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低中度近视青少年配戴角膜塑形镜5年的眼轴及角膜内皮变化
目的 探讨低中度青少年近视患者夜戴角膜塑形镜5年后眼轴(AL)及角膜内皮细胞密度(CD)、内皮六边形细胞比例(HEX)及内皮变异系数(CV)的变化.设计 回顾性病例系列.研究对象 选取配戴角膜塑形镜且连续戴镜5年以上、依从性好的低中度青少年近视患者68例(135眼).方法 依近视等效球镜度数将患眼分为低度近视组(-0.75～-3.00 D)及中度近视组(-3.25～-5.75 D),观察并比较戴镜前及戴镜1、2、3、4、5年后两组患者AL、CD、HEX及CV等参数的变化.主要指标 AL、CD、HEX、CV.结果 戴镜前及戴镜后1～5年,两组AL均随时间增长(F=16.863,6.780;P=0.000,0.000).低度近视组1～5年AL增长量分别为(0.28±0.15)mm、(0.21±0.16)mm、(0.17±0.15)mm、(0.12±0.08)mm及(0.11±0.06) mm,中度近视组1～5年AL增长量分别为(0.25±0.14)mm、(0.16 ±0.10)mm、(0.15±0.09) mm、(0.10±0.07) mm及(0.08±0.05)mn,两组年AL增长量均随时间降低(F=28.434,21.296;P=0.000,0.000),且5年后中度近视组AL增长较缓(t =6.577,P=0.011).戴镜前及戴镜1～5年后,低度近视组和中度近视组双眼CD(F=1.239,1.421;P=0.290,0.216)、HEX(F=2.156,2.227;P=0.058,0.051)及CV(F=2.147,2.038;P=0.059,0.073)变化均无统计学意义,同期双眼间比较均无统计学差异(P均＞0.05).结论 5年的随访结果显示角膜塑形镜对中度近视控制效果优于低度近视.长期夜戴角膜塑形镜对角膜内皮细胞无明显影响.
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高精密度角膜塑形镜矫治儿童及青少年近视的三年临床效果
目的 评价儿童及青少年近视患者长期配戴高精密角膜塑形镜的临床效果及安全性.设计回顾性病例系列.研究对象150例青少年近视患者.方法 对2012-2013年间在北京远程视觉视光眼科门诊部初诊验配日本ORTHO-K角膜塑形镜并连续观察3年的150例(300眼)患者,进行戴镜前及戴镜1、2、3年的裂隙灯眼部检查,裸眼视力检查(按五分记录法),泪液分泌检查,并进行眼轴测量,角膜厚度测量,角膜内皮细胞密度及形态学检测.同时选取其中66眼,由其他品牌更换为日本0RTHO-K角膜塑形镜后,通过患者主诉及检查评分评价其舒适度、清晰度、清洁度的情况.主要指标裸眼视力、眼轴长度、角膜内皮细胞密度及变异系数、六角形细胞比例、泪液分泌量、角膜厚度、裂隙灯检查角膜结膜状况.结果 3年间角膜结膜未出现明显不良反应;戴镜前裸眼视力4.55±0.34,戴镜3年后视力提高到4.88±0.25(P＜0.001).戴镜前球镜及柱镜屈光度数分别为(-2.99±2.44)D、(-1.17±1.20)D,戴镜初期塑形稳定后球镜、柱镜度数均下降,分别为(-1.95±2.12)D(P=0.01)、(-1.11±1.06)D(P=0.001).戴镜3年眼轴与戴镜前比较增长(0.28±0.12) mm,差异无统计学意义(P-.06);戴镜初期(1年内)角膜厚度变薄较明显,为(-7.71±2.80)μm,以后每年变化分别为(-2.56±2.78)μm、(0.44±2.95)μm.戴镜3年后较戴镜前差异有统计学意义(P=-0.001).戴镜前,戴镜1、2、3年角膜内皮细胞密度分别为(3244±309)个/mm2、(3265±304)个/mm2、(3264±299)个/mm2、(3270±296)个/mm2,戴镜3年与戴镜前角膜内皮细胞密度及形态差异均无统计学意义(P均＞0.05).泪液分泌量和泪膜破裂时间在戴镜3年后亦无明显异常变化.原类型镜片舒适度、清晰度、清洁度主觉评分分别为8.69±0.62、9.26±0.72、9.37±0.58;换镜片类型后三项主觉评分明显增高,分别为9.16±0.36、9.33±0.65、9.62±0.47(t=-2.181,-0.601,-0.830;P均＜0.05).结论 三年的随访结果显示,配戴高精密度角膜塑形镜患者主观舒适度有一定改善,对于裸眼视力提升有明显效果,并有效减缓了儿童青少年近视的发展,无明显眼表损伤出现.
