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宁夏回族地区先天性心脏病外科治疗数据库的构建与应用
目的 为了便于教学、科研及与国内同行交流,构建了宁夏回族地区先天性心脏病(先心病)外科治疗病例资料数据库.方法 从临床医疗、统计和科研的要求出发,根据本地区先心病的特点,建立一套先心病外科治疗数据库系统.结果 本系统大大提高了临床工作效率,患者的医疗信息得到充分的体现,对今后的临床工作起指导作用.结论 建立一套有效的先心病外科治疗数据库,对该类疾病的统计、学术交流、撰写论文、开发科研提供便利,同时规范了该类疾病的诊治名称.
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精益管理在优化心脏外科手术流程中的应用
我院作为江苏省学科领先的三级甲等综合性医院,近年来外科发展迅速,手术量每年以10%～20%的速度递增,2007年手术量达32 115台.随着手术难度及技术含量的逐渐加大,各种先进设备仪器的大量使用,加之人员数量的不足,使手术室管理面临巨大的压力和挑战.
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电针刺激对心脏手术病人心肌缺血的调节作用
25例房间隔缺损修补术病人随机分为针麻组、针刺加全麻组和全麻组,测定转流前、停心肺转流和停心肺转流1小时的超氧化物歧化酶、过氧化物丙二醛和肌酸磷酸激酶同功酶及术中平均动脉压和心率.结果:①组Ⅰ、组Ⅱ停转流后1小时SOD较转流前明显增高,组ⅢSOD较转流前明显下降,MDA显著增加;②三组CK-MB,停转流1小时均较转流前明显增加,组Ⅲ的增加幅度明显大于组Ⅰ和组Ⅱ.结论:针刺增加机体对氧自由基的清除能力,减轻缺血对心肌的损伤.
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电针刺激对心脏手术病人心肌热休克蛋白mRNA基因表达的影响
观察电针刺激对心脏手术病人心肌细胞热休克蛋白mRNA基因表达的影响.28例ASD病人,随机分为针麻组(组Ⅰ,n=6),针刺加全麻组(组Ⅱ,n=10),和全麻组(组Ⅲ,n=9),于转流前10 min,停转流,停转流30 min,停转流1 h测定CK-MB.结果:①3组病人停转流和转流后1hCK-MB均较转流前明显增加,但组Ⅲ的升幅明显高于组Ⅰ和组Ⅱ;②针刺组HSP70mRNA表达高于对照组(P<0.05).因此针刺有增加缺血心肌细胞HSP70mRNA表达作用.
关键词： 电针 心脏外科手术 热休克蛋白质类/代谢 RNA 信使/代谢 -
应用丙泊酚减轻心脏术后围拔管期心血管反应的护理体会
目的 探讨丙泊酚对心脏术后围拔管期心血管反应的影响.方法 将60例心脏手术患者随机分为两组,试验组拔除气管插管前给予丙泊酚静脉注射,比较两组患者不同时段心率,血压值以及PaCO2值.结果 HR、SBP、NBP在试验组与对照组之间具有统计学差异,PaCO2在两组之间无统计学差异.结论 应用丙泊酚可以减轻心脏手术围拔管期心血管反应且不会引起呼吸抑制.
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参附注射液在心脏手术中对心肌的保护作用
目的:探讨参附注射液(简称参附)在体外循环心脏手术中对心肌细胞的保护作用.方法:38例心脏瓣膜病手术患者随机分为对照组和试验组,对照组经升主动脉根部首剂灌注冷晶体高钾停跳液,阻断心跳后20min开始每隔30min灌注含血停跳液,试验组则于含血停跳液基础上加入参附20ml/L,其他处理两组相同.从心肌酶谱(CK-MB、LDHI1)等方面观察参附对心肌的影响.结果:两组患者心肌酶的改变在体外循环(CPB)转机前差异无显著性,开放升主动脉后显著升高,但试验组明显低于对照组,两组间差异有显著性.结论:参附加入含血停跳液中可加强心肌保护,减少心肌酶的释放,对心肌的保护效果优于单纯含血停跳液.
