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尼卡地平在脑血管及手术时异常高血压急救中的应用
许多研究表明,致病因素引起的细胞Ca2+代谢紊乱是导致细胞死亡的终共同途径之一,因而钙通道阻滞剂受到人们的高度重视.尼卡地平,作用部位专一,主要选择性地作用-心脑血管,药理效应较强,而副作用较小,在临床上有较大的实用价值.本文主要将尼卡地平对脑血管循环的,药理作用及手术时异常高血压的急救应用.
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尼卡地平在小儿扁桃体术的应用
目的:探讨尼卡地平在全麻插管诱导前3min持续泵入至患儿完全清醒对小儿扁桃体、腺样体切除术中及术后血压出血量及术后苏醒的影响.方法:选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级小儿扁桃体、腺样体切除术80例,用抽签法将患者随机分为A(观察组)B组(对照组)两组,每组40例.观察组在全麻插管诱导前3min持续以(1μg/kg/面n)速率泵入尼卡地平,对照组泵入同等剂量生理盐水.结果:观察组术中术后血压低于对照组,出血量明显减少,两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间无明显差.结论:尼卡地平用于小儿扁桃体、腺样体切除术,术中,术后血压更平稳,出血量明显减少,对术后苏醒无影响.
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尼卡地平、艾司洛尔预防高血压病人气管插管时心血管反应
目的探讨尼卡地平、艾司洛尔预防高血压病人气管插管时心血管反应.方法 30例Ⅱ期高血压病人随机分为二组:Ⅰ组15例,Ⅱ组(对照组)15例,两组病人均静注芬太尼5 μ g/kg、维库溴铵0.1mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1mg/kg,诱导后气管内插管,Ⅰ组在诱导前先静脉注射尼卡地平0.02mg/kg、艾司洛尔1mg/kg、.监测麻醉诱导前、后,气管插管后0、2、5分钟SBP、DBP、HR、CEG、SPO2并计算RPP.结果诱导前后两组的SBP、DBP无显著性差异,Ⅰ组HR、RPP与Ⅱ组相比显著降低(P＜0.05),Ⅰ组插管后0、2、5分钟SBP、DBP、HR、RPP均显著低于Ⅱ组(P＜0.01),ECG、SPO2无差异.结论 0.02mg/kg尼卡地平、1mg/kg艾司洛尔可有效地抑制高血压患者气管插管时心血管反应.
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异丙酚联合尼卡地平降低神经介入治疗所产生的脑血管痉挛的临床效果分析
目的：探究异丙酚联合尼卡地平降低神经介入治疗所产生的脑血管痉挛（cerebral vascular spasm，CVS）的临床效果。方法选取自2013年2月至2015年8月于汉中三二〇一医院行神经介入治疗的患者120例，手术中应用异丙酚联合尼卡地平的患者56例归为观察组，手术中应用异丙酚联合硝酸甘油的患者64例归为对照组，比较2组患者CVS的情况。结果观察组患者总有效率高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者痉挛时间明显低于对照组患者（P＜0.01）；2组患者GOS评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗前大脑中动脉收缩峰流速（MCV Vp）与对照组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MCV Vp低于对照组（P＜0.05）；治疗前2组患者体内肿瘤坏死因子α（TNF-α）与白介素6（IL-6）比较，差异不具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），观察组IL-6明显低于对照组（P＜0.01）。结论异丙酚联合尼卡地平能够明显降低神经介入治疗所产生的CVS，主要对中、重度CVS起作用，而且能够降低TNF-α和IL-6水平。
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使用尼卡地平行控制性降压减少肝脏手术出血的麻醉体会
目的:探讨和研究控制性降压减少肝脏手术出血的临床体会.方法:收治肝脏手术患者38例,随机分为观察组和对照组各19例,对照组采用普通麻醉进行手术,观察组采用尼卡地平行控制性降压之后再进行手术,统计并对比两组的出血量.结果:观察组的术中平均出血量331±156.5ml,对照组的术中平均出血量594±339.4ml,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),且观察组血液动力学平稳,无低氧血症及心律失常等情况发生.结论:在手术中采用尼卡地平行控制性降压能够显著减少术中出血量.