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角膜塑形镜、周边离焦眼镜、单光眼镜对儿童近视控制的一年效果
目的 评价角膜塑形镜、周边离焦眼镜、单光眼镜控制儿童近视进展的一年效果.设计 前瞻性非随机临床对照研究.研究对象 北京市眼科研究所、北京同仁验光配镜中心、北医眼视光远程视觉服务中心的近视儿童321例,其中141例(43.9％,141/321)完成一年随访.平均年龄(11.41±2.29)岁.方法 所有儿童配镜前进行视力、睫状肌麻痹后验光、裂隙灯、Lenstar眼生物参数测量及彩色眼底照相视盘旁萎缩弧分析.根据患者及监护人要求分别选择单光眼镜(single vision spectacle lenses,Sv)、角膜塑形镜(orthokeratology,OK)、周边离焦眼镜(peripheral defocus spectacel lenses,PD)三种不同的矫正方式.观察三组间屈光度进展、眼轴增长及视盘旁萎缩弧扩大率的差异.主要指标 配镜前后屈光度、眼轴长度和视盘旁萎缩弧的改变.结果 完成一年随访者SV组47例、OK镜组70例、PD组24例.平均等效球镜度(-2.89±1.34)D,平均眼轴长度(24.92±0.34)mm.后随访时,3组儿童眼轴长度均增长,其中OK镜组增长(0.13±0.16)mm,明显低于其他两组(F=48.820,P＜0.001).SV组屈光度增长(-0.77±0.79)D,PD组屈光度增长(-0.94±0.47)D(t=1.080,P=0.283).SV组、PD组、OK镜组视盘旁萎缩弧扩大率分别为66.7％、38.6％和15.0％(x2=28.341,P＜0.001).结论 随访一年的结果表明,与单光眼镜、周边离焦眼镜相比,角膜塑形镜控制屈光度进展、眼轴增长、视盘旁萎缩弧扩大的效果佳.
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低中度近视配戴OK镜2年观察
目的 观察角膜塑形镜(orthokeratology,OK)矫正近视的临床效果,评价其减缓近视度数增长的疗效及长期配戴的安全性.方法 回顾性病例研究.对2010年4月至2010年8月在中国医科大学眼科医院就诊的73例(143只眼)低、中度近视患者观察,其中45例(87只眼)配戴OK镜的患者作为实验组,28例(56只眼)配戴框架眼镜的患者作为对照组.根据初诊时近视程度将实验组再分为两组:A组43只眼(近视≤-3.00 D),B组44只眼(-3.00 D＜近视≤-6.00 D).实验组于戴镜前、戴镜1天(8～10 h)、1周、1个月、3个月、半年、1年、1年半、2年,进行裸眼视力检查.于戴镜前、戴镜2年后验光,测眼轴长度、角膜厚度、角膜内皮细胞密度及眼压检查.对照组于戴镜前和戴镜2年行电脑验光、主觉验光.戴镜前后各值比较采用配对t检验,各组间比较采用单因素方差分析,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组戴镜1天后裸眼视力均明显提高:A组戴镜1周平均视力达1.0以上,戴镜1年半视力开始下降,需重新试配,更换镜片.B组戴镜l周平均视力达0.8以上,戴镜1年视力开始出现下降,需重新试配,更换镜片.实验组戴镜2年后角膜垂直曲率和水平曲率均比戴镜前变平,且差异有统计学意义(P＜0.05).实验组戴镜2年后近视度数比戴镜前增长(0.65±0.58)D,与对照组戴框架镜2年后近视度数增长(2.19±0.61)D比较,差异有统计学意义(F =228.64P＜0.05).A组戴镜2年眼轴增长(0.45±0.28) mm,与戴镜前比较差异有统计学意义(t=9.834,P=0.000,P＜0.05),B组戴镜2年眼轴增长(0.34±0.33) mm,与戴镜前比较差异有统计学意义(t=2.570,P =0.014,P＜0.05),两组眼轴变化比较差异有统计学意义(F =5.360,P＜0.05),OK镜对低、中度近视均有控制作用,对中度近视控制效果更明显.实验组戴镜2年后角膜厚度、角膜内皮细胞密度、眼压与戴镜前相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 低、中度近视患者长期配戴OK镜,大部分患者戴镜1周可获0.8以上裸眼视力,并可保持1年左右,其后视力稍有下降,需更换镜片.长期配戴可有效控制近视度数发展,中度近视比低度近视控制效果更明显,且均未引起角膜厚度、角膜内皮细胞密度和眼压的变化.
