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内镜经黏膜下隧道切除术及黏膜下挖除术在贲门固有肌层肿瘤治疗中的比较
目的 针对内镜经黏膜下隧道切除术(STER)及内镜黏膜下挖除术(ESE)在贲门固有肌层肿瘤治疗的疗效及安全性加以比较.方法 回顾性分析本院内镜中心自2014年6月～2017年3月因贲门固有肌层肿瘤行STER(16例)或ESE(23例)治疗的患者.结果 两组患者在年龄、肿瘤病理类型分布上同样差异无统计学意义.39例患者均实现一次性切除,完整切除率为100％,ESE组患者中有2例在剥离过程中发生穿孔,经金属钛夹封闭的方式妥善处理.STER治疗组和ESE治疗组患者在切除的肿瘤直径、住院总天数上差异无统计学意义.在手术操作时间、术中出血量两项指标上,STER组数值均显著小于ESE组(P<0.05).结论 STER和ESE相比,STER更为安全、有效.
关键词： 内镜经黏膜下隧道切除术 内镜黏膜下挖除术 贲门 固有肌层肿瘤 -
贲门周围固有肌层良性肿瘤经食管隧道内镜下切除的临床观察
目的 观察经食管黏膜下隧道切除贲门周围固有肌层良性肿瘤的手术效果,总结经验.方法 回顾性分析2012年1月至2013年10月解放军总医院和解放军第二五二医院消化内镜中心内镜及超声内镜诊断贲门周围固有肌层良性肿瘤17例患者资料,其中男7例,女10例,平均年龄42.1岁,均采用经食管黏膜下隧道切除病变,观察术中病变形态,总结技术要点,分析及对比并发症发生率.结果 病变直径0.8 ～3.5 cm(平均1.6 cm),所有病例均成功切除,其中11例一次性完整切除,6例分块切除,术后复查无复发.手术时间26 ～105 min(平均43 min).病变形态规则(呈球形或椭球形)5例,形态不规则(呈多角分叶形等)12例.术中均有少量出血,采用电凝可成功止血,无一例内镜下无法控制的大出血;切除病变后固有肌层缺失仅剩一层薄膜3例,钛夹封闭隧道入口起到良好的保护创面作用;无一例穿孔病例;皮下气肿3例,术后1d内均能自动吸收;气腹3例,予腹腔穿刺放气后,保守治疗后出院.结论 经食管黏膜下隧道切除贲门周围固有肌层良性肿瘤是一种安全、可靠、便捷的内镜手术方法.
关键词： 内窥镜检查 胃肠道 贲门 固有肌层肿瘤 内镜黏膜下隧道法剥离术 -
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术与内镜黏膜下肿瘤挖除术治疗食管固有肌层肿瘤的比较
目的 比较内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)和内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE)治疗食管固有肌层肿瘤的方法和临床效果.方法 收集2011年1月至2017年5月于内镜中心接受STER或ESE手术治疗的167例食管固有肌层肿瘤的患者临床资料,根据所行术式分为两组,其中STER组90例,ESE组77例,对比分析两组的基线特征、手术相关指标及随访结果.结果 两组年龄、性别、肿瘤位置和肿瘤病理类型、术后并发症发生率、中位随访时间、肿瘤残留率、复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).STER组的肿瘤直径显著大于ESE组(P＜0.05),两组的完全切除率均较高,但无统计学差异(P＞0.05).STER组手术时间长于ESE组(P＜0.01),手术速度快于ESE组(P＜0.05).STER组和ESE组中肿瘤直径≥20 mm亚组患者年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤直径、手术时间、手术速度、完全切除率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);STER组住院时间短于ESE组,术后并发症发生率低于ESE组(P ＜0.05,P＜0.01).结论 STER和ESE均可有效治疗食管固有肌层肿瘤,STER在手术速度和治疗大病灶(直径≥20 mm)方面较ESE更有优势.
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内镜辅助腹腔镜剥离切除术治疗胃窦体固有肌层肿瘤的初步应用
目的 评价一种新的胃镜腹腔镜联合方法治疗胃窦体固有肌层肿瘤的临床疗效.方法 2013年1月至2014年4月,选择8例胃窦体固有肌层肿瘤,术前超声内镜诊断肿物起源固有肌层,黏膜层良好,胃窦体前壁4例、后壁2例、胃体小网膜囊内1例、胃体大网膜下1例.病变大小1.5 ～3.5 cm,平均(2.4±0.7)cm.先在腹腔镜下分离显露病变,后在内镜进行病变黏膜下注射,后由腹腔镜剥离切除病变并保留黏膜.随访观察手术情况和治疗效果.结果 所有患者成功完成内镜辅助腹腔镜剥离切除,无出血、感染和死亡病例.术后病理证实间质瘤6例,神经纤维瘤2例.所有患者随访6个月后胃黏膜未见异常,胃壁蠕动正常,无复发.结论 内镜辅助腹腔镜剥离切除技术是胃窦体固有肌层肿物重要的安全有效的治疗方法,具有操作简便、损伤小、并发症少的优点.
