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孕妇外周血中C反应蛋白和白细胞介素6在亚临床感染性早产预测中的价值
高效、微创、稳定的早产预测指标是改善早产儿结局的重要环节.妊娠34周前的早产是影响新生儿预后的关键性阶段,且与羊膜腔内感染(intra amniotic infection,IAI)有密切关系.80%以上的IAI表现为亚临床型,难以早期发现与诊断,而分娩后胎盘病理检查等仅限于产后的回顾性诊断[1-2].因此,本研究通过前瞻性检测妊娠24～34周孕妇外周血中C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平,探讨其在亚临床感染性早产中的预测价值及意义.
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子宫颈托预防自发性早产的临床应用
早产是新生儿死亡和患病的首要因素。近几年的数据虽然显示早产儿结局有所改善，但更多的原因归结于产前糖皮质激素的应用以及新生儿救治水平的提高，包括肺表面活性物质的应用和新生儿机械通气方法的改进；而对早产的一、二级预防措施并没有明显降低早产率，美国报道的早产率略低于12%，中国为5%~15%，其中大约80%为自发性早产。因此，自发性早产的一、二级预防在产科依旧是个棘手问题。目前，临床上常通过病史和高危因素，结合依靠阴道超声检查的子宫颈评估等对早产进行预测，预防性应用孕激素[1]、子宫颈环扎术[2]，两者在自发性早产的预防中已取得一定疗效，但目前的证据认为，二者并不总是有效，尤其是不支持子宫颈环扎术在双胎妊娠中的应用，其不仅无效，反而可能增加35孕周之前双胎妊娠的早产风险，手术也会带来一些并发症（如发热、感染等）及剖宫产率增加[3-4]。近几年，子宫颈托由于无创性、副作用小、操作简便而成为研究热点，本文就子宫颈托预防自发性早产的临床应用讲座如下。
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220例早产主要病因及早产儿结局分析
目的探讨降低早产发生率及早产儿病死率.方法回顾性分析220例早产的主要病因,比较不同孕周、体重及不同促胎肺成熟治疗时间对早产儿并发症、死亡率的影响.结果胎膜早破、双胎是自然早产的主要病因,胎儿窘迫、妊高症、胎盘出血是引起干预性早产的主要病因,胎龄越小早产儿病死率越高,孕35周前不同促胎肺成熟治疗时间与NRDS发生率有显著差异(P＜0.01).结论不同病因的早产早发现、早治疗、延长孕周、适时宫内治疗,可提高早产儿的成活率.
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产前硫酸镁和地塞米松干预治疗对早产儿结局的影响研究
目的 探讨产前硫酸镁和地塞米松干预治疗对早产儿结局的影响.方法 选择我院收治的64例早产产妇作为研究对象,根据产前治疗方式的不同将其分为观察组(予以硫酸镁和地塞米松治疗)与对照组(未采用药物干预直接分娩),每组各32例.比较2组围生儿结局、产妇相关指标变化情况.结果 观察组新生儿窒息发生率、新生儿病死率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿出生后48 h、72 h观察组血流动力学指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组产妇S/D、RI、PI、DBP、MAP等指标水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 先兆早产产妇产前使用硫酸镁和地塞米松干预能有效降低新生儿窒息发生率及病死率,改善新生儿血流动力学指标,使早产儿获得较好的预后.
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470例早产相关因素及早产儿结局分析
目的:探讨海南地区早产发生现状及不同孕周、不同类型早产儿的结局.方法:选择2010年1月1日～ 2012年5月31日在海南医学院附属医院住院分娩的孕28周～ 36+6周早产产妇470例为研究对象.结果:①早产发生率:早产发生率为29.03％(470/1 619).②早产发生孕周:平均分娩孕周33.5周,其中早期早产发生率为15.11％ (71/470),中期早产发生率19.87％(94/470),晚期早产发生率64.89％ (305/470).③早产发生的原因:在早产的发生原因排序中,医源性早产占首位,其次为PPROM早产和自发性早产.医源性早产中前5位原因分别是双胎及其相关并发症50例(18.58％),前置胎盘44例(16.35％),子痫前期39例(14.49％),子宫疤痕33例(12.26％),胎盘早剥9例(3.34％).④不同孕周的早产儿结局比较:早产儿并发症的发生与孕周相关,早期、中期、晚期早产儿的并发症(新生儿窒息、肺部感染、颅内出血、肺透明膜病)比较,均具有统计学差异(P＜0.05).⑤不同原因的早产儿结局比较:在医源性早产、PPROM及自发性早产中,围生儿死亡率比较无统计学差异(P＞0.05).肺部感染及颅内出血的发生率在上述原因的早产组中无统计学差异(P＞0.05)；而新生儿窒息及NRDS发生率在上述各种原因的早产组中存在统计学差异(P＜0.05).结论:早产儿的并发症及死亡率与孕周密切相关,＜32周的早期早产儿死亡率和并发症明显增高.减少医源性早产,积极预防PPROM及自发性早产的发生是降低早产发生率的重要因素.
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早产胎膜早破192例临床分析
目的 探讨早产胎膜早破(PPROM)的保胎治疗,减少围生儿的死亡.方法 192例早产胎膜早破随机分为两组,观察组用盐酸利托君 对照组用硫酸镁保胎治疗.结果 延长孕周观察组明显长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).不同孕周的早产儿结局,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周和延长孕周有关,对不同孕周的早产胎膜早破应采取相应的治疗措施,以减少围产儿并发症及围产儿死亡率.
