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乳腺癌穿刺活检对HR和HER-2及Ki-67评价可靠性以及化疗对其影响研究
目的:研究乳腺癌空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)对激素受体(hormone receptor,HR)、HER-2及Ki-67表达状况评价的可靠性,探讨新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)对乳腺癌分子生物学信息表达的影响,分析上述生物学指标对NAC疗效的预测价值.方法:选择2012-03-01-2013-01-31山东省肿瘤医院外科收治的乳腺癌患者177例,其中行NAC者95例作为NAC组,未行NAC者82例作为对照组.免疫组织化学SP法检测两组患者CNB和治疗性手术切除标本中ER、PR、HER-2及Ki-67的表达状况,依据Miller-Payne分级系统评价化疗后病理反应,依据实体瘤反应评价标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)进行新辅助化疗的疗效评价.结果:对照组患者CNB和手术切除标本ER表达一致率为97.6％(80/82),PR为95.1％ (78/82),HER-2为97.6％(80/82),Ki-67为92.7％(76/82),Spearman等级相关系数均＞0.8,P均＜0.05. NAC组和对照组CNB和手术切除标本比较,ER表达状况改变率分别为12.4％(10/79)和3.9％(2/82),差异有统计学意义,P=0.014;PR表达状况改变率分别为24.0％(19/79)和2.4％(4/82),差异有统计学意义,P=0.001;HER-2表达状况改变率分别为5.1％(4/79)和2.4％(2/82),差异无统计学意义,P=0.379;Ki-67表达状况改变率分别为38.0％(30/79)和7.3％(6/82),差异有统计学意义,P＜0.001.NAC前后ER阳性率分别为64.6％和53.2％,差异无统计学意义,P=0.146;PR阳性率分别为63.3％和45.6％,差异有统计学意义,P=0.025;Ki-67高表达率分别为45.6％和15.2％,差异有统计学意义,P=0.017.化疗反应分级与ER、PR、HER-2表达变化无相关性,P均＞0.05;与Ki-67表达变化明显相关,P=0.008.ER和PR表达状况与NAC疗效无相关性,P均＞0.05;HER-2阳性的乳腺癌患者NAC有效率为81.8％,阴性者有效率为50.7％,差异有统计学意义,P=0.010;Ki-67高表达乳腺癌患者NAC有效率为70.2％,低表达者有效率为45.5％,差异有统计学意义,P=0.029.结论:CNB与手术切除标本在判断HR、HER-2和Ki-67表达状况上有很好的一致性;NAC能改变乳腺癌患者HR和Ki-67的表达状况,NAC使PR的阳性率降低,Ki-67的表达下降,ER阳性率有降低趋势,NAC对HER-2的表达无显著影响;HER-2阳性和Ki-67高表达的患者对化疗更敏感.
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超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节诊治中的作用
甲状腺疾病近年来呈明显上升趋势,成人触诊甲状腺结节发病率约为4％～7％,高分辨超声诊断甲状腺结节的发病率高达19％～67％,恶性结节约占5.0％～6.5％左右[1],判断结节性质对临床诊断和治疗至关重要.超声引导下空芯针穿刺活检(ultrasonography-guided core-needle biopsy,US-CNB)是在彩超监视下获取肿块或结节组织条的技术,其被报道为细针抽吸活检评估甲状腺结节性质的补充工具[2-6].
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空芯针穿刺活检术在乳腺肿块中的临床应用
目的 探讨对乳腺肿块患者行空芯针穿刺活检术的临床价值.方法 2005年1月至2010年6月间,德宏州医疗集团人民医院普外科收治的55例以发现乳腺肿块(肿块直径>5cm)而就诊的女性患者,行空芯针穿刺抽取3～5条长约2cm的乳腺组织行病理学检查.结果 55个乳腺肿块行空芯针穿刺活检术后均获得病理学诊断,其中10例证实为乳腺良性疾病,45例证实为乳腺癌.10例乳腺良性疾病患者经手术而治愈,45例乳腺癌患者经新辅助化疗而获得降期.结论 对乳腺肿块患者行空芯针穿刺活检术是一种安全、简单、准确、实用的方法,能够使患者术前获得病理组织学诊断,具有较大的临床应用价值.