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青少年近视角膜塑形术后眼轴动态分析
目的 对青少年近视(低度近视组和中度近视组、低年龄组和高年龄组)角膜塑形术后眼轴变化进行动态分析.方法 临床病例对照研究.选取2009年1月至2012年12月在金华眼科医院配戴角膜塑形镜的青少年63例,男28例,女35例,共121只眼,年龄8～14周岁,球镜度数≤-6.00 D,顺规散光≤-1.50 D,逆规散光≤-0.75 D,通过过夜配戴,观察戴镜后1周、1、3、6、12、18、24个月患者眼轴变化情况,并按近视程度、年龄分为:低度近视组(球镜≤-3.00 D)和中度近视组(-3.25～-6.00 D),低年龄组(8～10岁)和高年龄组(11～14岁).结果 与戴镜前相比,在戴镜6个月后眼轴增长差异有统计学意义(t =4.68,P＜0.05).中度近视组和低度近视组眼轴增长在1个月后差异有统计学意义(t=3.4,P ＜0.05),中度近视组眼轴增长较慢.低年龄组和高年龄组眼轴增长差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中度近视配戴角膜塑形镜控制近视效果较低度近视佳,而年龄因素对控制近视效果无影响.
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近视防控新进展
近视已经变成全球流行性疾病,其治疗和控制花费非常巨大.多项研究表明近视的防控不仅仅要阻止学龄期儿童,在刚刚发现有近视趋势的儿童期也应该引起重视.
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角膜塑型镜控制青少年近视效果及机制的研究进展
在近视控制方面,与传统的药物和光学疗法相比,角膜塑型镜疗效显著.通过塑形作用获取周边视网膜近视性离焦可能是角膜塑型镜控制近视进展的主要机制之一.本文就角膜塑型镜控制近视进展的循证证据、角膜塑型镜制造周边近视性离焦、角膜塑形镜的塑形作用以及临床应用中的问题和拓展进行综述.
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屈光参差儿童单眼配戴角膜塑形镜的临床效果
目的:评估屈光参差儿童单眼配戴角膜塑形镜控制近视、矫正屈光参差的临床效果.方法:回顾性自身对照病例研究.收集2014年1月至2016年12月在温州医科大学附属眼视光医院单眼接受角膜塑形镜治疗的屈光参差儿童40例,年龄9～15岁,随访时间1年.双眼根据是否配戴角膜塑形镜分为配戴角膜塑形镜眼组(戴镜眼组)和未配戴角膜塑形镜眼组(未戴镜眼组).戴镜眼组40眼,等效球镜度(-2.51±0.95)D;未戴镜眼组40眼,等效球镜度(0.10± 0.52)D.双眼屈光度数差异范围1.00～4.38 D,平均(2.61±1.04)D.观察戴镜前及戴镜1年后的双眼裸眼视力(UCVA)、屈光度数、眼轴、前房深度及角膜形态参数等变化,并对数据进行配对t检验和Pearson相关分析.结果:单眼配戴角膜塑形镜1年后,双眼UCVA (LogMAR)差值由0.77±0.29下降至0.17±0.22(t=-15.865,P＜0.001),双眼屈光度数的差值由(2.61±1.04)D下降至(2.07± 1.05)D(t=-7.366,P＜0.001),双眼眼轴的差值由(0.97±0.66) mm降至(0.67±0.63) mm(t=-5.995,P＜0.001),双眼前房深度的差值由(0.47±0.11)mm下降至(0.01±0.13)mm(t=-2.704,P=0.027).相关性分析发现戴镜后屈光参差减少量仅与双眼眼轴差值变化量、双眼UCVA差值变化量具有相关性(r=0.539、0.418,P＜0.001).结论:单眼配戴角膜塑形镜对屈光参差儿童是一种安全、有效的控制近视进展、矫正屈光参差的临床方法.