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术前标识对黏膜下隧道内迅速发现贲门周围固有肌层肿瘤的应用价值探讨
目的：目的探讨术前采用亚甲蓝标记病灶对黏膜下隧道内迅速发现贲门周围固有肌层肿瘤的价值。方法2011年6月至2014年5月通过内镜及超声内镜诊断贲门周围固有肌层肿瘤27例，均采用黏膜下隧道法切除，其中9例无定位，18例术前采用亚甲蓝标记定位。对比手术时间及并发症的发生率。结果所有病例成功切除病变。无定位组发现病变用时9～32 min（平均14．7 min），亚甲蓝定位组发现病变用时7～10 min（平均8．1 min）。术后胸颈部皮下气肿的发生率，无定位组为2／9，亚甲蓝定位组为1／18；气腹发生率，无定位组为1／9，亚甲蓝定位组为2／18；所有病例未见纵隔气肿及气胸等其他并发症。结论亚甲蓝定位贲门固有肌层病变可有效缩短手术时间，进而降低并发症的发生率，经黏膜下隧道切除贲门固有肌层肿瘤术中以亚甲蓝定位病变部位值得推广使用。
关键词： 内镜检查术 贲门 固有肌层肿瘤 内镜治疗 内镜黏膜下隧道法剥离术 -
内镜下切除胃底固有肌层肿瘤的临床价值研究
目的：探讨胃底固有肌层肿瘤内镜下切除治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月对内镜超声发现的源于胃底固有肌层的黏膜下肿瘤行内镜下切除的53例患者资料，评价内镜下切除治疗的手术过程及术后风险。结果53例患者均顺利完成内镜下切除治疗，病变直径为0.5～4.5 cm，均一次性完整切除病变，手术时间25～155 min，平均（46.7±18.2）min。术中创面均有不同程度出血，出血量为 5～150 ml，经氩离子凝固术、热活检钳凝固术或金属夹闭合创面止血成功。有8例术中并发穿孔（8／53），7例应用钛夹夹闭或尼龙圈联合钛夹缝合穿孔成功，另1例穿孔直径过大，转腹腔镜腔外缝合，术后给予胃肠减压、质子泵抑制剂抑酸、抗炎等治疗，均无术后出血。内镜下切除术后住院3～14 d，平均（5.3±1.4）d，穿孔患者术后1个月胃镜复查见穿孔均闭合。术后病理诊断46例为间质瘤，7例为平滑肌瘤。所有患者接受随访3～27个月，未见病变残留和复发。结论内镜下切除术不仅符合了胃底局部完整切除固有肌层肿瘤的治疗原则，而且还可获得完整病理结果，是一种安全、有效、值得推广的方法。
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黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗食管固有肌层肿瘤的效果
目的 回顾性分析经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)治疗来源于食管固有肌层肿瘤的疗效和安全性.方法 选取经超声内镜诊断来源于食管固有肌层肿瘤,并接受STER术治疗的24例患者,观察并记录瘤体大小、手术时间、术中及术后并发症、病理特点、完整切除率、术后住院时间及随访等情况.结果 24例接受STER术的患者中,23例一次性成功切除所有肿瘤,1例因病变基底部深入纵隔,继续操作存在大出血风险而终止操作.切除瘤体直径范围0.6 ～2.5 cm,平均(1.6±0.7)cm,完整切除操作时间13～ 174 min,平均(41.6±35.8)min.完整切除标本术后病理切缘均为阴性,故完整切除率为95.8％.术后病理结果示平滑肌瘤22例、间质瘤1例、囊肿1例.术中穿孔3例、颈部皮下气肿6例,保守治疗后好转,少量出血6例,均在术中内镜下成功止血,术后未见迟发性穿孔、出血,未见继发纵隔炎或纵隔脓肿,术后住院时间4～11d,平均(6.4±1.9)d.结论 STER术治疗来源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤一次性完整切除率高,具可控的低并发症风险,因此安全、有效.
关键词： 经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术 固有肌层肿瘤 食管 -
胃固有肌层肿瘤内镜切除术中穿孔内镜闭合术与腹腔镜修补术的疗效比较
目的:通过胃固有肌层肿瘤内镜切除术内镜黏膜下肿物挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)和内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)术中治疗性穿孔,比较内镜闭合术和腹腔镜辅助闭合术疗效,探讨急性穿孔的内镜闭合术疗效和安全性.方法:选取经超声内镜(EUS)发现的起源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMTs),在内镜下切除ESE/EFR术中发生治疗性穿孔的病例40例,分为腹腔镜修补术组与内镜闭合术组,各20例.结果:ESE及EFR术后病理38例诊断为间质瘤,2例平滑肌瘤.两组在<0.5 cm穿孔手术耗时、医疗费用相比差异均有统计学意义(P<0.05);两组>0.5 cm穿孔手术耗时、术后住院时间比较无显著差异(P>0.05).全组未出现术后出血,随访5~32个月,恢复良好,未出现复发或转移.结论:内镜下肌层剥离术(endoscopic muscularis dissection,EMD)治疗上消化道固有肌层肿瘤术中穿孔内镜闭术与腹腔镜修补术比较具有创伤小、恢复快、费用低的优点,有良好的临床推广价值.
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食管固有肌层肿瘤经内镜行粘膜下隧道肿瘤切除术的护理
目的：探讨内镜下粘膜隧道肿瘤切除术(STER，submucosal tunnel endoscopic resection)治疗食管固有基层肿瘤的护理。方法分析2013年6月~2014年10月在我科行STER术的25例患者的临床资料，总结其护理方法及要点。结果术后24例无术后并发症，仅1例出现了皮下气肿，经过及时治疗，全部顺利出院。结论充分的术前准备及精心的术后护理对STER术的顺利进行及术后恢复有着重要的作用。
关键词： 固有肌层肿瘤 内镜粘膜下隧道切除术 护理
