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吸入苯乙烯气体中毒致弥漫性肺泡出血1例报告
报告1例因吸入有毒气体苯乙烯致弥漫性肺泡出血病例.根据患者症状、体征及相关辅助检查结果,结合职业因素,一一排除,终得以确诊,及时给予糖皮质激素、抗感染、止血及体位引流等综合治疗,取得较好疗效.提示弥漫性肺泡出血除常见的血管炎症及免疫系统疾病外,吸入有毒气体也是其中原因之一,临床上发现可疑之处一定要拓展诊断思路,避免误诊、漏诊.
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系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血的诊治进展
弥漫性肺泡出血是系统性红斑狼疮危象表现之一.咯血、血红蛋白快速下降及新出现的胸部浸润影三联征为常见特异的临床表现.血性或含有含铁血黄素肺泡巨嗜细胞的肺泡灌洗液具有重要的诊断价值.其病理形式主要为单纯弥漫性肺泡出血,微血管损伤的发病机制与免疫复合物沉积所致凋亡有关.激素和免疫抑制剂为首要的治疗药物,血浆置换术、免疫吸附、大剂量免疫球蛋白静脉注射及重组人活性凝血因子Ⅶ等可选择性应用于难治和危重患者,该病预后已大为改善.
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特发性肺含铁血黄素沉着症
特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)是一组肺泡毛细血管出血性疾病,以大量含铁血黄素积累于肺内为特征,多见于儿童,病因尚未完全明了[1].在中国儿童特发性弥漫性肺部疾病中,IPH可能是首位病因.
关键词： 特发性肺含铁血黄素沉着症 弥漫性肺泡出血 肾上腺皮质激素 -
系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的临床疗效分析
目的：总结和分析临床治疗系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus ，SLE）合并弥漫性肺泡出血的主要特点及其治疗手段，供临床诊治该病提供参考。方法：采用回顾性分析研究方法对我院2009年7月至2013年7月间收治的系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血患者30例的病历记录资料做总结分析，对该疾病的主要临床特点、诊断要点及其治疗方法做分析。结果：本次研究所收集的30例患者均为女性，平均年龄34．3岁，临床表现以咳嗽咳痰、咯血或咯粉红色泡沫痰、低氧血症伴或不伴呼吸困难、血红蛋白降低、红细胞压积减小为主，多数患者可同时合并有狼疮性肾炎；诊断主要是建立在系统性红斑狼疮基础上，结合临床表现和肺部X线片机CT 检查可确诊；治疗上主要使用泼尼松龙联合环磷酰胺做冲击治疗，同时通过呼吸机来改善呼吸状况，支气管镜肺泡灌洗的应用大大提高了治疗疗效，同时可采用成分输血及其静脉输注丙种免疫球蛋白做支持治疗；该病预后较差，本组30例患者4例死于呼吸衰竭。结论：系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血是SLE一个极为严重的并发症，发病不是很多见，但后果比较严重，很多患者极容易因为呼吸衰竭而死亡，是SLE一个急危重症，通过呼吸机的辅助呼吸及其他辅助治疗可以有效提高患者生存率，改善预后。
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罕见系统性红斑狼疮伴弥漫性肺泡出血综合征1例
1 临床资料患者,女性,26岁.因间断发热、眼睑浮肿4年,加重伴咯血半月入院.患者于2007年7月因乏力、眼睑浮肿、伴发热、体温38 ～ 39℃住院后诊断为"肾病综合征",并于2007年8月在上级医院行肾活检,诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、狼疮性肾炎(Ⅳ型).入院后给予甲基强的松龙冲击3d、环磷酰胺冲击1次后,改为口服强的松片30 mg/d,血浆置换及血液透析5次,浮肿消失出院.
