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147 咽鼓管及其周围结构形态与功能的关系
咽鼓管(Eustachian tube，ET)局部解剖的异常，可引起其一定的功能障碍，也可能是分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)的原因之一。对ET功能的发挥以及其形态维持和功能之间的关系研究发现在人类腭帆张肌(tensor veli palatini muscle，TVPM)是ET扩张的主要肌肉，腭帆提肌(levator veli palatini muscle，LVPM)收缩有助于关闭ET而起保护作用。ET内粘膜具有许多皱襞及瓣膜结构，ET管内含有表面活性物质(surfactant)，ET周围还有Ostmann氏脂肪组织(Ostmann's fatty tissue，OF)及粘膜相关的淋巴组织(mucosaassociated lymphoid tissue，MALT)，这些结构的正常是ET发挥正常功能的前提。
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腭肌阵挛性客观性耳鸣
耳鸣是较常见的一种症状,根据是否能被患者之外的人感知或记录到,分为主观性和客观性耳鸣,大多数是主观性的,客观性少见.客观性耳鸣是指能被患者及他人感觉到的一种声音感觉,又称他觉性或振动性耳鸣,诱发因素有肌源性、血管源性、咽鼓管异常开放等[1].其中肌源性耳鸣是由镫骨肌、鼓膜张肌、腭帆张肌和腭帆提肌等异常运动所致,睡眠和麻醉状态(不予肌松剂)耳鸣常不能停止,但在发音、张嘴和吞咽时可暂时停止[1].
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腭帆提肌重建腭裂修补后的言语障碍矫治
背景：腭帆提肌重建腭裂修补仅从裂隙缘切口处行肌肉的解剖和功能重建，不需要两侧黏骨膜瓣的翻开，能使修补后达到较好的腭咽功能与语音效果。目的：比较腭帆提肌重建腭裂修补后与传统手术治疗言语障碍矫治的临床效果。方法：腭裂患儿176例根据数字随机表法分为治疗组与对照组各88例，对照组选择传统手术方法治疗，治疗组给予腭帆提肌重建腭裂修补治疗。结果与结论：治疗组腭裂修补后的语音清晰率为81.8%，对照组为54.5%，治疗组的语音清晰率明显高于对照组(P<0.05)。两组腭裂修补后的静止时软腭功能性长度、发音时软腭功能性长度、软腭上抬角与修补前对比都明显增加(P<0.05)，同时修补后治疗组上述指标明显高于对照组(P<0.05)。两组腭裂修补后的高鼻音与鼻漏音评分与治疗前对比都明显下降(P<0.05)，治疗组腭裂修补后的高鼻音与鼻漏音评分明显低于对照组(P<0.05)。结果说明，腭帆提肌重建腭裂修补能有效重建患者软腭肌作用，对腭咽闭合功能进行修复，对于矫治后解决言语问题，达到较好的语言效果有重要的意义。
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先天性腭裂患者腭帆提肌肌纤维组成及分布研究
目的 探讨先天性腭裂患者的腭帆提肌肌纤维型组成和分布,借以了解先天性腭裂患者肌纤维特点.方法 对2008年1月至2008年7月于青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科就诊的先天性腭裂患者20名,取其腭帆提肌组织进行冰冻切片,采用肌球蛋白ATP酶组织化学染色法,对其进行肌纤维分型研究.结果 先天性腭裂患者腭帆提肌经肌球蛋白ATP酶组织化学染色后可分出两种肌纤维型.其中I型纤维占(26.4±3.1)%,Ⅱ型纤维占(73.6±6.3)%,两者比较差异具有统计学意义.结论 先天性腭裂患者的腭帆提肌肌纤维以Ⅱ型纤维为主.
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联合应用Sommerlad与Furlow术式治疗腭咽闭合不全
目的：基于Sommerlad腭帆提肌重建和Furlow反向双“Z”两种术式的优缺点，探讨联合两种术式的改良设计治疗腭咽闭合不全的可行性和有效性。方法对腭裂修复术后确诊腭咽闭合不全的患者，采用Sommerlas术式重建腭帆提肌，恢复肌肉功能的同时，采用Furlow术式延长软腭，重建腭咽闭合生理功能的解剖学结构。术后3个月经鼻咽纤维镜检查评估腭咽闭合功能。结果改良的联合术式设计可明显提高腭咽闭合不全患者的腭咽闭合率。结论将2种不同术式联合应用，有很强的可行性和可操作性，组织精细解剖复位和准确可靠的缝合技术是确保该术式成功实施的关键。可用于腭裂术后继发腭咽闭合不全的治疗。
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腭小神经对软腭功能作用的肌电图研究
目的探索支配腭帆提肌的运动神经。方法运用肌电图技术，对30例唇腭裂病人进行手术前后比较。结果腭裂病人腭帆提肌呈“神经源性损害”。腭小神经保留组与损伤组的运动单位时限、波幅比较均呈非常显著差异。腭小神经保留组患者的软腭运动能力、腭咽闭合功能恢复显著优于损伤组。结论腭小神经可能是参与腭帆提肌运动的又一神经。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道扩张肌肌电活性的研究
目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道扩张肌肌电图(EMG)的变化,探讨其在OSAHS中的作用及意义. 方法:对中、重度OSAHS患者及正常对照组分别行包括颏舌肌、腭帆提肌、腭帆张肌等上气道扩张肌肌电图检测并进行比较. 结果:① OSAHS患者上气道扩张肌肌电活动均较正常人高(P＜0.01).②腭帆提肌、腭帆张肌肌电活动在OSAHS中、重度组间无显著性差异(P＞0.05),OSAHS重度组的颏舌肌则明显高于中度组(P＜0.01).③同组内腭帆提肌、腭帆张肌肌电活动之间无显著性差异(P＞0.05),而颏舌肌则显著高于前两者(P＜0.01). 结论:在清醒状态下,OSAHS患者上气道扩张肌肌电活动代偿性升高,以维持气道的开放,颏舌肌是上气道开放的主要肌肉.