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乳腺肿块穿刺组织学诊断探析
目的 探讨超声引导下的空芯针组织学穿刺活检(core neddle biopsy,CNB)在乳腺肿块术前诊断的临床应用价值.方法 选取本院收治的198例乳腺肿块患者,采用空芯针穿刺活检获取组织条行石蜡切片病理诊断及免疫组织化学检查.对比CNB与手术切除肿块(EP)病理活检的诊断符合率.结果 198例乳腺疾病患者经CNB诊断为恶性157例,良性41例,CNB与手术切除组织病理学活检的病理诊断符合率为98.9％,CNB病理诊断的良性乳腺肿块符合率为95.1％,恶性肿瘤符合率为100.0％.结论 超声引导下乳腺空芯针穿刺活检是一种操作简单、快速、安全并具重复性的术前诊断方法,能比较准确地在手术前确定肿块的病理性质,具有重要的临床应用价值.
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新辅助化疗对乳腺癌激素受体、Her-2及Ki67的影响及其临床意义
目的:探讨乳腺癌病人新辅助化疗(NAC)前、后空芯针穿刺活检(CNB)和手术切除(OEB)标本间激素受体(HR),包括雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR),Her-2和Ki67变化及其临床意义.方法:收集2011年1月至2013年10月本中心接受NAC且手术治疗的乳腺癌病人,研究并随访CNB和OEB标本均含有浸润性癌成分的病例.对比CNB与OEB标本间HR 、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率和一致性,分析上述受体与NAC疗效和病人预后的关系.结果:本研究共70例.NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率分别为84.3％ 、82.9％ 、82.9％ 、94.3％和70.0％.Ki67一致性较差(κ=0.358),NAC后Ki67表达量显著降低(26.5％比32.1％,P=0.030).NAC后HR变化病人残留肿瘤Ki67显著高于HR未变化病人(48.3％比22.4％,P=0.031),Ki67表达量降低与NAC临床有效率显著相关.多因素生存分析显示,NAC后HR变化病人3年无病生存率和3年总生存率均低于HR相符病人,激素受体变化是病人早期复发的唯一相关因素(HR=6.133,95％CI:1.399～27.909).结论:NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67等发生改变,其中Her-2较为稳定,需对OEB标本上述受体重复检测.NAC后Ki67表达量下调与NAC疗效呈正相关;HR变化是病人早期复发的独立相关因素;HR变化病人残留肿瘤Ki67较高可能是病人预后较差的原因之一.
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空芯针穿刺活检诊断为乳腺导管原位癌病理低估的影响因素
目的 研究分析空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)为乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)病理低估的影响因素.方法 回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2010年1月至2016年12月CNB诊断为DCIS的患者115例.根据术后病理情况,分为低估组和未低估组,比较两组的临床病理特征:患者年龄、是否可触及肿块、肿瘤直径、有无细小钙化灶、BI-RADS分类、穿刺方法.结果 总的病理低估患者为31例,低估率为27.0％.单因素分析显示肿块可触及、原发肿块直径＞20 mm、伴有细小钙化灶、B超的BI-RADS分类高及14/16g穿刺针是DCIS病理低估的影响因素.多因素分析显示原发肿块直径＞20 mm (OR=0.186,95％CI:0.043～0.810,P=0.025)、伴有细小钙化灶(OR=0.229,95％CI:0.070～0.749,P=0.015)、14/16 g穿刺针(OR=0.171,95％CI:0.043～0.679,P=0.012)是DCIS病理低估的独立危险因素.结论 较大的肿瘤直径、伴有细小钙化灶、使用14/16 g活检针穿刺容易导致DCIS病理结果被低估.
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超声引导下粗针穿刺活检在乳腺肿块诊疗中的临床价值探讨
目的:探讨超声引导下空芯针穿刺活检(ultrasound-guided core needle biopsy,US-CNB)在乳腺肿块诊疗中的临床价值.方法:回顾性分析1 210例患者1 241个乳腺肿块US-CNB的病理资料,并与术后组织病理结果进行比较,评价US-CNB在乳腺肿块诊疗中价值.结果:1 241个乳腺肿块组织中US-CNB病理诊断乳腺癌970例,术后病理组织诊断乳腺癌1 000例,CNB病理诊断乳腺癌的灵敏度为97％,特异度为100％,阳性预测值为97％,阴性预测值为100％,假阴性率为3％,正确指数为0.97,诊断符合率为97.58％.约登指数为0.97,Kappa值为0.975 8.结论:US-CNB灵敏度高,病理诊断结果与术后病理诊断结果符合率高,且安全有效,对指导乳腺癌的个体化治疗具有重要的临床价值.