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鼠药中毒动脉栓塞溶栓伴弥漫性肺泡出血的护理
l 病例介绍
患者，男，74岁，因右手部突发疼痛、麻木、发凉、发绀10 h于2014年3月23日入我科，入院前一天有服鼠药史；既往高血压10年，有吸烟史20年，双下肢动脉闭塞溶栓术后。入院诊断：急性右上肢动脉栓塞，心律失常--心房纤维性颤动，高血压病3级；入院查凝血常规：国际标准化比值1.31；凝血酶原时间15.3；凝血酶时间27.8；心电图提示：心律绝对不齐。患者于入院第2天行肱动脉切开取栓，置管溶栓术。术后肱动脉搏动良好，桡动脉、尺动脉可触及较弱搏动。右前臂肿胀，引流管引出少量的淡血性液体。给予降压、抗聚、经溶栓导管泵入低分子肝素抗凝治疗。患者于术后第3天，出现左侧鼻出血，经耳鼻喉科会诊在表局部麻醉下行鼻内窥镜下左侧鼻腔出血点止血、油纱填塞。急查凝血常规：国际标准化比值测不出，凝血酶原时间测不出，血常规：白细胞8.57×109/ L，血红蛋白147.0 g/ L，血小板144×109/ L，停用抗凝药物，给予硝普纳控制血压。患者于4月2日突然出现呼吸困难，咯出大量泡沫样血痰，双肺可闻及湿性啰音，血氧饱和度75%左右，心率130~140次/ min。胸片提示：双肺可见大片状不规则阴影、部分出现实变及毛玻璃样影像。心电图提示：房颤伴快速心室率；血常规：血红蛋白78 g/ L，血小板178×109/ L，考虑患者弥漫性肺泡出血，与凝血因子有关，给予维生素 k1静脉滴注，红细胞悬液、冷沉淀及激素治疗，凝血功能有所改善。继续给予维生素 K1、右手臂出血停止，肺功能改善，凝血功能改善，2周后，患者出院。 -
系统性红斑狼疮自体干细胞移植后复发表现为弥漫性肺泡出血1例并文献复习
予机械通气,家属放弃治疗,出院后死亡.DAH是SLE少见而严重的并发症,而APBSCT患者SLE复发后表现为DAH者国内外均未见报道.通过复习文献探讨其可能的发病机制以及可能与复发相关的因素.提示系统性红斑狼疮干细胞移植后长期无病生存的患者仍要警惕DAH的发生.
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1例急性自身免疫性溶血性贫血伴肺泡出血患者的诊治--个案报道及文献复习
报道1例急性自身免疫性溶血性贫血伴肺泡出血患者的诊治过程并复习相关文献。该患者以咽痛、发热急性起病，伴腰背痛，排酱油色尿，并快速发展为少尿。随后出现进行性呼吸困难、双肺弥漫性啰音、血红蛋白降低，低氧血症。肺CT弥漫浸润影，诊断为急性自身免疫性溶血性贫血伴肺泡出血，给予持续呼吸机辅助呼吸，激素冲击联合人免疫球蛋白以及血液净化、抗感染、输血、保肝等治疗后病情好转。我们体会肺出血为自身免疫性溶血性贫血少见却易致命的并发症，病情进展迅速，极易误诊漏诊。早期明确诊断，及时使用足量激素联合丙球及血液净化治疗可大大改善其预后。
关键词： 急性自身免疫性溶血性贫血 温冷双抗体型 弥漫性肺泡出血 肺炎支原体感染 -
弥漫性肺泡出血31例临床分析
目的 提高对弥漫性肺泡出血(DAH)的认识,争取早期诊治,以便改善预后.方法 回顾性分析2009-08 ～2012-07北京大学人民医院收治的31例DAH患者的临床资料,总结患者的基础疾病、诱发因素、临床特点以及治疗和转归.结果 ①本组31例患者分为两大类,血液系统恶性肿瘤(19例)和自身免疫异常相关性疾病(12例)；②全部患者发病早期出现进行性贫血、呼吸困难、胸片新浸润影,肾功能损害出现较晚；③本组患者病死率64.5％ (20/31),原发病为血液系统恶性肿瘤患者病死率高于免疫异常患者(P＜0.05),早期激素冲击患者生存率高于非早期激素冲击患者(P＜0.05).结论 DAH是危及生命的严重并发症,主要发生于血液系统恶性肿瘤和严重免疫异常患者,要提高对本病的警惕性,争取及早识别、及早治疗,以改善患者预后.
