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单次与分次全身照射对干细胞移植患者肾功能损伤及其影响因素分析
目的:探讨造血干细胞移植前全身单次和分次照射对移植患者肾功能的损伤及其影响因素.方法:回顾性分析2001-2010年我院以全身放射(TBI)为基础方案预处理后73例造血干细胞移植患者的临床资料.根据TBI方案不同,分为单次照射组(A组,8 Gy)、分次照射组(B组,12 Gy分6次照射).根据血清肌酐水平分别评估肾小球滤过率(eG-FR)的基线水平及TBI后1、4、12、18和24个月的eGFR变化,肾功能损伤定义为eGFR较基线水平下降≥30％,采用t检验及Kaplan-meier方法对病例随访资料进行肾存活生存曲线分析,比较两种TBI方式对肾功能的损伤.采用逐步逻辑回归方法分析年龄、TBI剂量率、环孢素以及移植物抗宿主痛(GvHD)等因素对肾功能损伤的影响.结果:TBI后1和4个月时A组肾损伤的发生率分别为12.20％和34.15％,B组分别为9.37％和21.88％;且肾损伤程度[(各观察时间点eGFR-基线水平eGFR)/基线水平eGFR]A组大于B组,4个月时A组为-0.25±0.20,B组-0.14±0.18,差异有统计学意义,P＜0.05.12、18和24个月时A组慢性肾损伤的发生率分别为34.15％、48.78％和48.78％,B组分别为28.13％、43.75％和46.88％,A组肾损伤的发生率高于B组,但两组患者各时间点的肾损伤程度差异无统计学意义,P＞0.05.Kaplan-meier肾存活生存曲线显示,两组的肾存活函数均趋于下降,但B组肾存活率高于A组.逐步逻辑回归模型分析显示,干细胞移植后肾功能的损伤与年龄密切相关,而与照射剂量、环孢素应用及GvHD无关.结论:单次及分次全身照射均能够造成造血干细胞移植患者的急、慢性肾损伤,但单次照射的早期肾损伤较为明显,分次照射对肾功能的远期影响更小.年龄与干细胞移植患者的肾损伤密切相关.
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优化全身照射技术对造血干细胞移植后发生间质性肺炎影响的初步观察
目的:探讨优化医用直线加速器高能X线全身照射(total body irradiation, TBI)的技术对造血干细胞移植后发生间质性肺炎(IP)的影响.方法:28例患者接受以环磷酰胺(CY)+全身放疗±依托泊苷(Vp-16)为预处理方案的造血干细胞移植,TBI采用分割放疗、肺挡铅技术,其中19例患者采用热释光剂量片(TLD)监测全身放疗的肺吸收剂量,TBI总量12Gy,共6次,肺部剂量8.5Gy.结果:28例患者随访24～104个月,中位随访时间75个月,5年总生存率(OS)为(53.6±9.4)%,5年无复发生存(RFS)(71.1±8.6)%;19例接受热释光剂量片监测吸收剂量的患者,肺吸收中位剂量8.44Gy,脐部吸收中住剂量11.87Gy,全身剂量的不均匀性<±10%;28例患者无1例发生IP.结论:采用分割全身放疗、肺挡铅、并用热释光剂量片监测肺吸收剂量可降低IP的发生.
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吡柔比星联合化疗缓解成人高危急性白血病的疗效观察
目的探讨吡柔比星(T)联合化疗缓解成人高危急性白血病的疗效.方法采用含T药物治疗方案联合化疗治疗高危急性白血病29例,其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)18例、急性淋巴细胞白血病(ALL)8例、混合型白血病3例,选择治疗前条件类同、应用常规化疗方案的配对病例作为对照.实验组给予T+A、V+T+P/V+T+L+P、T+A+V+P(A:阿糖胞苷、V:长春新碱、P:强的松、L:左旋门冬酰胺酶)等联合化疗,对照组给予常规联合化疗.结果实验组ANLL患者治疗有效率显著高于对照组(77.78%vs 44.44%,P=0.031).实验组的骨髓抑制重于对照组,化疗后白细胞平均低值、红细胞平均输注量和感染发生率在两组间均存在显著性差异(P分别为0.033、0.049和0.012).结论含吡柔比星的药物治疗联合化疗较常规药物联合化疗治疗ANLL有更好的效果,但骨髓抑制明显,感染的发生率高.
