开放胆总管囊肿根治术后中期随访的对比研究显示腹腔镜优势包括[3]:①小切口微小瘢痕,甚至视觉“无瘢痕”;②腹腔镜自下向上的视角很好地显示了肝门,灵活多变的视角有利于观察紧邻胆总管后壁的肝动脉和门静脉;③放大的视野使得囊肿游离和肝管空肠吻合操作更加精准;④腹腔镜宽广的视野范围有利于观察整个腹腔情况。
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联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝恶性肿瘤的研究进展
1 ALPPS历史回顾2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时,发现患者未来剩余肝脏(future liver remnant, FLR)体积不足,遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏,来显露左肝管,进行左肝管空肠吻合,并结扎了门静脉右支,希冀于肝Ⅱ、Ⅲ段增生;于术后第8天CT检查发现肝Ⅱ、Ⅲ段显著增大,随后进行扩大右半肝切除术,这就是联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)[1]的开端。首次官方报道是在2011年南非开普敦第9届欧非肝胆胰会议上,德国Baumgart采用海报形式报道了3例患者ALPPS的疗效[2]。随后Schnitzbauer等对德国5个医学中心25个病例进行了分析,并将研究结果发表在2012年Ann Surg[3]。而后de Santibanes和Clavien等[1]对该手术正式提出了ALPPS命名。
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肝管空肠吻合术治疗医源性胆管损伤伴狭窄
医源性胆管损伤是胆囊切除术严重的并发症之一.在LC迅速发展的今天,LC导致医源性胆管损伤的发生率较开腹胆囊切除术更高.2006年10月至2011年8月我中心采用肝管空肠吻合术治疗14例医源性胆管损伤患者,取得了良好的疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组医源性胆管损伤患者14例,男6例,女8例;年龄28~62岁,平均年龄46岁.5例胆管损伤发生于开腹胆囊切除术,9例发生于LC.14例患者中,修复手术距胆囊切除术时间4个月至6年.4例患者带有T管.所有患者有急、慢性胆管炎表现,包括腹痛,伴或不伴发热,症状发作时均伴有黄疸.
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短ROUX-Y空肠肝支胆总管囊肿根治术23例
我院1990年7月~2010年9月收治23例胆总管囊肿患者,采用短ROUX-Y空肠肝支胆总管囊肿根治手术.效果良好,现报告如下.资料与方法23例胆总管囊肿患者,其中男性5例,女性18例.患者小年龄8个月,大年龄56岁.术前经B超、CT、逆行胰胆管造影(ERCP)或核磁共振胰胆管成像检查(MRCP)明确诊断.囊肿大直径平均7.0cm(4~15cm).按Todani分型[1]分别为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型,Ⅰ型20例(86.96%),Ⅱ型2例(8.70%),Ⅲ型1例(4.35%).