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空芯针穿刺活检在超声BI-RADS 4级乳腺病灶性质诊断中的应用
目的 分析空芯针穿刺活检在超声BI-RADS 4级乳腺病灶性质诊断中的应用价值.方法 选取超声检查BI-RADS 4级的女性乳腺病灶患者254例(BI-RADS 4A级27例、4B级114例、4C级113例),均在超声介导下行空芯针穿刺活检,对比分析其与手术切除病灶的组织学病理结果 .结果手术切除病理组织学检查发现良性病变41例、高危病变15例、恶性病变198例,空芯针穿刺活检发现良性病变46例、高危病变29例、恶性病变179例;空芯针穿刺活检恶性病灶漏诊19例,其中导管原位癌7例、导管内乳头状癌4例、浸润性导管癌8例.空芯针穿刺活检诊断恶性病灶的总漏诊率9.60％,其中4A级33.33％、4B级10.71％、4C级5.88％,4A级高于4B、4C级(P均<0.05);与手术切除病灶的组织学病理结果比较,空芯针穿刺活检诊断恶性病灶的总敏感度90.40％,其中4A级66.67％、4B级89.29％、4C级94.12％,4A级低于4B、4C级(P均<0.05);空芯针穿刺活检总诊断恶性病灶的符合率92.52％,其中4A级85.19％、4B级92.11％、4C级94.69％.结论 乳腺超声BI-RADS4级病灶中,4A级使用空芯针穿刺活检恶性病灶漏诊率较高,4B、4C级使用空芯针穿刺活检诊断恶性病灶的结果比较准确;对于病灶直径<1 cm或超声提示导管内乳头状瘤者,建议常规手术切除病灶活检替代空芯针穿刺活检.
关键词： 乳腺肿瘤 空芯针穿刺活检 手术活检 乳腺影像报告及数据系统分级 -
超声联合空芯针穿刺活检在原发性乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值
目的 研究术前超声引导下淋巴结空芯针穿刺(US-CNB)在检测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的诊断价值.方法 回顾性研究2016年1月至2017年7月在我院行超声检查及超声引导下空芯针穿刺活检,并有腋窝淋巴结术后病理诊断的所有乳腺癌病人.计算US-CNB的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确性,同时统计Kappa值以明确一致性情况.分析US-CNB结果 与N和T分期的关系.结果以术后病理结果为金标准,US-CNB诊断淋巴结转移的敏感性为91.8％(90/98),特异性为58.3％(21/36),PPV为85.7％(90/105),NPV为72.4％(21/29),误诊率为41.7％(15/36),漏诊率为8.2％(8/98),约登指数为50.1％,准确性82.8％(111/134),ROC曲线下面积为0.751.比较US-CNB与术后病理的一致性,Kappa=0.535.排除新辅助化疗患者14例,特异性、PPV和误诊率分别为95.5％(21/22)、98.9％(90/91)以及4.5％,约登指数87.3％,准确性92.5％(111/120),ROC曲线下面积为0.936(P<0.0001),比较排除后US-CNB与术后病理的一致性,Kappa=0.777.随着T和N分期的增加,US-CNB的敏感性增加.结论 乳腺癌患者术前腋窝淋巴结空芯针穿刺可作为诊断腋窝淋巴结转移的可靠方法,与术后病理有较高的一致性.淋巴结穿刺结果阳性可能与乳腺癌较高肿瘤负荷相关.
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术前空芯针穿刺活检诊断乳腺癌的临床价值
目的 探讨术前空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)诊断乳腺癌的临床价值.方法 抽取2014年2月至2016年4月于本院经钼靶检查、查体及彩超等检查疑似乳腺癌的患者63例,均行CNB检查;分析CNB检查结果,并统计本组并发症发生情况.结果 CNB共检测出乳腺癌37例,乳腺良性病变25例,散在高度异型细胞(不排除为乳腺癌)1例;术后病理检查结果显示:乳腺癌38例,乳腺良性病变25例;CNB检查的37例乳腺癌患者经病理证实均为乳腺癌,1例散在高度异型细胞也被证实为乳腺浸润性导管患癌,CNB阳性符合率为100.00％,总阳性率为58.73％(37/63),敏感度为97.37％(37/38),特异度为100.00％ (25/25).所有患者检查后均未发生并发症.结论 术前行空芯针穿刺活检可有效提高乳腺癌诊断准确度,操作简单、创伤小,安全性较高,可为乳腺癌患者治疗方案的及早制定提供可靠理论依据,具有推广价值.
