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岩上静脉引流的硬脑膜动静脉瘘诊治分析
目的：探讨岩上静脉引流的硬脑膜动静脉瘘的临床表现、影像学特点及治疗方式。方法回顾性连续纳入2013年5月至2014年9月首都医科大学宣武医院神经外科和北京海淀医院神经外科由岩上静脉引流的硬脑膜动静脉瘘患者9例，采用血管内栓塞或显微外科手术治疗，并于手术前后完善MRI、DSA检查，进行改良Aminoff＆Logue量表（ALS）评分。结果9例患者中6例为男性，3例为女性，均表现不同程度的肢体感觉及运动异常，其中7例伴有排尿和（或）排便障碍，4例患者伴有颅神经功能异常，包括声音嘶哑、饮水呛咳、呃逆、面瘫等；6例接受栓塞治疗，3例接受外科手术，均达到解剖学治愈。术前ALS评分为（6.0±2.7）分，术后3个月为（2.8±1.7）分，治疗前后差异有统计学意义（t＝4.816，P＜0.05）。结论岩上静脉引流的硬脑膜动静脉瘘是一类较为少见的脑血管畸形，病变累及范围广泛，临床表现严重，血管内栓塞治疗和显微外科手术均能获得较为理想的疗效，若血管条件允许，应首选介入栓塞治疗。
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微血管减压术中对岩上静脉的处理
随着显微外科技术的进步,微血管减压术的安全性正在逐步提高.近来,在术中保留岩上静脉(SPV)系统的意义越来越受到关注.由于SPV的属支变异较大,不同患者对切断SPV的反应存在个体差异.在微血管减压术中,应慎重处理SPV以提高手术效果,减少并发症和降低病死率.本文围绕SPV的解剖特点和微血管减压术中对SPV处理的新观点作一综述.
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脑CTV评估听神经瘤与岩上窦关系的价值
目的 探讨颅脑CT静脉成像(cerebral CT venography,CTV)术前评估听神经瘤与岩上窦、岩上静脉关系的价值.方法 分析经病理证实的30例听神经瘤患者的术前CTV资料及临床资料,由2位放射科医生判定肿瘤的大径、岩上窦引流类型,以及岩上静脉汇入岩上窦的节点与内听道后上壁的位置;进一步判断肿瘤与岩上窦的关系,分析岩上窦及岩上静脉保留情况及术后静脉并发症发生的情况,并对比肿瘤与岩上窦关系、岩上窦引流类型、岩上静脉汇入点的不同组别间肿瘤大小.结果 按岩上窦引流类型分为3型:完整型、内侧型、外侧型;其中27例(90.0％)患者岩上窦为完整型;2例(6.7％)为外侧型;1例(3.3％)为内侧型.根据岩上静脉汇入岩上窦的节点与内听道后上壁的位置,分为内侧型、中间型、外侧型;11支(35.5％)岩上静脉汇入点为中间型;13支(41.9％)为内侧型;7支(22.6％)为外侧型,其中有1例患者发现两支岩上静脉,分别为内侧型、中间型.25例(83.3％)患者岩上窦走行于瘤体外侧,其中4例岩上窦受压;5例(16.7％)患者岩上窦走行于瘤体上方,岩上窦无受压.肿瘤大径在不同肿瘤与岩上窦关系之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).手术均采用枕下乙状窦后入路,岩上窦、岩上静脉完整保留,术后无静脉性并发症的发生.结论 脑CTV可术前评估听神经瘤与岩上窦关系,有助于减少术中对岩上窦、岩上静脉的损伤.
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岩上静脉保护在听神经瘤显微手术中的临床意义
目的：探讨岩上静脉(superior petrosal vein，SPV)保护在听神经瘤显微手术中的临床意义。方法：以2009年1月至2011年7月施行的听神经瘤显微手术共149例患者为观察对象，回顾性分析岩上静脉未保留(superior petrosal vein without protection，SPVWP)患者( SPVWP组，n=8)和岩上静脉保留(superior petrosal vein protection，SPVP)患者( SPVP组，n=141)术后发生术区血肿、小脑血肿和小脑水肿的差异。结果：149例患者中岩上静脉保留完整141例，未保留8例。8例SPVWP患者术后发生术区血肿4例，小脑水肿5例，小脑出血3例。141例SPVP患者术后发生术区血肿40例，小脑水肿56例，小脑出血12例。统计分析SPVWP组和SPVP组小脑出血的发生率差异有统计学意义(χ2=3.84，P=0.05)；术区血肿的发生率差异无统计学意义(χ2=0.646，P=0.422)；小脑水肿的发生率差异无统计学意义(χ2=0.611，P=0.434)。结论：在听神经瘤手术中，应尽可能对岩上静脉进行良好的保护，保护岩上静脉可能减少小脑出血的发生概率。
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静脉相关型三叉神经痛术后面部麻木的研究分析
目的 探讨与岩上静脉相关的三叉神经痛病人术中处理方法 及术后面部麻木的发生原因及预防.方法回顾性分析780例原发性三叉神经痛的病人,根据术中观察岩上静脉是否压迫三叉神经,分为单纯静脉型(n=49)、动静脉混合型(n=272)及单纯动脉型(n=459),比较术后疗效和并发症.结果 单纯静脉型、动静脉混合型和单纯动脉型治愈率分别为93.88%、98.90%、98.91%,术后面部麻木的发生率分别为73.5%、46.3%、30.5%.单纯静脉型和动静脉混合型面部麻木的发生率均显著高于单纯动脉型(均P<0.05).结论 三叉神经显微血管减压术后出现面部麻木是常见的并发症,根据发生率依次为:单纯静脉型>动静脉混合型>单纯动脉型,术中充分暴露小脑水平裂及三叉神经根部、充分保护岩静脉、减少神经和血管的牵拉可降低面部麻木的发生率.
