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脉络膜结核的诊断及治疗
结核病是由结核杆菌感染引起的一种肉芽肿性临床疾病,至今依然是单一感染因素引起死亡人数多的疾病.20世纪40年代中期,随着抗结核药物的发现和临床应用,其患病率得到明显控制.然而近20年来,结核病在世界范围内又有死灰复燃的趋势.2009年WHO报告全世界已有约20亿人即1/3的人携带结核分枝杆菌,每年约有900万人发病,300万人死于结核病,占世界总死亡人数的4％,且主要集中在发展中国家[1].中国是世界上22个结核病高负担国家之一,目前我国结核病年发病人数约130万,占全球发病人数的14.3％,位居全球第2位.随着结核病发病率的逐年上升趋势,眼部结核病患者也不断增加,结核性眼部病变占全身结核病的1.40％～5.74％[2].脉络膜血管丰富,但血流比较缓慢,结核杆菌易于滞留,是肺外结核病变的易发部位,也是眼部结核常见的表现类型.然而,脉络膜结核的诊断和治疗一直是困扰眼科医师的难点问题.因为目前尚缺乏统一的诊断标准和特异的检测手段,无法做出快速的明确诊断及合理治疗,导致临床时常发生误诊、漏诊及延误治疗.因此,在结核病死灰复燃的今天,眼科医师应熟悉脉络膜结核的临床表现和治疗方案,加深对脉络膜结核的认知,以挽救脉络膜结核患者的视功能.
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脉络膜结核1例
患者,女,31岁,左眼视力下降半年,失明1月余入院,早期左眼隐痛,后胀痛,无头痛、呕吐,无咳嗽、发热,曾在院外多次就诊,考虑为"左眼感染",经抗生素治疗,症状无改善.T 37℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,专科检查视力,右眼:5.1,左眼:无光感,眼睑无充血,球结膜略充血,眼球略凸出,角膜透明,晶体透明,玻璃体透明,眼底后极部见黄白色球形新生物隆起生长,表面不光滑,作眼部CT检查,考虑为"左眼肉瘤"、"转移癌",术前胸片检查,发现双肺野上中结核病灶,PPD阳性,考虑为"结核"所致可能性大,由于左眼失明1月余,为防病变进一步侵犯周围组织扩散,抗结核治疗2周后,左眼痛消失,行左眼球摘除术,左眼球作病理组织检查为"脉络膜结核",予2HRZE/7HRE抗结核治疗,利福平眼药水滴左眼,经治疗9月,胸片示双肺病灶全吸收,左眼局部未诉不适.
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脉络膜结核误诊1例分析
1 病历介绍患者, 女, 49岁, 右眼视力进行性下降8个月, 2个月来加重未曾治疗, 近10 d突然出现视物不清, 来我院就诊. 患者既往腰椎结核已手术治疗20年. 眼部检查: 右眼视力无光感, 左眼1.0. 双眼外眼及眼前节未见异常, 右眼玻璃体混浊, 隐见眼底后极部颞下青灰色实质性隆起, 隆起度约+16 D, 边界清, 左眼底未见异常. 眼压: 右眼2.31 kPa, 左眼1.49 kPa. X线胸片检查未见异常. B型超声波探查显示: 右眼颞侧球壁实性隆起, 呈半球形, 边界光滑锐利, 前界回声强, 向后回声弱, 见脉络膜凹陷及声影, 病变范围11.2 mm×11 mm×8 mm, 周围视网膜脱离, 右眼球内实质性占位(脉络膜黑色素瘤).