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成人特发性肺含铁血黄素沉着症1例报道及文献分析
目的：探讨成人特发性肺含铁血黄素沉着症（ idiopathic pulmonary hemosiderosis ，IPH）的病因、临床症状、影像学特点及治疗方法。方法本例患者采用支气管镜肺活检确诊，病例资料完整，同时结合国内外文献进行综合性回顾分析。结果本例患者为45岁成年女性，经支气管镜肺活检确诊为弥漫性肺泡出血（ diffuse alveolar hemorrhage ，DPH），同时实验室检查排除其他DPH，确诊为IPH，予糖皮质激素治疗效果好，经随访观察未复发。结论特发性肺含铁血黄素沉着症是一种少见、病因未明的弥漫性肺泡出血综合征，多见于儿童，急性期激素治疗效果好，成人预后较儿童好。
关键词： 特发性肺含铁血黄素沉着症 弥漫性肺泡出血 激素治疗 -
显微镜下多血管炎肺受累的诊疗进展
显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)是一种主要累及小动脉、小静脉及毛细血管的系统性、坏死性小血管炎,可累及全身多个器官,肺部受累率高,主要表现为弥漫性肺泡出血和肺间质纤维化.本文从临床表现、实验室检查、胸部影像学、肺功能、组织病理学等多方面综述了MPA肺部受累的研究进展,对临床MPA肺受累的诊疗具有重要参考价值.
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138例儿童弥漫性肺泡出血临床特点及病因分析
目的：分析儿童弥漫性肺泡出血（DAH）的临床特点及其常见病因。方法回顾性分析138例首次诊断DAH患儿的临床资料，总结病因、诊治经过及预后。结果138例患儿中男76例、女62例；临床表现为面色苍白130例（94.2%），咳嗽86例（62.3%），发热74例（53.6%），气促67例（48.6%），咯血59例（42.8%），呼吸困难43例（31.2%）；胸部影像学改变以斑片影及磨玻璃样影为主；痰液、胃液及支气管肺泡灌洗液含铁血黄素巨噬细胞检出率90.8%（79/87）。引起DAH常见基础疾病分别为特发性肺含铁血黄素沉着症65例，血液系统疾病22例，血管炎性疾病15例，感染性疾病14例，心血管疾病5例。DHA患儿急性期病死率23.2%（32/138）。结论 DAH是危及生命的临床急重症，病因复杂多样，急性期病死率高，糖皮质激素是多数患者的首选治疗方法。
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儿童弥漫性肺泡出血62例治疗及预后危险因素分析
目的 探讨影响儿童弥漫性肺泡出血(DAH)预后的危险因素.方法 回顾分析2006年1月至2016年1月收治的62例弥漫性肺泡出血患儿的临床资料.根据患儿基础疾病分为免疫性DAH及非免疫性DAH,探讨早期糖皮质激素治疗对两组DAH疗效的影响;根据患儿预后分为死亡组与生存组,分析影响DAH死亡的危险因素.结果 62例DAH患儿中,免疫性DAH 20例、非免疫性DAH 42例,共死亡30例,病死率48.4%.30例早期使用糖皮质激素的DAH患儿中,免疫性DAH 18例,病死率33.3%(6/18例);非免疫性DAH 12例,病死率41.7%(5/12例),两组病死率差异无统计学意义(P=0.712).42例非免疫性DAH患儿中,使用糖皮质激素者病死率41.7%(5/12例),未使用糖皮质激素者病死率60.0%(18/30例),两组病死率差异无统计学意义(P=0.281).Logistic多因素回归分析发现,小儿危重症评分是DAH死亡的独立危险因素(OR=1.15,95%CI:1.03~1.28),为弱相关.结论 DAH是危及儿童生命的临床急重症,小儿危重症评分越低,死亡危险性越高.
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以肺泡出血为首发症状的系统性红斑狼疮病例分析并文献复习
目的：提高对以弥漫性肺泡出血（DAH）为首发症状的系统性红斑狼疮（SLE）的认识。方法报道1例SLE并DAH且以DAH为首发症状的患者临床资料，并复习相关文献。结果通过病例分析，总结其临床特点、发病机制、诊断标准、治疗方法。结论以DAH为首发症状的SLE发病率低，但病情严重，早期诊断及强化治疗有望改善预后。
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弥漫性肺泡出血与自身免疫性疾病
弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH)是以咯血、呼吸困难、缺铁性贫血和X线胸片呈弥漫性肺泡浸润或实变为特征的临床综合征[1].DAH临床少见,但病情凶险,常威胁患者生命.