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主动脉窦瘤破裂外科治疗21例
目的:探讨先天性心脏病主动脉窦瘤破裂后手术方法和疗效.方法:回顾性分析21例主动脉窦瘤破裂病人的临床资料.全组均在全麻低温体外循环下经右室切口和/或主肺动脉横切口行修补术,并同时纠治心内合并畸形.结果:本组无手术死亡病例,术后出现肺水肿1例、心衰2例、二度房室传导阻滞1例,均治愈.随访3个月～5a,疗效优者20例,良者1例术后残留主动脉瓣关闭不全.结论:主动脉窦瘤破裂病势凶险,一旦确诊,尽早手术治疗,不要为改善心功能而延误手术时机;手术治疗远期效果满意.
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主动脉窦瘤的解剖特点及外科治疗策略
目的：总结主动脉窦瘤( SVA)的解剖特点及外科治疗经验。方法回顾性分析1980年8月—2013年12月在新疆医科大学第一附属医院行外科治疗的160例 SVA 患者的临床资料。根据 SVA 是否合并室间隔缺损(VSD)或主动脉瓣关闭不全(AR)将患者分为2组。 A 组：SVA合并 VSD 和/或 AR,74例；B 组：不合并 VSD 和/或 AR 的 SVA,86例。比较2组患者 SVA 的解剖特点、各项围术期指标的情况,以及术后末次随访时纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级情况。结果全组160例,手术均顺利。 A 组的体外循环时间和主动脉阻断时间均明显长于 B 组,差异均有统计学意义(t =3.838、4.579, P 值均<0.01),而机械通气时间、重症监护治疗病房治疗时间、术后住院时间2组间差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。2组解剖特点显示：与 B 组比较,A 组 SVA 多起源于右冠状动脉窦(χ2=5.696, P <0.05),而起源于无冠状动脉窦者少(χ2=5.024, P <0.05)；A 组 SVA 破入右心室者多(χ2=6.257, P <0.05),破入右心房者少(χ2=13.399, P <0.01)；A 组中 SVA 未破者明显多于 B 组(χ2=9.787, P <0.01)。2组患者住院期间死亡3例(1.9%)。术后134例获随访,随访时间0.8~30年,平均(17.6±4.2)年。随访期间患者死亡2例； SVA 复发2例,行二次手术。新发 AR 2例、AR 进展6例,其中3例行二次手术,5例 AR 为轻~中度,心功能均为Ⅱ级,仍在随访之中。术后末次随访 NYHA 心功能分级Ⅰ级100例,Ⅱ级25例,Ⅲ级9例,Ⅳ级0例,明显优于术前(Z =-11.382, P <0.01)。结论起源于右冠窦的 SVA 较常合并 VSD 和/或 AR,常破入右心室,是外科治疗的难点。外科治疗 SVA 的关键在于掌握 SVA 及相关合并畸形解剖特点的前提下,选择合理的手术方案,除术中切除瘤体和牢固修补外,应认真矫正合并的 VSD、AR 及其它畸形。
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心脏手术患者术前焦虑问卷的编制和信效度检验
目的:编制适合心脏外科手术患者的术前焦虑测评工具.方法:结合理论和临床实践编制心脏手术患者术前焦虑问卷.以北京安贞医院心脏外科择期手术住院患者为调查对象,对150名患者进行初步测量,筛选正式问卷条目.对265名患者施测正式问卷,考察问卷信度和效度.用医院焦虑抑郁问卷焦虑分量表为效标.结果:探索性因素分析获得3个因子(不确定感、积极体验、消极体验),可解释总方差52%,每个因子6个条目,各条目负荷>0.4.验证性因素分析各项指标支持3因素模型.问卷Cronbach α系数0.88.心脏手术患者术前焦虑问卷总分与医院焦虑抑郁问卷焦虑分量表分呈正相关(r=0.79,P<0.01).本研究获得该问卷得分在心脏手术患者中的百分等级列表和划界值,供问卷应用时参考.结论:心脏手术患者术前焦虑问卷具有良好的信效度,可用于心外科患者术前焦虑的评估.
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Amplatzer堵闭器与外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的比较
目的对Amplatzer堵闭器(ASO)与开胸手术治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的疗效及安全性进行对比研究.方法对16例ASD患儿在透视监视下经导管置入Amplatzer堵闭器封堵ASD,术后即刻,术后48 h、1月、3月、6月,1年、2年、3年,分别行彩色超声心动图、胸片、心电图等随访观察;与行开胸手术的18例ASD患儿做比较.结果介入组治疗成功率93.8%,开胸组100%.介入组住院时间、并发症、术中失血量与开胸组比较均有显著减少,介入组的并发症发生率明显低于开胸组.结论介入组痛苦更小,恢复更快、并发症更少且无需输血治疗.房间隔缺损的介入治疗在有适应证的范围内可替代外科手术,值得在临床上推广应用.
