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麻黄碱对全身麻醉患者丙泊酚镇静深度的影响
目的:探讨麻黄碱对全身麻醉(全麻)患者丙泊酚镇静深度的影响,为麻醉过程中合理应用麻黄碱提供参考.方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄＞18岁、拟行非神经外科手术、需要丙泊酚行全麻的患者纳入研究.靶控输注丙泊酚,待血压下降、警觉/镇静评分(OAA/S)=2、脑电双频指数(BIS)稳定持续5min后,在20～30 s内静脉滴注麻黄碱0.15 mg/kg.记录静脉滴注麻黄碱前、后不同时段心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、右侧桡动脉平均动脉压(MAP)、BIS和OAA/S.结果:共8例患者纳入研究,男性3例,女性5例,平均年龄(50±2)岁,平均体重指数(25.1±3.7)kg/m2.拟行腹腔镜下胆囊切除术者5例,鼻内镜下鼻窦开放术者3例.靶控输注丙泊酚前2 min,患者心率和MAP分别为(81.1±3.0)次/min和(93.3±6.4)mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa),给予丙泊酚(13.7±2.3)min后分别下降为(60.2±0.9)次/min和(72.3±5.6)mm Hg,差异有统计学意义(均P＜0.01).给予丙泊酚前、后SpO2分别为(98.1±1.5)％和(97.8±2.4)％,差异无统计学意义(P＞0.05).静脉滴注麻黄碱前2 min MAP为(81.2±6.01)mm Hg,静脉滴注麻黄碱后1～2和3～4 min时段MAP分别升高为(87.0±6.5)和(92.6±7.4) mm Hg,差异均有统计学意义(均P＜0.05).静脉滴注麻黄碱前2 min BIS为68.9±2.1,静脉滴注麻黄碱后5～6、7～8和9～10 min时段BIS分别升高为73.6±2.9、77.7±3.1和79.5±3.0,差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01).静脉滴注麻黄碱前2 min OAA/S为2.0±0.0,静脉滴注麻黄碱后10 min OAA/S评分升高至3.5±0.3,差异有统计学意义(P＜0.05).BIS峰值较MAP峰值滞后2～4 min出现.结论:丙泊酚全麻过程中静脉滴注麻黄碱可减浅镇静深度,建议根据手术种类和患者情况在静脉滴注麻黄碱后2 ～4 min内采用有效措施维持麻醉镇静深度.
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Aspect和HXD国产脑电双频指数仪的临床评估
目的研究Aspect和HXD脑电双频指数监测仪(BIS)与麻醉镇静程度的相关性以及两者的差异性.方法根据麻醉分级术前评估标准ASA,10例Ⅰ～Ⅱ级女性行普外或妇科手术病人,于同一病人同时连接两台BIS仪,分为H组和A组,以警觉/镇静(OAA/S)作为镇静评分,记录麻醉诱导及苏醒过程中BIS的变化值,并记录其血压(MAP)、心率(HR).麻醉诱导和维持异丙酚采用靶控输注技术(TCI),调整异丙酚的靶浓度,使BIS值维持在40～60之间.分析麻醉诱导和苏醒期OAA/S分别为5、4、3、2时两组的BIS值、MAP、HR值. 结果两组的BIS与OAA/S的相关性均接近于1(P<0.01).配对t检验无显著性差异(P>0.05).MAP和HR与OAA/S无相关性(P>0.05). 结论 Aspect 和HXD 都能很好地反映麻醉的镇静程度,而且HXD的性能与Aspect相似,在临床有广泛的应用前景.