关键词： 肌电图 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 腭帆提肌 腭帆张肌 颏舌肌 -
单侧腭黏骨膜瓣修复腭裂116例临床分析
目的:探讨单侧腭黏骨膜瓣后推修复腭裂的方法.方法:术中将患侧腭黏骨膜瓣彻底松解、腭帆提肌吊带重建、血管蒂牵拉提升,使腭瓣松弛充分、后退,对侧裂缘仅作简单切口,即可将裂隙封闭.结果:本法修复单侧腭裂116例,仅2例于近期出现腭瘘;术后语言质量和发音明显改善.结论:单侧腭黏骨膜瓣修复腭裂手术创伤小、术中出血少、手术时间短,临床应用方便可行.
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腭肌电图引导下治疗腭肌阵挛性耳鸣
目的：观察腭部肌电图引导下注射A型肉毒毒素治疗腭肌阵挛性耳鸣的临床疗效。方法回顾双侧腭肌阵挛性客观性耳鸣患者资料3例，先将一次性使用肉毒毒素电极针通过鼻内镜辅助分次经鼻腔插入腭帆张肌起始部位、腭帆提肌起始部位、腭帆提肌终止部位，再通过肌电图的引导来确定注射点，注射A型肉毒毒素，每个注射点各注射5U，共30U。复诊至注射后6个月，观察治疗效果及不良反应。结果①疗效：3例患者分别在注射后26、25、28 h耳鸣完全消失。注射后5个月内每月行鼻内镜、腭肌电图、声导抗检查均未见阳性表现。注射后6个月，仅有1名患者复发单侧耳鸣。②不良反应：随耳鸣逐渐消失出现开放性鼻音、轻度鼻腔反流及轻度耳闷感。治疗后约2周不良反应消失。结论腭肌电图在A型肉毒毒素注射过程中能够精确定位靶肌肉注射点，延长药效作用时间，减少不良反应，取得了良好疗效。
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腭骨复合组织瓣加逆向双"Z"形瓣修复腭裂
目的探讨生理性重建腭帆提肌的腭骨粘膜瓣修复腭裂的疗效.方法采用腭骨复合组织瓣加逆向双"Z"形瓣修复腭裂26例与采用传统术式修复腭裂30例比较治疗效果和进行语言效果评价.结果治疗组成功率100%,对照组成功率为90%,语言效果评价;治疗组优良率为80%,对照组优良率为50%.结论腭骨复合组织瓣加逆向双"Z"瓣修复腭裂效果满意.
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咽鼓管阻塞性疾病的影像学诊断
咽鼓管是连通鼓室和鼻咽的管道,其功能是平衡中耳腔和大气之间的压力.咽鼓管大部分时间是关闭的,在张口、吞咽、打呵欠时,借助腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌的作用,咽鼓管会开放,这种正常的开-闭功能对中耳、咽鼓管起保护、通气、引流作用.
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关于软腭下降机制的肌电图学研究
目的探讨软腭的下降机制.方法将腭舌肌、腭咽肌设定为软腭下降肌,用肌电图学的方法进行验证.结果在软腭下降时腭舌肌、腭咽肌都出现了肌活动电位,另外,腭舌肌、腭咽肌在讲话时也参与了构音运动.结论腭舌肌收缩使软腭下降、鼻咽腔开放,腭咽肌由于具有咽绞扼功能,不但可使软腭下降,还与咽腔闭锁密切相关.