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三叉神经痛微血管减压术中岩静脉的处理
目的 总结三叉神经痛微血管减压术中岩静脉的处理经验.方法 回顾性分析207例行微血管减压术治疗的三叉神经痛病人的临床资料.根据岩静脉与手术入路的关系,将其分成4种情况:①岩静脉不阻挡入路;②岩静脉的主干阻挡入路;③岩静脉的属支阻挡入路;④岩静脉为责任血管.根据4组不同情况,总结处理方法.结果 手术有效率为99.03%;平均随访25个月,复发率4.89%.岩静脉不阻挡入路82例;岩静脉主干阻挡入路28例,予以切断5例(2.42%);属支阻挡入路62例,予以切断1～3支30例(14.49%);岩静脉压迫三叉神经35例(16.91%),均电凝后切断.术后发生严重并发症1例(0.48%),无死亡病例.结论 岩静脉的处理是三叉神经痛微血管减压术中重要的操作环节,是保障手术成功的基础.
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岩上静脉的应用解剖及其在显微血管减压术中的意义
目的研究岩上静脉的解剖特点,为临床施行显微血管减压术提供应用解剖学资料.方法取15例(30侧)成人尸头标本,经静脉乳胶灌注处理后,在手术显微镜下观察和测量岩上静脉的位置、形态、分支及变异等情况,以及与三叉神经、面神经、位听神经等的毗邻关系.对60例三叉神经痛或面肌痉挛病人施行显微血管减压术,术中观察岩上静脉及其属支的各项情况.结果①岩上静脉位于蛛网膜下腔间隙内,呈游离悬空状,多由2～3支属支静脉汇成,终注入岩上窦的内、中2/3段.其属支静脉起自小脑半球的前缘部分和脑桥腹侧面,岩上静脉主干之间或两侧的岩上静脉之间存在交通连接.②根据尸头单侧岩上静脉的数量,可以将其分为单干型(9侧,30.0%)、双干型(17侧,56.7%)和三干型(4侧,13.3%);根据55支岩上静脉注入岩上窦的位置与内听道的关系,可将其分为内侧组(17支,30.9%)、中间组(24支,43.6%)和外侧组(14支,25.5%).临床所见与解剖结果基本一致.③岩上静脉的主干或属支与三叉神经密切相关,可与三叉神经直接接触,形成压迫.没有见到岩上静脉或其属支与面神经、位听神经相接触形成压迫的情况.结论岩上静脉是颅后窝大的和常遇到的静脉,其主干和属支在走行过程中与三叉神经、面神经和位听神经相毗邻,并且可以对三叉神经形成压迫.在显微血管减压术中,对作为责任血管和阻挡手术入路的岩上静脉或其属支静脉,可以完全切断.
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岩上静脉的临床应用解剖进展
岩静脉又名Dandy静脉,是桥小脑角手术中常遇到的桥静脉.早在1929年,Dandy就指出在后颅窝进行三又神经的手术时应特别注意岩静脉.他著作中的插图展示了走行于桥小脑角内并经过三叉神经吻侧进入岩上窦的静脉;此静脉便是后来众所周知的岩上静脉或简称为岩静脉.岩静脉是颅后窝的重要引流静脉,按汇人岩上窦和岩下窦位置的不同称为岩上静脉或岩下静脉,其本质均为颅后窝的桥静脉[1].
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球囊成功栓塞颈内动脉海绵窦瘘1例
1病例报告患者,男,38岁,1mo前因车祸致头部不慎摔伤.在当地医院就诊,诊断为右眼眶骨折.1wk前出现右眼疼痛、眼球突出、视物不清、转入我院.专科检查:右眼睑肿胀、下垂,眼球突出明显.眼球听诊有杂音、触之有搏动感、球结膜血管扩张迂曲,右眼向颞侧活动受限,右眼球结膜颞侧片状出血,右眼视力下降.CT和彩色B超示右眼静脉扩张.数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)全脑血管造影示:右侧颈内动脉海绵窦段直接流入海绵窦内,致海绵窦眼静脉、岩上静脉、颈内外静脉提前显影,眼静脉明显扩张,而右侧大脑前、大脑中动脉显影浅淡.诊断为右侧颈内动脉海绵窦瘘.