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小波指数用于腰-硬联合麻醉下右美托咪定镇静深度监测的有效性
目的 评价小波指数(Wavelet index,WLi)监测腰-硬联合麻醉下右美托咪定镇静深度的有效性.方法 选取择期在腰-硬联合麻醉下行下肢骨科手术的患者60例,男42例,女18例,年龄18～60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.术中使用BIS和WLi监测右美托咪定的镇静深度.选择L2-3或L3-4行腰-硬联合麻醉,将麻醉平面固定在T1o —55.平面固定后开始静脉输注右美托咪定,先给予负荷剂量0.75 μg/kg,10 min恒速输注完,之后给予维持剂量0.5μg·kg-1·h-1,直至手术结束前约15 min停药.记录麻醉平面固定后输注右美托咪定前BIS、WLi、警觉/镇静评分(OAA/S评分)作为基础值.从输注右美托咪定开始直至输注结束,每5分钟记录一次BIS、WLi值,每次记录完成后即刻评估OAA/S评分.结果 BIS、WLi均与OAA/S评分呈正相关,且具有较好的相关性.BIS与OAA/S评分的相关系数是0.871,WLi与OAA/S评分的相关系数是0.839.WLi与BIS的相关系数为0.783(P＜0.05).BIS、WLi对OAA/S评分的预测概率Pk值分别为0.874和0.857,均大于0.5(P＜0.05).OAA/S评分≤2分时,BIS的佳截断值为56.5,敏感度是97.8％,特异度是89.2％.WLi的佳截断值为55.8,敏感度是95.6％,特异度是85％.结论 WLi能准确地监测腰硬联合麻醉下右美托咪定的镇静深度,其准确性和BIS相当.
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右美托咪定镇静时BIS与OAA/S评分的相关性研究
目的 探讨右美托咪定镇静时BIS与OAA/S评分的相关性.方法 选择腰硬联合麻醉下行单侧膝关节镜手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级.随机分为三组:右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和咪达唑仑组(M组),每组20例.每组镇静药物均连续三阶段输注,每阶段维持40min.D组:第一阶段负荷量加维持量,负荷量1.0 μg/kg,15min恒速输注完毕,维持量0.5 μg·kg-1·h-1,第二、三阶段维持量分别为1.0、1.5 μg·kg-1·h-1.P组:三阶段效应室靶控浓度分别为1.0、2.0、4.0 μg/ml.M组:三阶段药物浓度分别0.05、0.1、0.15 mg·kg-1·h-1.三组药物输注的120min内,每隔5分钟记录一次BP、HR、SpO2、BIS值,分析OAA/S评分与BIS的相关性(r)和BIS对OAA/S评分的预测概率(Pk).结果 与基础值比较,OAA/S评分≤3时三组SBP明显降低、OAA/S评分≤4分时D组HR明显减慢(P＜0.05).与D组比较,OAA/S评分≤3分时M组SBP明显升高、OAA/S评分≤4分时P组和M组HR明显增快(P＜0.05).与OAA/S评分5分时比较,OAA/S评分≤4分时三组患者BIS明显降低(P＜0.05).与D组比较,OAA/S评分≤4分时P组和M组BIS值明显升高(P＜0.05).三组患者BIS与OAA/S评分呈正相关,且Pk值均大于0.5(P＜0.05).结论 右美托咪定镇静时BIS与OAA/S评分具有较好相关性,可作为评价右美托咪定镇静深度的重要指标;但其相关性较丙泊酚、咪达唑仑差.
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右旋美托咪定与丙泊酚用于腰硬联合麻醉时NTI与OAA/S镇静评分的比较
目的 比较右旋美托咪定和丙泊酚对腰硬联合麻醉下手术患者术中镇静时Narcotrend麻醉指数(NTI)与警觉/镇静评分(OAA/S)的相关性.方法 在腰硬联合麻醉下行择期下腹部手术或下肢手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,分为2组,分别为右旋美托咪定组(D组,n=30)、丙泊酚组(P组,n=30).在腰硬联合麻醉平面稳定且确保麻醉效果后,D组给予0.6、1.2、2.4 ng·mL-1的右旋美托咪定,P组给予1、2、4μg·mL-1的丙泊酚,每个浓度维持20 min.比较两组患者每个时刻点的OAA/S及NTI.结果 丙泊酚组在OAA/S为5、4、3、2、1分时的NTI分别为96(89~97)、83(86~82)、66(63~71)、57(50~61)、46(40~50);右旋美托咪定组在OAA/S为5、4、3、2、1分时的NTI分别为94(78~98)、79(83~75)、45(45~52)、38(34~41)、24(20~30).结论 在使用丙泊酚镇静过程中,NTI与OAA/S的相关性好于右旋美托咪定;右旋美托咪定镇静时,NTI和OAA/S联合使用比单独使用NTI更能反映患者的镇静深度.
关键词： 右旋美托咪定 丙泊酚 Narcotrend麻醉指数 警觉/镇静评分