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角膜塑形镜去片裸眼视力低下的影响因素及近视控制效果
目的:探讨配戴角膜塑形镜6个月后去片裸眼视力低下的影响因素及近视控制效果.方法:回顾性系列病例研究.收集2015年4月至2017年1月于北京同仁医院验光配镜中心验配角膜塑形镜并随访至少6个月的青少年儿童,以去片后即刻裸眼视力能否达到0.8为标准将入选儿童分为2组.比较2组间年龄、视力、屈光度、眼压、角膜曲率、e值、角膜直径、瞳孔直径、非对称性指数、规则性指数的异同,以及对近视的控制效果.采用单因素及多因素线性回归分析去片裸眼视力的影响因素.结果:共50例(96眼)入组,年龄(10.6±2.4)岁,球镜度(-3.62±1.18)D,柱镜度(-0.33±0.43)D,眼轴长度(25.18±0.75)mm.其中裸眼视力≤0.8组52眼,裸眼视力＞0.8组44眼,通过单因素分析,较差的裸眼视力与基础较长的眼轴长度(b=-0.09,β=-0.29,P=0.003)、较高的球镜度(b=0.07,=0.36,P＜0.001)、较高的柱镜度(b=0.12,=0.22,P=0.030)有关.通过多因素线性回归分析,较差的裸眼视力与基础较高的球镜度(b=0.05,β=0.27,P=0.018)有关.6个月后裸眼视力≤0.8组儿童眼轴增长(0.07±0.15)mm,裸眼视力＞0.8组儿童眼轴增长(0.11±0.15)mm,差异无统计学意义.结论:影响角膜塑形镜去片裸眼视力的主要因素是屈光度和眼轴长度,屈光度越高、眼轴越长,去片后裸眼视力越差,但其对近视仍有较好的控制作用.
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角膜塑形术的临床研究及其重要意义
角膜塑形术作为暂时降低近视度数的方法之一,在临床上得到了广泛认同和应用.角膜塑形术的临床研究涉及很多方面,除了基本的安全性和有效性等研究外,对近视控制或减缓进展的积极结果引起临床医师、配戴者和社会的极大关注,因此有关青少年进展性近视的临床干预研究具有非常重要的意义.现就该领域的进展进行分析,并针对临床效果、安全性和对近视控制的临床研究进行评述,提出研究中值得商榷的观点,以使众多研究者重视临床研究合理设计以及研究的科学分析.
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角膜塑形术的“8A工程”
针对角膜塑形术临床安全有效验配的特点,可以用“8个A”(awareness,advantage,accuracy,achievement,activity,adjustment,abide and alliance)来概括,“8A”所概述的含义覆盖了医师的理念和技能、镜片和材料的科学、配戴者的理性认知和配合等.笔者将在充分诠释“8A”理念的同时,针对角膜塑形技术国内外发展、核心技术、核心人员、临床贡献和常见问题进行评述.
