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褪色沙雷菌耐药率与多位点序列分析研究
目的：研究褪色沙雷菌的耐药率与分子流行病学规律，建立多位点序列分析方法，明确其进化特征，为临床针对性使用抗菌药物和防控此致病菌感染提供依据。方法对2013年9月－2014年12月分离的40株褪色沙雷菌进行体外药物敏感性试验与多位点序列分析（MLSA），并用Splits tree与CLUSTALW软件进行生物信息学分析，揭示其流行趋势。结果体外药敏试验结果表明，40株褪色沙雷菌对13种抗菌药物的耐药率在10．0％～52．5％，对亚胺培南耐药率为32．5％；M LSA设计4个管家基因，GC含量约为60．0％；各等位基因数分布于14～16，各多态性位点数分布于33～74，gyrB的多态性位点数多（74个）；Splits tree软件分裂分解分析结果显示，大部分褪色沙雷菌聚在一起，形成一个克隆复合体；CLUSTALW软件聚类分析结果显示，40株褪色沙雷菌形成19个ST型，其中ST8型12株，且ST8型是耐碳青霉烯类抗菌药物褪色沙雷菌的流行与暴发型， ST8、ST9、ST10与ST11形成一个克隆复合体CC8。结论褪色沙雷菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率较高，且多为泛耐药菌株；褪色沙雷菌的分子流行病学趋势相对较慢，在基因组上高度保守，目前需要重点监测以ST8型为代表褪色沙雷菌CC8克隆复合体的流行，以防其在医院的大规模流行与暴发。
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ICU患者发生耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎的相关因素分析
目的 探讨重症监护室患者发生耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎的相关因素,为临床诊断和治疗提供参考依据.方法 回顾性调查医院2012年7月-2017年6月重症监护室内耐碳青霉烯类褪色沙雷菌肺炎患者47例,分析其发生的相关因素.结果 入住ICU时间 、有创机械通气时间 、应用碳青霉烯类抗菌药物 、应用双联抗菌药物 、抗菌药物应用 ≥3联 、抗菌药物应用时间 ≥14d、气管切开 、机械通气 、纤维支气管镜检查及治疗 、有创操作 ≥3项与耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎有关(P<0.05).Logistic回归分析发现,应用碳青霉烯类抗菌药物 、纤维支气管镜检查及治疗 、抗菌药物应用 ≥3联为独立相关因素.结论 耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎与多项相关因素相关;合理应用抗菌药物 、科学管理侵袭性操作将有利于减少耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎的发生.
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褪色沙雷菌的医院感染分布与耐药性分析
目的 了解褪色沙雷菌在医院感染的临床分布和在ICU与非ICU的耐药性,为临床合理选择和应用抗菌药物提供依据.方法 用K-B法对临床分离出的156株褪色沙雷菌进行体外药物敏感试验并统计分析,同时检测其β-内酰胺酶.结果 分离培养的156株褪色沙雷菌在科室分布,ICU 57株占36.5％、呼吸科52株占33.3％、神经内科28株占17.9％、其他科室19株占12.2％；对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的医院平均耐药率分别为3.8％和1.9％,对氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸的耐药率均＞90.0％；检测产AmpC酶菌21株,检出率为13.5％,产ESBLs菌18株,检测率为11.5％,同时产AmpC酶和ESBLs菌7株,检出率为4.5％.结论 ICU分离培养的褪色沙雷菌的耐药率显著高于非ICU分离培养的菌株；AmpC酶和ESBLs的3个表型的检出率ICU明显高于非ICU；褪色沙雷菌耐药机制复杂,对抗菌药物具有多药耐药性,临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物.