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右美托咪定联合尼卡地平用于骨科手术的控制性降压
目的 探讨右美托咪定联合尼卡地平用于骨科手术控制性降压的效果.方法 收集2011年1月至2012年6月本院收治的拟在全身麻醉下行全髋关节置换术、股骨交锁髓内钉固定术的患者90例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为尼卡地平组(N组,n=30)、右美托咪定+尼卡地平组(DN组,n=30)和对照组(C组,n=30).DN组患者麻醉诱导前10 min静脉注射右美托咪定,负荷剂量1 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1·h-1的速率持续输注至手术结束前30 min;N组和C组患者给予等量生理盐水相同速率输注.N组和DN组患者在手术开始时以2.5 μg· kg-1 ·min-1的速率静脉输注尼卡地平,并调整尼卡地平剂量维持患者平均动脉压(MAP)在60～ 65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),缝合伤口时停用.记录3组患者术中异丙酚、芬太尼和尼卡地平用量,术中出血量、输液量和输血量、手术时间、清醒时间及拔管时间.结果 与C组比较,N组和DN组患者术中出血量、输液量、输血量均明显减少(均P＜0.05),而N组和DN组差异无统计学意义(均P＞0.05).与DN组比较,N组患者术中异丙酚、芬太尼、尼卡地平用量增加,清醒时间及拔管时间延长(均P＜0.05).与DN组比较,C组患者异丙酚、芬太尼用量增加(均P＜0.05).与C组比较,N组患者清醒时间及拔管时间延长(均P＜0.05).结论 右美托咪定联合尼卡地平用于骨科手术控制性降压时,可减少尼卡地平和术中麻醉药用量,缩短患者麻醉恢复时间,优化尼卡地平控制性降压的效果,减少术中出血.
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尼卡地平与乌拉地尔在脑出血急性期对比研究
目的 对比尼卡地平与乌拉地尔在脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)急性期血压管理中的有效性与安全性.方法 回顾分析2013年3月至2016年3月深圳市人民医院急诊重症监护病房(EICU)收治的ICH患者,根据初始选用降压药物不同(尼卡地平或乌拉地尔),分为尼卡地平组和乌拉地尔组.比较两组间的24 h内血压达标率、目标血压到达时间、血压变异系数、24 h内再出血率、7d内脑状态指数(cerebral state index,CSI)和28 d病死率.不良反应指标包括心动过缓、心动过速和低血压发生率.计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验,7d内CSI动态比较采用重复测量方差分析.结果 共77例病例纳入分析,尼卡地平组42例,乌拉地尔组35例.尼卡地平组24 h内血压达标率(94±5)％,优于乌拉地尔组(86±11)％(P＜0.01).尼卡地平组的目标血压到达时间(35±28) min快于乌拉地尔组(52± 37) min (P=0.02),血压变异系数小于乌拉地尔组[(11.23±2.38)和(13.16±3.15),P=0.003];24 h内再出血率和28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).重复测量方差分析显示,尼卡地平组CSI恢复比乌拉地尔组更快(F=1 581.115,P＜0.01).组间低血压、心动过缓和心动过速的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与乌拉地尔比较,尼卡地平在ICH急性期血压管理中具有起效快、血压控制平稳、血压达标率高等优点.此外,尼卡地平可能会更快改善ICH急性期的CSI.
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尼卡地平在脑出血术后降压及脑保护的应用
脑出血术后,因血压增高,再次出血,二次开颅手术,预后不良,病死率明显增高.与术后血压的高低有直接关系,尤其是高血压损害大.尼卡地平是一种新型钙拮抗剂,可迅速有效地降压,能防止和逆转高血压引起的终末器官损害,早期控制血压对预后有重要意义.本文用尼卡地平控制降压,以观察合适剂量、降压效果、预后及病死率.