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不同矫正方式对儿童近视控制的效果
目的 比较中国近视儿童配戴单光框架眼镜(SV)、角膜塑形镜、RGPCL以及渐变多焦点眼镜(PAL)2年后眼轴及屈光度变化,评估不同矫正方式对儿童近视的控制效果.方法 前瞻性非随机临床对照研究.104例近视儿童入选,年龄9～15岁,近视度-0.50～-4.50 D,散光低于-2.00 D,分别选择SV(21例)、角膜塑形镜(24例)、RGPCL(30例)和PAL(29例)作为矫正方式,随访2年,进行睫状肌麻痹验光、Zeiss IOLMaster测量眼轴、Medmont E300角膜地形图测量角膜形态等检查.采用单因素方差分析、卡方检验、重复测量方差分析对数据进行检验.结果 戴镜前,4组的年龄、角膜曲率值、眼轴长度差异均无统计学意义,等效球镜度差异有统计学意义(F=6.920,P＜0.01),其中RGPCL组等效球镜度均值为(-3.04±0.79)D,高于其他3组.2年后,各组眼轴均有明显增长(F=315.912,P＜0.01),SV组、角膜塑形镜组、RGPCL组和PAL组分别增长了(0.57±0.23)mm、(0.31±0.20)mm、(0.5 1±0.30)mm和(0.61±0.27)mm.4组眼轴的增长量在随访时间与不同矫正方式间的交互作用、不同矫正方式间差异均有统计学意义(F1=4.175,F2=6.599,P均＜0.01),角膜塑形镜组眼轴增长量小,SV、RGPCL、PAL 3组间差异无统计学意义.SV、RGPCL、PAL组近视度随着时间均有增长(F=121.840,P＜0.01),分别增长了(-1.23±0.64)D,(-0.82±0.69)D和(-1.12±0.53)D.3组的屈光度增高量在随访时间与不同矫正方式间的交互作用、不同矫正方式间差异均无统计学意义(F1=1.300,F2=2.987,P均＞0.05).结论 临床常用的4种矫正方式SV、PAL、RGPCL及角膜塑形镜对儿童近视的控制及延缓作用以角膜塑形镜效果佳,其他三者之间无差异.
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223例高中学生3年间眼屈光状况的纵断面变化
目的 观察高中学生3年间眼屈光状况及相关参数的变化.方法 对2007届高中学生追踪观察,全年级共完成3次完整记录和检查者223例,其中,男性115例(51.6%),女性108例(48.4%).采用NIKON SPEEDY-K自动验光仪、在非睫状肌麻痹情况下进行动态眼屈光指标进行采集;检查项目包括:(1)客观眼部检测;(2)问卷调查.结果 ①进入16岁的高中阶段,学生的眼屈光度平均为-3.00D以上的中度近视;与初三年级的屈光度相比,高一、高二年级学生眼近视化过程呈现近视减缓(暂称为"回退现象"),并在高二、高三年级学生眼近视化过程呈现近视加重(暂称为"递增现象");高一、高二球镜回退时,柱镜呈进展趋势,早于高二、高三的近视加速.在高中3年间,左眼的近视加重速度高于右眼、男生的近视加重速度高于女生,近视屈光度的眼别的差异和性别的差异在高三消失.身高、体重、眼压等参数随屈光改变发生相应的变化.②高中3年期间,男生身高增加1 cm,女生仅0.35 cm;体重男生增加1.62 kg,女生1.06 kg.到高3时,男生平均身高174.83 cm,女生162.39 cm;男生平均体重64.88 kg,女生52.51 kg.③高中3年期间,眼压呈降低趋势,右眼降低幅度大于左眼,女生眼压降低幅度大于男生,男生右眼降低0.7 mm Hg、左眼0.45 mm Hg,女生右眼降低1.46 mm Hg、左眼1.51 mm Hg.高一时女生、右眼眼压偏高,到高三时左右眼、男女生眼压趋于一致,男生平均眼压右眼16.73 mm Hg、左眼16.76 mm Hg,女生右眼16.68 mm Hg、左眼16.65 mm Hg.结论 进入高中阶段,持续医源性干预可以有效的控制近视的发展,有可能将近视度数控制在较为安全的单纯性的低度近视范围,具体措施包括有效的矫正散光,关注身体发育速度,检测和控制眼压在正常平均值以下,同时控制的关键点是青春发育期的13～15岁,应将近视的医源性干预工作重点放在近视的快速进展期在初中三年级以前.