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产前糖皮质激素干预对不同孕龄早产儿的影响
研究证实,产前使用糖皮质激素干预可改善新生儿结局,尤其是早产儿,但其对不同孕龄早产儿的干预作用是否相同,尚无定论.1999年1月～2008年12月,我们观察了产前糖皮质激素干预对不同孕龄早产儿结局的影响.现报告如下.
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早产139例临床分析
目的回顾分析139例早产发生的危险因素.方法选取我院2002年1月至2002年12月间分娩的早产139例,与同期分娩的足月对照组68例相比进行早产的临床因素分析.结果孕期母亲未做产前检查、胎膜早破、臀先露、双胎、产科合并症等均是早产发生的主要危险因素.结论早产是新生儿发病和死亡的主要原因,提高早产的预防,诊断及治疗水平对围产科学质量的提高有着十分重要的意义.
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辅助生殖技术妊娠和自然妊娠早产相关因素及早产儿结局临床分析
目的：探讨辅助生殖技术（ assisted reproductive technology ， ART）助孕妊娠和自然妊娠孕妇发生早产的主要因素及早产儿出生结局的相关影响因素。方法选择2010年10月至2012年5月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的行 ART 助孕妊娠的早产孕妇223例和同期分娩的自然受孕早产孕妇5677例进行回顾性分析，比较ART妊娠早产孕妇与自然妊娠早产孕妇的妊娠合并症及并发症、分娩孕周、分娩方式以及早产儿体重、Apgar评分、近期出生结局等情况。结果 ART早产孕妇中高龄产妇比例（单胎妊娠者39.8％，双胎妊娠者26.2％）明显高于自然妊娠早产孕妇（单胎妊娠者14.8％，双胎妊娠者13.3％），差异有统计学意义（P＜0.05）。 ART早产者中双胎比例（58.3％）明显高于自然妊娠早产者（9.55％），胎膜早破、臀位、妊娠期高血压疾病是早产孕妇主要妊娠期并发症。 ART早产组与自然妊娠早产组低出生体重儿比例（分别为单胎妊娠者64.5％，双胎妊娠者68.1％和单胎妊娠者57.1％，双胎妊娠者73.1％）、出生结局（以平安为主，分别为单胎妊娠者97.8％，双胎妊娠者95.4％和单胎妊娠者93.6％，双胎妊娠者94.9％）差异无统计学意义（P＞0.05），早产儿Apgar评分两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组孕妇均以剖宫产为主要分娩方式，其中ART早产者的剖宫产率（单胎妊娠者79.6％，双胎妊娠者94.6％）高于自然妊娠早产者（单胎妊娠者55.0％，双胎妊娠者79.7％），以双胎的剖宫产率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、臀位以及低出生体重是早产儿不良出生结局的主要危险因素。结论早产及早产儿出生结局与妊娠方式无关，与孕妇妊娠期合并症及分娩并发症有关。
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极早期和早期早产并发症及早产儿结局分析
目的:分析极早期和早期早产间妊娠并发症、分娩方式及早产儿出生结局的差异.方法:随机选择2015年3月至2017年2月在南京医科大学附属妇产医院孕32周之前分娩的166例孕妇为研究对象,按分娩孕周分为极早期早产组(＜孕28周,64例)和早期早产组(孕28 ～31+6周,102例),对两组孕产妇及早产儿相关临床资料进行回顾性分析.结果:①两组孕妇的妊娠并发症主要包括:胎膜早破(27.11％)、妊娠期糖尿病(22.89％)、胎位异常(17.47％)、胎盘异常(16.27％)、宫颈机能不全(6.02％)及胎儿窘迫(5.42％);但是早期早产组并发妊娠期糖尿病的发生率明显高于极早期早产组(P＜0.05),而宫颈机能不全的发生率明显低于极早期早产组(P＜0.05).②早期早产组的剖宫产率明显高于极早期早产组(P ＜0.001),其中早期早产组中以并发胎盘异常的孕妇剖宫产率明显增加(P＜0.05).③早期早产组新生儿出生状况优于极早期早产组新生儿(P ＜0.001),而极早期早产组新生儿NICU住院天数、治疗放弃率长于或高于早期早产组新生儿(P＜0.001).结论:孕期应重视常见妊娠并发症胎膜早破的发生,积极筛查妊娠期糖尿病及识别宫颈机能不全的高危因素.对于医源性的早产,应慎重权衡利弊,在母儿安全的前提下,尽量延长孕周至孕28周以上,以改善早产儿结局.
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早产临床干预对早产儿的影响
目的：探讨通过对早产孕妇临床干预分析，了解对早产儿预后的影响。方法：选取2013年1月到2014年1月我院早产孕妇82例，其中合理干预，积极保胎治疗后出生的早产儿50例，以及来不及干预的早产儿32例结局的观察分析。结果：合理的早产干预对早产儿出生后，早产新生儿窒息率、新生儿死亡、呼吸窘迫综合症发生率，均低于未干预组。结论：合理的早产干预对早产儿预后有积极的临床意义。