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尼卡地平联合异丙酚预处理对沙鼠缺血后再灌注神经细胞凋亡的影响
目的探讨尼卡地平联合异丙酚预处理对缺血后再灌注神经细胞凋亡的影响,并检测经尼卡地平和异丙酚联合预处理后的沙土鼠脑组织中抑凋亡基因Bcl-2的表达.方法采用夹闭沙土鼠双侧颈总动脉造成脑缺血模型.50只健康成年沙土鼠随机分成五组,每组各10只:假手术对照组(A组);脑缺血对照组(B组),全脑缺血5 min后再灌注72 h;尼卡地平预处理组(C组);异丙酚预处理组(D组);尼卡地平联合异丙酚预处理组(E组).C、D、E三组缺血前30 min分别静脉给予尼卡地平0.2 mg/kg、腹腔注射异丙酚100 mg/kg以及两者同时联合处理,缺血5 min后分别再灌注72 h.实验终末,断头取脑,石蜡切片,采用DNA末端标记技术(TUNEL法)观察各组脑细胞凋亡的变化情况并采用免疫组化染色评定Bcl-2蛋白反应强度.结果 E组的凋亡细胞百分数明显低于其他各组,而Bcl-2蛋白免疫反应强度高于其它各组(P＜0.05).结论短暂性脑缺血再灌注后有细胞凋亡发生,脑缺血前经尼卡地平联合异丙酚预处理后,能明显减少细胞凋亡的发生,此与Bcl-2蛋白表达增强有关.
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泮托拉唑钠与甲硫氨酸维B1注射液存在配伍禁忌
注射用泮托拉唑钠为白色或类白色疏松块或粉末,用于治疗胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等急性上消化道出血性疾病.甲硫氨酸维B1注射液用于改善肝脏机能清除心脑血管脂肪、增强胃肠蠕动和消化液分泌、增强人体免疫力.已知泮托拉唑钠与盐酸赖氨酸氯化钠、门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠、酚磺乙胺、碳酸氢钠、维生素B6、硫酸阿米卡星、甲硝唑磷酸二钠、氨甲环酸、氨甲苯酸、氨溴索、复方丹参、尼卡地平之间存在配伍禁忌.笔者于2011年9月在临床工作中发现泮托拉唑钠与甲硫氨酸维B1注射液存在配伍禁忌,现报道如下.
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乌拉地尔与尼卡地平在颅内动脉瘤破裂急诊介入栓塞术中的疗效对比
目的 观察比较乌拉地尔及尼卡地平在颅内动脉瘤破裂急诊介入栓塞术中控制性降压的效果以及安全性.方法 选择2010年9月～2012年6月就诊于武警后勤学院附属医院的79例行急诊介入栓塞术的颅内动脉瘤破裂患者,随机分为乌拉地尔组(W组,n=39)和尼卡地平组(N组,n=40)；麻醉后根据血压高低W组先静注12.5～25 mg乌拉地尔,然后以100～200μ g/min持续泵入；N组先给予尼卡地平0.5～1.0mg静推,然后以10～40μg/min持续泵入,两组均根据血压情况调整药物剂量；记录治疗前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸末二氧化碳浓度(PETCO2)以及SB100蛋白的变化,记录用药过程中发生的不良反应.结果 乌拉地尔组和尼卡地平组均能快速有效降低血压,两者没有发现显著性差异(P＞0.05).治疗后尼卡地平组心率明显上升(P＜0.05),而乌拉地尔组心率有所下降,但较用药前心率变化无统计学差异(P＞0.05).治疗后两组PETCO2及SB100蛋白较用药前均无显著性差异(P＞0.05).此外,持续泵入尼卡地平易导致低血压的发生率增高,明显高于乌拉地尔组(P＜0.05).结论 乌拉地尔和尼卡地平均能有效降低血压,但乌拉地尔降压更加平稳、安全,不良反应较少.
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尼卡地平治疗重症高血压临床观察
目的:观察尼卡地平注射液治疗重症高血压临床疗效及不良反应.方法:40例重症高血压患者持续静脉滴注尼卡地平2～4h.结果:尼卡地平注射液给药后10min血压开始下降,30min血压得到满意控制,血压下降时心率无明显增快,副作用轻微.结论:尼卡地平能迅速有效地降低血压,副作用少,用药安全,疗效显著.