关键词： Amplatzer堵闭器 心脏外科手术 房间隔缺损 -
介入封堵与外科手术治疗婴幼儿动脉导管未闭合并肺动脉高压的对比研究
目的 对比研究介入封堵与外科手术治疗婴幼儿动脉导管未闭合并肺动脉高压(PDA)的临床疗效,探讨应用国产封堵器介入治疗婴幼儿PDA的临床价值和安全性.方法 2010年1月至2012年12月采用国产封堵器介入封堵治疗的婴幼儿PDA患者52例,同期采用外科手术治疗的PDA患者48例,比较两种方法的疗效、主要并发症及远期疗效等.结果 两种疗法的技术成功率(介入组98.1％、外科组97.9％)无显著性差异(P＞0.05),介入组有1例封堵未成功择期行外科手术治疗,外科组有1例PDA结扎术后残余漏择期又行介入封堵治疗;主要并发症发生率有显著性差异(P＜0.05)(介入封堵组1.96％、外科手术组14.6％),介入封堵组有1例发生三尖瓣关闭不全,外科手术组并发症有7例:进行性血胸二次开胸止血2例,肺不张2例,气胸1例,喉返神经损伤1例,刀口感染1例,术后接受输血8例、呼吸机辅助通气16例,介入组无1例接受输血和呼吸机辅助通;术后住院时间介入组平均(4.3±1.2)d,外科组平均(11.2±3.3)d,两组比较均有显著性差异(P＜0.05);两组远期随访均生存良好,肺动脉压力下降程度及心功能改善情况无显著性差异(P＞0.05).结论 国产封堵器介入治疗婴幼儿PDA安全可靠,具有良好的临床可行性和安全性,创伤小、并发症少,住院时间短,可作为婴幼儿PDA治疗的首选方法.
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鲁登巴赫综合征患者术后ICU监护
目的 探讨鲁登巴赫综合征患者行心脏手术后ICU监护要点.方法 回顾性分析11例鲁登巴赫综合征患者在心脏外科手术后的ICU监护情况,分析其监护和护理措施.结果 术后ICU监护时间为22.28～432.98 h.术后1例患者并发肺部感染,2例患者出现低心排血量综合征,其中1例经抢救后出现缺氧缺血性脑病,1例患者出现明显的精神症状,所有患者均治愈出院.结论 应加强此类较少见疾病患者术后ICU监护,提高手术成功率,使患者顺利渡过围手术期.
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先天性心脏病患儿术后置左右心房联合测压管护理
目的 探讨复杂先天性心脏病患儿术后左右心房联合测压管的护理方法.方法 分析43例术中置有左右心房联合测压管的复杂先天性心脏病患儿术后监测中出现的管道堵塞、滑脱、气泡等危险因素,总结相应的护理方法.结果 术后出现测左房压的微导管滑出至右房的3例,微导管堵塞的2例,拔除困难的1例.无一例发生气栓、出血、感染等并发症.结论 采取正确的护理方法为临床左右心房联合测压管的监测提供了依据和指导.