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褪色沙雷菌3-内酰胺酶检测及耐药机制研究
目的 了解褪色沙雷菌β-内酰胺酶的产生情况并探讨其耐药机制.方法 采用K-B纸片扩散法对临床分离的272株褪色沙雷菌进行药敏试验；用表型筛选及三维试验法进行ESBLs和AmpC酶检测；采用改良的Hodge试验,以厄他培南为指示药物进行碳青霉烯酶表型检测.结果 褪色沙雷菌对氨苄西林、头孢唑林和哌拉西林的耐药率均＞80.0％,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率＜10.0％;272株褪色沙雷菌中产ESBLs菌30株,检出率为11.0％,产AmpC酶菌41株,检出率为15.1％,同时产ESBLs和AmpC酶15株,检出率为5.5％；Hodge试验结果,有15株为阳性.结论 褪色沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率较高,耐药性的产生与细菌产AmpC酶、ESBLs以及碳青霉烯酶有关,实验室应加强检测和监控.
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医院感染褪色沙雷菌的临床分布与耐药性分析
目的：了解患者医院感染褪色沙雷菌的临床分布特点及对常用抗菌药物的耐药性变化，指导临床合理使用抗菌药物。方法收集2009年1月－2013年12月华山医院住院患者送检标本分离出的褪色沙雷菌434株，进行药敏试验及统计分析；使用世界卫生组织耐药监控网提供的Whonet 5．4软件进行耐药率分析。结果从临床送检标本中共检出434株褪色沙雷菌，主要分离自痰液、伤口、尿液和分泌物等标本；褪色沙雷菌对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南及厄他培南的敏感率分别为74．4％、82．5％、84．8％、90．2％及88．9％，而褪色沙雷菌对碳青霉烯类药物的耐药率逐年提升，并有继续升高的趋势。结论褪色沙雷菌对碳青霉烯类药物的耐药率呈上升趋势，因此，临床应做好医院感染的监控，及时对病原菌耐药性进行监测分析，依据药敏结果合理选用抗菌药物，减少耐药菌株的播散。
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褪色沙雷菌医院感染危险因素多元回归分析
目的 了解褪色沙雷菌医院感染与危险因素的相关性,为有效控制和预防医院感染提供依据.方法 采用回顾性调查方法,收集褪色沙雷菌引起的医院感染164份病历资料,对可能影响医院感染的相关变量进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 褪色沙雷菌的感染部位主要为呼吸道,占70.7％,其次为泌尿道和手术部位,分别占12.9％和10.4％;相关变量因素显示,年龄、基础疾病、免疫力低下、侵入性操作等是影响褪色沙雷菌引起医院感染的相关因素,多因素logistic回归分析结果表明,侵入性操作、基础疾病是褪色沙雷菌引起医院感染的独立危险因素,OR值分别为:8.011和8.519.结论 多种因素可以影响褪色沙雷菌引起医院感染,其中,侵入性操作、基础疾病是褪色沙雷菌引起医院感染的独立危险因素,应加强对易感因素的预防和控制,以减少医院感染的发生.
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头孢他啶耐药褪色沙雷菌β-内酰胺酶检测及耐药性分析
目的 了解头孢他啶耐药褪色沙雷菌临床分离株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC)及碳青霉烯酶情况,并分析其对14种常见抗菌药物的耐药性.方法 ESBLs、AmpC采用三维试验进行检测;碳青霉烯酶采用改良Hodge试验进行检测;药物敏感试验采用K-B法测定.结果 112株头孢他啶耐药褪色沙雷菌ESBLs、AmpC检出率较高;未发现同产ESBLs、AmpC及碳青霉烯酶3种酶的菌株.产ESBLs、AmpC褪色沙雷菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率低于6.00％,与非产酶菌株相比,差异无统计学意义(P＞0.05);对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢比肟的耐药率均明显高于非产酶菌株(P＜0.01).另外,同产ESBLs+ AmpC头孢他啶耐药褪色沙雷菌分离株与单产酶株相比,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢比肟、复方新诺等多种抗生素耐药率差异有统计学意义(P ＜0.01或P＜0.05).碳青霉烯酶株对14种常见抗生素多重耐药或泛耐药.结论 我院头孢他啶耐药褪色沙雷菌分离株对常用抗菌药物的耐药性较高,耐药性的产生与细菌产多种β-内酰胺酶有关.