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腭帆提肌运动神经支配的实验研究
目的探讨腭帆提肌运动神经的来源及走行路径。方法：以兔为研究对象，应用辣根过氧化物酶(Horseridish Perosidase, HRP)逆行追踪技术，结合使用颅内的脑神经根切断术。结果：腭帆提肌的运动神经元位于同侧脑干的疑核中；面神经核内未见标记的神经元；当副神经的延脑根被切断后，同侧脑干疑核内的标记神经元消失。结论：腭帆提肌是由疑核内运动神经元轴突，经副神经延脑根出颅，再经迷走神经咽支进行支配的。
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功能性腭裂整复术的研究与应用进展
腭裂整复术的目的是关闭腭部裂隙、恢复腭部生理功能,为正常发音创造条件.传统的腭裂整复手术虽然也采取修补腭部裂隙、关闭口鼻相通,但从临床效果来看,很多患者术后仍难以恢复正常语音[1-3].近10多年来,随着对腭裂研究的深入,学者们认识到功能肌肉的重建是恢复腭部生理功能的关键,并在功能性腭裂整复上作不懈的探索,取得了可喜成果[4,5].
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腭裂整复术中肌肉功能性重建的研究进展
腭裂是口腔颌面部常见的先天性疾病之一，影响患者的饮食、语音和听力等重要的生理功能。行软腭内成形术重建腭咽肌肉，可以提高术后腭咽闭合率，改善患者术后的听力和语言能力。目前，腭裂整复时重建腭咽肌肉功能性已被大多数外科医生所认同，主要分歧在于术中肌肉解剖的程度、重建方式和肌肉功能性重建对腭咽功能、语音和听力的影响。本文就软腭内成形术与肌肉解剖、软腭内成形术与软腭功能、软腭内成形术与听力和软腭内成形术与术后腭瘘等研究进展作一综述。
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腭帆提肌重建术的研究应用进展
腭帆提肌重建术是一种功能性软腭修复方法.本文从临床应用角度,对腭帆提肌的解剖学、腭帆提肌重建术的研究及应用作一综述.
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腭帆提肌重建修复先天性不全腭裂的临床应用
目的 探讨一种符合腭解剖结构、有良好腭咽功能的修复不完全性腭裂的手术方法.方法 采用Sommerlad腭帆提肌重建术,治疗了30例不完全性腭裂患者.结果 28例一期愈合,2例穿孔,23例未做松弛切口,7例行两侧松弛切口,平均出血量约35ml,16例半年后复诊,其语音清晰度良好.结论 Sommerlad腭帆提肌重建术较好地恢复了腭帆提肌正常的解剖结构和位置,重建提肌吊带,获良好的腭咽闭合,并可尽量不作松弛切口,避免了裸露骨面疤痕形成对上颌骨生长发育的影响,较好解决了经典的两瓣法和单瓣法所遗留的问题,是一种较好的功能性不全腭裂修复方法.
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腭帆提肌重建腭裂修补术的围手术期护理体会
腭裂是一种发病率较高的先天性畸形,不仅影响上颌骨的正常发育,还可引起咀嚼、发音等功能障碍,尤其是语言功能障碍.腭裂对儿童的心理产生不良影响,抑制了儿童天真、活泼的特性,养成了不愿与人接触的僻性[1].手术是治疗腭裂的好方法,但围手术期护理及康复指导对手术成功及术后重建儿童信心、改善心理障碍起着非常重要的作用.2005年7月至2006年7月我院收治89例腭裂患者,均进行提肌重建修复手术.术后均取得了良好的治疗效果,现将围手术期护理体会报告如下.
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两种手术方法修复不完全性腭裂的临床效果比较
目的:比较Sommerlad腭帆提肌重建术与Von Langenbeck法修复不完全腭裂的临床效果方法:143例不完全性腭裂患者接受手术修复,其中54例(年龄1～6岁,平均2.6岁)行Sommerlad腭帆提肌重建术修复(T1组)、89例(1～8岁,平均3.2岁)行Von Langenbeck法修复(T2组),术后1～4周随诊,采用临床回顾性研究的方法比较两组术后体温、出血、感染、进食、腭部穿孔率.结果:T1组平均术中出血量约18.6ml,T2组术中血量约34.2ml(P＜0.01);T1组术后1例感染,5例发热,1例继发性出血;T2组术后4例感染,21例发热,3例继发性出血(P＜0.05);T1组腭部穿孔3例,T2组腭部穿孔4例,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Sommerlad腭帆提肌重建术修复腭裂创伤小、术后并发症较少,推荐临床应用.
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提肌重建联合"Z"成形及颊粘膜瓣转移术在幼儿腭裂修复中的初步应用
目的:探讨提肌重建联合"Z"成形及颊粘膜瓣转移术在幼儿腭裂修复中的应用效果.方法:观察5例年龄2～3岁的完全性腭裂患儿应用提肌重建联合"Z"成形及颊粘膜瓣转移修复腭裂后的近期效果,比较术前、术后软腭的长度,观察伤口的愈合情况.结果:松弛切口骨面无过多裸露的情况下,软腭较术前延长1cm以上,松弛切口6天内基本愈合,无腭漏出现.结论:提肌重建联合"Z"成形及颊粘膜瓣转移术不但避免了松弛切口骨面的过多裸露,而且充分延长了软腭,加快了松弛切口愈合,在幼儿腭裂修复中有一定的应用价值.