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分级心理护理对心胸外科手术患者术后焦虑、抑郁及睡眠质量的影响
目的：探讨分级心理护理对心胸外科手术患者术后焦虑、抑郁及睡眠质量的影响。方法选择82例接受心胸外科手术治疗的患者，按照随机数字表法随机分为对照组与研究组各41例，两组患者均给予常规护理，对照组在常规护理的基础上给予常规心理护理，研究组在常规护理的基础上给予分级心理护理。采用焦虑自评量表（ SAS）、抑郁自评量表（ SDS）评价两组患者手术前后的心理状况；同时用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价两组患者手术前后的睡眠质量。结果术后15 d，研究组SAS评分和SDS评分分别为（37．68±3．41）、（38．12±3．17）分，分别低于对照组的（41．23±3．07）、（41．82±2．64）分，差异有统计学意义（t值分别为4．954，8．847；P＜0．05）。术后15 d，研究组PSQI总分为（6．99±0．86）分，对照组为（9．02±1．21）分，差异有统计学意义（t＝8．756，P＜0．05）；PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍各维度评分研究组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论分级心理护理能够改善心胸外科手术患者术后焦虑和抑郁心理，同时能提高患者术后睡眠质量，值得临床推广和普及。
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终末期肾脏病患者与非肾病患者心脏手术相关因素对比及护理
目的 分析终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者与非肾病患者行心脏手术的相关差异,探索ESRD患者心脏手术围术期的护理措施.方法 采用目的抽样法选取北京大学第一医院心外科2004年1月—2016年12月行心脏手术的ESRD患者26例(ESRD组),与非肾病行心脏手术的26例患者(非肾病组)进行单中心回顾性对比分析.比较两组患者行心脏手术后实验室指标、监护室内相关指标变化和输注血制品情况.结果 ESRD组患者手术当天、术后第1天、术后第2天的血红蛋白低于非肾病组,肌酐、尿素氮水平均高于非肾病组,差异有统计学意义(P<0.01);术后返回病房时的血钾离子水平高于非肾病组(P<0.01).ESRD组患者红细胞、血小板输注量高于非肾病组(P<0.01).ESRD组与非肾病组的呼吸机使用的时间、24 h胸腔引流量以及胸腔引流总量差异无统计学意义(P>0.05);而ESRD患者监护室停留时间为(101.62±49.10)h,长于非肾病组的(71.35±33.10)h,术后住院时间(28.23±20.44)d,长于非肾病组的(16.58±8.43)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ESRD患者相较非肾病患者行心脏手术危险性高,要求护士应注意此类患者围术期的电解质平衡和血制品输注情况,关注术后并发症的预防及心理护理,以帮助患者达到较好预后.
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机器人微创心脏手术的护理管理
目的 观察机器人微创心脏手术的临床应用,总结其护理管理方案.方法 回顾分析431例使用“达芬奇S”全机器人手术系统完成微创心脏手术患者的术前准备、手术配合过程及术后机器的管理方法.结果 经过完善的术前准备、术中配合和术后管理,成功完成了431例全机器人心脏手术,无术中中转开胸,术前准备时间和手术时间明显缩短.结论 充分的术前准备、默契的手术配合及熟练的机器操作是机器人手术顺利进行的前提条件.
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改进心脏外科术后患者液体出入量管理的效果
目的 探讨心脏外科病房患者出入量管理改进的护理效果.方法 将2011年3月出入量管理改进前87例手术患者作为对照组,将2012年3月改进后83例手术患者作为观察组,比较两组术后出入量、利尿次数、补液相关并发症及术后住院时间等.结果 观察组3d内入量波动平均值为(596 ±217)ml,平均每人夜间利尿次数为(0.7±0.6)次,首次下床活动时间为术后(2.7±2.6)d；对照组分别为(762±225) ml,(1.2±0.6)次,(3.9±2.1)d,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为4.891,5.431,3.312;P ＜0.05)；而相关并发症如脱水、咳泡沫痰两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 细化量化出入量管理,制定可操作性强的出入量管理计划,改进时间安排,可以有效促进患者康复,有效减少护士夜间输液利尿及预防被动处理相关并发症,提高护理工作的条理性和工作效率.
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心脏外科手术多功能车的制作与应用
心脏外科手术风险大,为了保证手术安全,采用的麻醉监测手段及仪器、设备,用物较多.为了节省时间,方便取用,2008年我科自行设计了一款心脏外科手术多功能车,使用效果满意.现介绍如下.
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集中连台为主的心脏手术配合与管理
心脏手术在整个外科手术中具有尖端、复杂、危险的特性[1],大多手术是在体外循环(CPB)辅助下直视完成.其手术配合需要较多的人力、物力与仪器设备.我院于2003年7月开始开展心脏外科手术.心脏外科手术复杂,技术要求高,手术难度大,抢救多,用药多,要求护理配合快,应急能力强,物品准备齐全,而阶段性集中手术给新开展的手术配合与管理带来一定的压力与挑战.
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伴脑卒中偏瘫患者行心脏手术的术后护理
老年心脏病患者行心脏外科手术治疗具有很大风险,手术难度大,而这部分患者中合并有脑卒中病史者更增加了手术危险性,对手术及术后护理要求也更高.