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静脉注射尼卡地平治疗高血压急症的临床研究
目的:探讨静脉注射尼卡地平治疗高血压急症的疗效和安全性.方法:56例高血压急症患者给予静脉注射尼卡地平2mg,10分钟静脉推注(200μg/min),续以0.5～2.5μg/(kg·min)静脉滴注,记录给药前及静脉推注后即刻、5分钟、10分钟、30分钟、60分钟的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),并记录不良反应.结果:尼卡地平起效较快,在静脉推注结束后5分钟SBP、MAP明显下降,DBP在静推结束后10分钟血压开始下降(均P<0.05).静推结束后继续予以尼卡地平静脉滴注,血压继续下降,在60分钟时SBP、DBP、MAP下降幅度分别达到治疗前的(24.90±12.32)%、(21.54±10.17)%、(23.20±11.19)%.心率在静推后即刻、5分钟、10分钟有所上升,但在30分钟时恢复到治疗前水平.未发现严重不良反应.结论:静脉注射尼卡地平治疗高血压急症有效、安全.
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加强用药指导以防范钙拮抗剂降压药不良反应
常用的降压药大概可分为利尿剂(如呋塞米、螺内酯等)、中枢及周围交感神经阻滞剂(如利血平)、α受体阻滞剂(如酚妥拉明)、β受体阻滞剂(如普萘洛尔)、血管扩张剂(如硝普钠)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)、钙拮抗剂(如尼群地平、尼卡地平).
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国产尼卡地平治疗高血压急症的疗效观察
目的观察静脉注射尼卡地平对高血压急症的疗效.方法选择45例高血压住院患者使用静脉注射尼卡地平治疗,并记录0.5、1、2、4、6、12 h血压和心率.结果45例中除1例不能耐受退出外,44例患者在0.5 h内血压明显下降,收缩压由(191.0±11.5)mm Hg降至(164.5±9.6)mm Hg(P＜0.01),舒张压由(110.0±7.5)降至(96.9±12.5)mm Hg(P＜0.01),显效率100%,副作用少见.结论静脉注射尼卡地平降低血压疗效肯定,使用安全,简单.
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尼卡地平注射剂及缓释胶囊联合应用治疗高血压急症临床分析
目的 观察高血压急症患者使用尼卡地平注射剂有效控制血压后逐渐减量并过渡为尼卡地平缓释胶囊的临床有效性及安全性.方法 入选住院高血压急症患者103例使用尼卡地平注射剂降压至目标血压后,随机分为口服尼卡地平缓释胶囊和硝苯地平缓释片组,逐渐减少注射荆用量直至停用,继续监测血压5日.结果 入选患者使用尼卡地平注射剂后,血压下降显著(P<0.01),显效率81.6%,有效率16.5%.心率较治疗前无明显变化(P>0.05),无明显不良反应.尼卡地平缓释胶囊组患者血压平稳过渡率及平稳过渡且良好控制率分别为90%和81.7%,明显高于硝苯地平缓释片组71.7%(P<0.05)和48.8%(P<0.01).结论 尼卡地平注射剂及缓释胶囊可良好控制高血压急症和平稳维持血压.
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尼卡地平对胰腺癌Patu8988株培美曲塞耐药的逆转作用
目的:探讨ABCG2拮抗剂-尼卡地平在体外安全剂量下能否逆转耐药,为临床应用提供实验基础.方法:采用噻唑蓝法(MTT)测定尼卡地平对Patu8988亲本和耐药细胞的安全使用浓度,测定单用培美曲塞和联合安全剂量的尼卡地平分别对两株细胞的IC50变化;分别采用DAPI核染色和细胞流式分析在耐药细胞中单用培美曲塞组和联合尼卡地平组凋亡差异.结果:MTT结果显示尼卡地平在浓度<4.85μmol/L(2.5 mg/L)时对细胞基本无不良反应,单用培美曲塞和联合安全剂量的尼卡地平对Patu8988亲本株细胞IC50无明显差异,而对耐药株细胞IC50有差异(P<0.05).流式细胞分析在耐药细胞中联合尼卡地平组凋亡比例高于单用培美曲塞组(32.27%±2.8% vs 50.5%±4.2%,P<0.05).结论:安全剂量下尼卡地平能提高胰腺癌Patu8988耐药细胞株对培美曲塞的敏感性.而对其亲本株无作用.
