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准分子激光屈光手术上皮下雾状混浊的发生机制
准分子激光屈光矫正手术已经广泛开展,而上皮下雾状混浊(haze)作为其术后主要的并发症之一却一直困扰着眼科医师.研究表明,haze的发生受到许多因素影响,包括手术方式、术后的创伤愈合过程以及个体差异等,其中角膜上皮基底膜在haze形成中的作用为近几年研究的热点.
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LASEK手术中上皮瓣的完整性与Haze的关系
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK) 由Camellin 于1999 年首创.拓展了屈光度的治疗范围,采用表层切削,较少改变角膜生物力学,减少了医源性圆锥角膜发生,没有角膜瓣相关的风险,近几年,被越来越多的医生所认同[1].角膜上皮下雾状混浊(Haze)是角膜表面切削手术后常见的并发症,严重影响患者的视觉质量与远期疗效[2],解决Haze 问题一直是屈光手术医师追求的目标.一直以来都认为保留完整的上皮瓣是LASEK手术成功的关键[3],为此我们把角膜上皮瓣完整性进行分类,观察各类术后产生Hazie程度与数量进行分析.
关键词： 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 角膜上皮瓣 完整性 上皮下雾状混浊 -
准分子激光术后大鼠角膜上皮下雾状混浊中Ⅰ型前胶原的测定
目的 探讨准分子激光术后大鼠角膜中Ⅰ型前胶原的变化,比较角膜非手术区、手术野透明区与上皮下雾状混浊(haze)区的Ⅰ型前胶原含量的差异.方法 32只6月龄清洁级SD大鼠按照手术前后被处死的时间不同平均分为8组.28只大鼠的一侧眼被施行准分子激光角膜切削术(PRK).术后每日裂隙灯显微镜下观察术眼角膜情况,角膜haze的分级参照Seiler标准.分别于手术前和术后1、3、7、15d及1、2、3个月处死动物,行苏木精-伊红染色,观察手术区角膜的形态变化,采用免疫组织化学法检测角膜Ⅰ型前胶原在术眼角膜组织中的表达,并以光密度(OD)值表示.对不同时间采集的角膜非手术区、手术野透明区与haze区中Ⅰ型前胶原含量进行定量分析.结果 自术后3d起,术眼角膜上皮开始移行覆盖切削区并逐渐增厚,基质纤维细胞增生活跃;术后1个月时术眼角膜上皮基底膜开始形成,基质胶原纤维排列紊乱;术后3个月角膜基质胶原重塑过程基本完成,角膜结构趋于正常.大鼠角膜术后haze分级与Ⅰ型前胶原含量呈正相关(r＝0.406,P＜0.05);非手术区各时间段角膜平均OD值均无明显变化(t=5.719,P＞0.05);手术区角膜中的Ⅰ型前胶原含量明显高于非手术区(P＜0.05);haze区平均OD值明显高于非haze区(t=5.578,P＜0.05). 免疫组织化学检测表明,角膜上皮中Ⅰ型前胶原的阳性表达在术后7d多,并终止于术后1个月,而角膜细胞间质中Ⅰ型前胶原持续至整个修复过程.结论 Ⅰ型前胶原含量的增加可能是haze形成的主要因素之一,为进一步研究准分子激光术后角膜前胶原的变化提供理论支持.
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角膜伤口愈合机制对准分子激光角膜屈光手术的启示
角膜伤口愈合反应是由细胞因子、生长因子、趋化因子介导的复杂级联反应.角膜上皮细胞和基底膜在这一过程中起了重要的作用,而这二者在准分子激光角膜屈光手术中常常被损伤.因此,深刻理解角膜伤口愈合过程以及并发症产生的原因,对提高准分子激光角膜屈光手术的有效性和安全性具有重要意义.就角膜伤口愈合过程及其机制进行综述.
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Epi-LASIK术中上皮瓣去留对术后角膜上皮下雾状混浊及泪液中TGF-β1的影响
目的 观察机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epi-LASIK)术中上皮瓣去留对术后角膜上皮下雾状混浊(haze)和泪液中haze形成的主要调控因子转化生长因子β1(TGF-β1)的影响.方法 将30例(60眼)接受epi-LASIK的患者分为两组,右眼(30眼)术中保留上皮瓣为留瓣组,左眼(30眼)术中弃上皮瓣为去瓣组,采用酶联免疫反应吸附实验双抗体夹心法测定两组术后1、3、7d泪液中TGF-β1的水平,并观察两组术后1、3、6个月haze的情况.结果 术前等效球镜留瓣组(-4.98±2.28 D)与去瓣组(-5.20±4.02 D)比较无统计学意义(P=0.80).两组术后1、3、6个月haze程度的比较无统计学意义(P分别为0.98,0.52,0.72).两组术前及术后1、3、7天泪液中TGF-β1的水平比较亦无统计学意义(P分别为0.11,055,0.45,0.19).观察期间两组术后泪液中TGF-β1水平不断下降,但始终高于术前水平.结论 上皮瓣去留对epi-LASIK术后haze及泪液中TGF-β1水平无明显影响,术后泪液中TGF-β1可能在角膜伤口愈合反应中起一定作用.
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麝珠明目滴眼液对LASEK术后Haze形成的影响
目的:探讨麝珠明目滴眼液对准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)后角膜上皮下雾状混浊(haze)的预防作用.方法:将98例(196眼)受术者随机分为A、B组,A组48例(96眼)术后常规用药+麝珠明目滴眼液滴眼,B组50例(100眼)常规用药.术后定期随访,观察眼部刺激症状、角膜上皮愈合时间、裸眼视力、矫正视力、屈光度、散光度、眼压及角膜haze形成情况.结果:2组眼部刺激症状和角膜上皮愈合时间均无显著性差异(P＞0.05).术后1、3、6月,2组裸眼视力、矫正视力、屈光度、散光度均无显著性差异(P＞0.05);A组眼压低于B组(P＜0.05),haze轻于B组,等效球镜值＜-9.00 D组和等效球镜值≥-9.00 D组,A、B组差异有统计学意义(P＜0.05和P＜0.01).结论:LASEK术后配以麝珠明目滴眼液滴眼可减轻haze的形成且有降眼压作用,对高度或超高度近视更具有意义,无毒副作用产生.