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空芯针穿刺活检在乳腺局限性增厚病变诊断中的应用
目的 探讨空芯针穿刺活检对乳腺局限性增厚病变的诊断价值.方法 把2005年6月～2008年8月于我院乳腺专科就诊并以乳腺局限性增厚为主要表现的263例患者,经临床乳腺检查及辅助检查无可疑恶性征的219例,给予口服药物及外用药帖治疗2～3个疗程,有效190例,经治疗无效的29例和乳腺辅助检查有异常及可疑恶性的44例,合计73例,给予空芯针穿刺活检.结果 73例行空芯针穿刺活检的病检报告示:乳腺癌21例(占7.98%),其中原位癌5例,早期浸润癌12例,浸润癌4例.乳腺导管上皮不典型增生8例(占3.04%),其中轻度2例,中度5例,重度1例.乳腺导管扩张症6例,乳腺结核2例,纤维腺病及囊性增生36例.结论 乳腺局限性增厚是癌前病变和早期乳腺癌的重要体征之一.空芯针穿刺活检对乳腺局限性增厚病变可提供病理确诊依据,从而提高乳腺癌的早期检出率.
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FNAB与CNB对浸润性乳腺癌的诊断价值比较
目的 探索在浸润性乳腺癌的诊断过程中运用细针穿刺活检(FNAB)与空芯针穿刺活检(CNB)诊断价值的比较.方法 对2015年11月至2016年11月在自贡市妇幼保健院进行诊断与治疗的100例初诊为乳腺癌患者进行穿刺活检研究,将进行FNAB的50例患者设为观察组,将进行CNB的50例患者设为对照组.以手术病理结果作为诊断金标准比较两种不同诊断方式对浸润性乳腺癌的诊断价值.术前、术后进行人表皮生长因子受体2(Her-2)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)检测.同时对比两组患者穿刺不良反应发生率.结果 观察组患者共出现30例腋窝淋巴结转移,20例未见腋窝淋巴结转移,行FNAB腋窝淋巴结转移阳性病例为21例,敏感度为70.00％;对照组患者共出现29例腋窝淋巴结转移,21例未见腋窝淋巴结转移,行CNB腋窝淋巴结转移阳性病例为23例,敏感度为74.19％.观察组ER、PR、Her-2抗体与术后原发灶检测结果比较诊断符合率分别为93.55％、91.67％、92.86％,对照组分别为94.12％、92.31％、86.67％,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组穿刺后不良反应发生率(4.00％),高于对照组(0.00％).结论 在浸润性乳腺癌的诊断过程中,CNB的敏感度高于FNAB,同时两种诊断方法ER、PR、Her-2与术后原发灶检测结果均保持了较高的一致性,临床应根据患者实际情况选择合适的检查方式.
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超声引导下乳腺病变穿刺活检的护理配合
目的:探讨空芯针穿刺活检的护理配合方法.方法:对2304例接受空芯针穿刺活检的女性患者进行护理,并总结穿刺前、穿刺过程中以及穿刺后的护理要点.结果:所有研究对象均顺利完成乳腺病变穿刺活检,无严重不良反应发生.结论:全面的围穿刺期护理是保障穿刺活检顺利进行和减少不良反应的重要环节.
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27例乳腺叶状肿瘤的临床诊断方法分析
目的:综合分析27例乳腺叶状肿瘤的临床诊断方法.方法:选取本院(在2016年1月-2017年10月)收治的27例乳腺叶状肿瘤患者作为研究对象,采用文献回顾研究方法加以分析.结果:27例乳腺叶状肿瘤患者中有5例实施乳腺钼靶检查、8例B超检查、6例空芯针穿刺活检、4例针吸细胞学检查、4例磁共振成像检查,其中乳腺钼靶检查正确率为20.00％(1/5),B超检查正确率为37.50％(3/8),空芯针穿刺活检正确率为83.33％(5/6),针吸细胞学检查正确率为25.00％(1/4),磁共振成像检查正确率为75.00％(3/4),各组乳腺叶状肿瘤的正确诊断率比较差异有统计学意义(P<0.05);术后随访3～22个月复发率为18.52％(5/27),平均术后复发时间为(7.56±4.22)个月.结论:乳腺叶状肿瘤患者的主要诊断方法为:病理组织检查,空芯针穿刺活检是为理想的诊断方法.