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乌拉地尔和尼卡地平静脉用药对老年高血压急症患者儿茶酚胺的影响
目的:比较乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症,对患者心率和儿茶酚胺的影响.方法:老年高血压急症患者39例,随机分为A组(乌拉地尔组)22例和B组(尼卡地平组)17例,分别给予乌拉地尔和尼卡地平降压.记录两组患者治疗前、治疗60min时、离院前的血压、心率水平,并检测患者血中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)的浓度.结果:两组患者降压效果差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后同一时间点HR组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组治疗后与治疗前HR比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组治疗1h内与治疗前HR比较差异无统计学意义(P＞0.05),离院前差异有统计学意义(P＜0.05).两组在治疗前、治疗60min时、离院前的血NE和E的组间比较及组内前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:以较规范的方法治疗老年高血压急症,乌拉地尔和尼卡地平均可取得满意效果.乌拉地尔在降压全程使心率显著下降,尼卡地平在降压的同时并不显著增加心率,降压一段时间后也可使心率下降.两者均未引起患者血浆儿茶酚胺升高.
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尼卡地平与硝普钠用于主动脉腔内修复术控制性降压效果的比较
目的:观察尼卡地平用于覆膜支架主动脉腔内修复术中控制性降压的效果,并与传统降压药物硝普钠进行比较.方法:选用40例Standford B型主动脉夹层拟经股动脉行覆膜支架主动脉腔内修复手术患者,随机分为尼卡地平(N)组和硝普钠(S)组.观察2组降压前、降压4 min和停止降压后10 min、20 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)和收缩压与心率乘积(RPP)的变化.结果:应用两种方法均呈现较明显的降压效果.与降压前比较,SBP、DBP明显下降(P＜0.01),N组HR无显著变化,S组HR明显增快(P＜0.05).停止用药后,N组血压变化平稳,缓慢回升；S组有血压反跳现象(P＜0.05).降压4 min时,N组RPP明显下降(P＜0.05),S组RPP无显著变化.CVP无显著变化.结论:尼卡地平用于夹层动脉瘤覆膜支架主动脉腔内修复术中的控制性降压作用迅速,用药后对心率无显著影响,其效果优于硝普钠,特别适用于伴有冠心病行主动脉夹层腔内修复术的患者.
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桡动脉痉挛分析及药物干预试验
目的 通过桡动脉造影法观察桡动脉痉挛(RAS)的相关因素,比较不同配方血管解痉剂对于RAS的效果.方法 接受经桡动脉途径介入治疗(TRI)的患者180例,其中男性97例,女性83例.随机分入硝酸甘油组(硝酸甘油200μg),尼卡地平组(尼卡地平200 μg),鸡尾酒组(硝酸甘油100 μg+尼卡地平100 μg),每组60例.在常规桡动脉造影后分别经鞘给予协定药物.给药后1、2 min分别行桡动脉造影.以方差分析法比较3组患者给药前、给药后1、2 min RAS发生率的变化.桡动脉痉挛程度通过计算机定量分析法(QCA)测得,桡动脉狭窄＞70％定义为桡动脉痉挛,出现导管因痉挛发生推送、旋转困难以及拔管时阻力大、疼痛等临床表现定义为临床桡动脉痉挛.用Logistic回归分析桡动脉痉挛相关因素.结果 180例患者桡动脉正常参考段内径在基线水平为1.08 ～ 3.76 mm,平均为(2.24±0.52) mm.用药前RAS总发生率为10.6％,临床RAS发生率为6.2％.桡动脉直径、桡动脉鞘直径及既往TRI术≥2次是RAS的独立相关因素.硝酸甘油组、尼卡地平组和鸡尾酒组在桡动脉穿刺后RAS的发生率分别为15.0％、8.3％和8.3％,给药后1 min分别降至3.3％、5.0％和1.7％,给药后2 min分别降至1.7％、3.3％和0％.硝甘-尼卡组、尼卡-鸡尾酒组RAS发生率差异有统计学意义,但硝甘-鸡尾酒组桡动脉RAS发生率差异无统计学意义.结论 RAS总发生率为10.6％,其独立相关因素包括桡动脉直径、桡动脉鞘外径及既往TRI术≥2次.硝酸甘油及尼卡地平均具有明显扩张桡动脉的作用,但硝酸甘油及两者联合应用比单用尼卡地平有更大优势.