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透气性硬性角膜接触镜矫正特殊屈光不正的临床应用
目的 观察透气性硬性角膜接触镜(rigid gas-permeable contact lens,RGP CL)矫正特殊屈光不正的临床应用效果.方法 对35例63眼特殊屈光不正进行RGP CL验配,观察其有效性(矫正视力)、安全性(角膜染色、角膜内皮计数、眼压、角膜Q值、泪膜破裂时间)、控制近视效果(眼轴、视力、屈光度)、依从性(随访次数、护理情况).结果 RGP CL7 d矫正视力(0.95±0.03),与框架眼镜矫正视力比较差异有统计学意义(t=2.47,P=0.01)；1年后泪膜破裂时间为(12.50±3.82)s(=0.91、P=0.34),角膜内皮计数(3109±138)个/mm2(t=-0.62,P=0.53),眼压为(15.9±1.77)mmHg(t =-0.3,P=0.76),Q值为(-0.21±0.22)(t=-1.53,P=0.87),眼轴长度为(27.34±0.91)mm(t=-0.86,P=0.39),等效球镜为(-7.95±0.71 )DS(=-1.06,P=0.31),与配戴前比较差异均无统计学意义；6％出现角膜荧光素染色；94％自行摘戴护理镜片,87.5％按时复诊.结论 RGPCL配戴安全、有效、依从性好,能有效矫正各种疑难屈光不正、能控制青少年近视的发展.
关键词： 透气性硬性角膜接触镜 安全性 有效性 近视控制 -
角膜塑形术联合框架眼镜矫正青少年高度近视的疗效
目的：观察并探讨角膜塑形术联合框架眼镜对青少年高度近视的矫正和控制效果。方法：选取青少年高度近视患者36例69眼,年龄9~15岁,等效球镜≧-6.00D,球镜度数≧-5.50D,夜间戴四区五弧设计的OK镜,目标降度( TP )=5.00 D。戴OK镜至少1 mo后,残余度数稳定后予框架眼镜矫正。随访观察2a的裸眼视力、屈光度、眼轴长度以及角膜健康状况。结果：(1)裸眼视力的变化：矫正前的裸眼视力为0.09±0.05,矫正1夜；1wk；1,3mo 后裸眼视力分别为0.27±0.14,0.54±0.18,0.78±0.24,0.81±0.19；矫正1夜；1wk；1mo后裸眼视力逐渐提高(P<0.05),1mo后视力趋于稳定；(2)屈光度的变化：矫正前的屈光度为-6.82±0.71D,联合矫正1a后的屈光度为-6.86±0.77D,差异无统计学意义( P>0.05)；联合矫正2a 后的屈光度为-7.11±0.81D,比联合矫正前增加-0.29±0.37D,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)眼轴的变化：矫正前的眼轴为26.18±0.57mm,患者联合矫正6mo 为26.19±0.54mm,1a 为26.21±0.47mm,眼轴长度与矫正前的眼轴长度差异无统计学意义(P>0.05)；联合矫正2a后眼轴长度为26.37±0.59mm,比矫正前增长0.19±0.28mm (P<0.05)；(4)轻度角膜点染发生率较高：经停戴、清洁镜片及使用保护角膜眼药水均能改善。未发现严重眼部并发症。结论：青少年高度近视眼行角膜塑形联合框架眼镜矫正后1a,近视未进展；联合矫正2a,近视仅有轻度进展。未发现严重眼部并发症。该方法相对安全,长期疗效仍需进一步观察。
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角膜塑形镜、视特保对儿童近视控制疗效的临床观察
近几年,Smith提出旁中心离焦减缓近视度数增加,已成为全国所热门的话题,在儿童近视眼矫正中,如何减少旁中心离焦现象已引起眼科界的重视.目前市场上具有减少旁中心离焦的产品有角膜塑形镜和视特宝镜片.眼耳鼻喉专科医院在2009年引进了角膜塑型镜.2013年引进了由罗克光学公司同复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,卫生部近视眼重点实验室共同研发的具有减少旁中心离焦镜片——视特宝.针对儿童近视眼患者配戴角膜塑形镜(18个月的观察随访),视特宝,普通非球面镜片做了系统的6个月的观察随访,初步临床结果报告如下.