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免疫吸附治疗系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血
病史摘要病史患者,女性,30岁,因"反复关节痛、面部红斑12年,尿检异常4年,发热伴痰中带血3日"入院.患者于1994年秋季无明显诱因出现手、腕关节疼痛,双上臂散在性红斑,伴有脱发、低热,雷诺征阳性.1995年出现踝、指间关节肿痛,查类风湿因子(RF)阳性,予雷公藤多甙片50 mg/d治疗,关节痛有所好转.1998年3月在受凉后出现高热(达40 ℃),全身关节疼痛,面部红斑,多种自身抗体阳性,尿检正常,诊断为"系统性红斑狼疮(SLE)",予激素+环磷酰胺(CTX,共3.6g)冲击治疗.此后,口服泼尼松(Pred)40 mg/d+雷公藤多甙片60mg/d维持.2000年11月出现双下肢跛行,X片示双侧股骨头坏死,Pred减量至10 mg/d.
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钩端螺旋体病导致弥漫性肺泡出血16例临床分析
目的：提高对钩端螺旋体病导致的弥漫性肺泡出血的认识，争取早期诊治，以便改善预后。方法回顾性分析2002年8月－2013年9月我院收治的由钩端螺旋体病导致的弥漫性肺泡出血16例病例临床资料，总结临床特点、治疗经验和转归。结果本组16例患者中农民14例，学生2例；主要为青壮年；均在8～11月发病；10例发热第3天，6例发热第4天出现咳嗽、咯血及呼吸困难急诊入院；胸片及胸部CT均表现为双肺弥漫分布的点片状密度增高影，边缘模糊；及早给予针对性治疗后全部治愈。结论钩端螺旋体病是弥漫性肺泡出血的重要病因之一，把握该病的临床特征，及时正确诊治能明显改善预后。
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系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血一例并文献复习
目的 分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH)的临床特点,观察血浆置换联合激素救治该类患者的临床疗效,以提高对罕见病例的诊疗水平,避免误诊及延误治疗.方法 回顾性分析2015年8月12日郑州大学第一附属医院收治的1例SLE合并DAH患者的临床表现,观察血浆置换联合激素冲击治疗该患者的临床疗效,同时综合分析国内报道的101例SLE合并DAH患者的临床表现、治疗方案及其临床效果.结果 本例20岁女性患者,临床表现主要为发热,痰中带血,面颊部红斑,伴阴道出血;实验室检查结果提示抗核抗体(antinuclear antibodies,ANA)1∶1000,抗双链DNA (anti double stranded DNA,ds-DNA)抗体阳性,抗Smith抗体阳性;贫血,血红蛋白进行性下降;胸部CT示两肺野见多发条片状,斑点状,结节状密度增高影,边缘模糊.诊断考虑SLE合并DAH,给予血浆置换联合激素冲击,同时给予人免疫丙种球蛋白应用,患者咯血停止,面颊部红斑消失,贫血较前明显改善,目前口服糖皮质激素并规律减量.我国文献报道类似病例101例,具体描述患者临床表现的有83例,这些患者中ANA均为阳性,抗ds-DNA抗体阳性者58例,咯血67例,发热61例,肾脏受累71例,血红蛋白下降74例,呼吸困难80例,低氧血症70例.影像学均显示肺部浸润影.通过血浆置换、激素冲击,免疫抑制剂等药物的应用,10例行血浆置换,7例有效;29例给予丙种球蛋白,21例有效;74例接受了大剂量激素冲击,47例有效;21例使用了机械通气,8例有效;49例给予免疫抑制剂,36例有效;12例使用了支气管肺泡灌洗,10例有效.结论 DAH是SLE罕见且威胁生命的并发症,尽早明确诊断,及时血浆置换联合激素冲击等对症支持治疗,积极防治并发症,可有效改善患者的临床表现及其预后.
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异基因造血干细胞移植术后并发弥散性肺泡出血2例并文献复习
近年来,随着预处理方案的改进和新型免疫抑制剂的广泛应用,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)成功率取得很大提高,但肺部并发症仍然是allo-HSCT后患者的严重威胁,特别是对于接受清髓预处理的患者[1].本文报告2例allo-HSCT后并发弥漫性肺泡出血(DAH)患者,通过对其临床特点进行分析并结合相关文献复习,以期提高临床对allo-HSCT后DAH的发病机制和治疗策略的认识.
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结缔组织病合并弥漫性肺泡出血的护理
回顾分析本院2005年7月～2012年9月确诊的12例结缔组织病合并弥漫性肺泡出血患者的临床资料，对其护理进行回顾性总结。主要措施包括观察病情、预防感染、使用糖皮质激素及免疫抑制剂的护理、指导患者有效咳嗽、加强心理护理以及出院指导。认为对于 CTD 合并 DAH 患者给予有效的护理措施有助于缩短病程，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。
