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贲门周围固有肌层良性肿瘤经食管隧道内镜下切除的临床观察
目的 观察经食管黏膜下隧道切除贲门周围固有肌层良性肿瘤的手术效果,总结经验.方法 回顾性分析2012年1月至2013年10月解放军总医院和解放军第二五二医院消化内镜中心内镜及超声内镜诊断贲门周围固有肌层良性肿瘤17例患者资料,其中男7例,女10例,平均年龄42.1岁,均采用经食管黏膜下隧道切除病变,观察术中病变形态,总结技术要点,分析及对比并发症发生率.结果 病变直径0.8 ～3.5 cm(平均1.6 cm),所有病例均成功切除,其中11例一次性完整切除,6例分块切除,术后复查无复发.手术时间26 ～105 min(平均43 min).病变形态规则(呈球形或椭球形)5例,形态不规则(呈多角分叶形等)12例.术中均有少量出血,采用电凝可成功止血,无一例内镜下无法控制的大出血;切除病变后固有肌层缺失仅剩一层薄膜3例,钛夹封闭隧道入口起到良好的保护创面作用;无一例穿孔病例;皮下气肿3例,术后1d内均能自动吸收;气腹3例,予腹腔穿刺放气后,保守治疗后出院.结论 经食管黏膜下隧道切除贲门周围固有肌层良性肿瘤是一种安全、可靠、便捷的内镜手术方法.
关键词： 内窥镜检查 胃肠道 贲门 固有肌层肿瘤 内镜黏膜下隧道法剥离术 -
内镜黏膜下隧道法剥离术治疗胃角巨大黏膜病变的多中心回顾性研究
目的 评估内镜黏膜下隧道法剥离术(ESTD)在治疗胃角巨大黏膜病变中的应用价值.方法 回顾性分析2014年7月至2016年7月在6家中心接受ESTD或内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的87例胃角大面积黏膜病变患者资料,其中ESTD组32例,ESD组55例.比较2组剥离时间、剥离速度、整块切除率、治愈性切除率、并发症及复发情况.结果 ESTD组剥离时间较ESD组短[(87.3±32.6)min比(136.7±64.5)min,P<0.01],剥离速度明显快于ESD组[(0.18±0.07)cm2/min比(0.08±0.05)cm2/min,P<0.01],ESTD组较ESD组整块切除率[100％(32/32)比87.3％(48/55),P=0.035]及治愈性切除率[100％(32/32)比85.5％(47/55),P=0.024]高.ESD组术中均有出血发生,有8例出现肌层损伤;而ESTD组术中出血率仅59.4％(19/32),且无肌层损伤发生(P均<0.05).2组复发率比较差异无统计学意义[0(0/32)比1.9％(1/54),P=0.443].结论 ESTD在治疗胃角巨大黏膜病变时具有更高的剥除效率,同时可有效降低手术风险,减少并发症的出现,值得临床推广.
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术前标识对黏膜下隧道内迅速发现贲门周围固有肌层肿瘤的应用价值探讨
目的：目的探讨术前采用亚甲蓝标记病灶对黏膜下隧道内迅速发现贲门周围固有肌层肿瘤的价值。方法2011年6月至2014年5月通过内镜及超声内镜诊断贲门周围固有肌层肿瘤27例，均采用黏膜下隧道法切除，其中9例无定位，18例术前采用亚甲蓝标记定位。对比手术时间及并发症的发生率。结果所有病例成功切除病变。无定位组发现病变用时9～32 min（平均14．7 min），亚甲蓝定位组发现病变用时7～10 min（平均8．1 min）。术后胸颈部皮下气肿的发生率，无定位组为2／9，亚甲蓝定位组为1／18；气腹发生率，无定位组为1／9，亚甲蓝定位组为2／18；所有病例未见纵隔气肿及气胸等其他并发症。结论亚甲蓝定位贲门固有肌层病变可有效缩短手术时间，进而降低并发症的发生率，经黏膜下隧道切除贲门固有肌层肿瘤术中以亚甲蓝定位病变部位值得推广使用。
关键词： 内镜检查术 贲门 固有肌层肿瘤 内镜治疗 内镜黏膜下隧道法剥离术 -
食管黏膜下肿瘤行内镜黏膜下隧道法剥离术安全性及有效性的Meta分析
目的 系统性评价食管黏膜下肿瘤(SMTs)行内镜黏膜下隧道法剥离术(ESTD)治疗的安全性及有效性.方法 对18篇检索至中英文数据库中的ESTD治疗食管SMTs的相关研究进行Meta分析,有效性指标设定为完整切除率和整块切除率,安全性指标设定为并发症发生率、复发及死亡.结果 完整切除率18篇均有报道,合并完整切除率为97. 5%(95%CI:95. 4%～98. 6%);整块切除率9篇有报道,合并整块切除率为95. 9%(95%CI:90. 1%～98. 3%).皮下气肿及纵隔气肿、气胸、气腹、穿孔发生率18 篇均有报道,皮下气肿及纵隔气肿的合并发生率为 11. 3%( 95%CI:7. 0%～17. 6%),气胸的合并发生率为3. 6%(95%CI:2. 1%～6. 2%),气腹的合并发生率为3. 2%(95%CI:1. 9%～5. 4%),穿孔的合并发生率为4. 9%(95%CI:3. 1%～7. 8%).仅2篇报道中发生术中出血,合并发生率为3. 7%(95%CI:2. 1%～6. 4%). 18篇研究的手术及术后随访过程中,均未报道因ESTD造成的死亡,仅1篇研究中报道了2例复发.结论 ESTD治疗食管SMTs安全有效.
关键词： 安全性 效率 有效性 Meta分析 内镜黏膜下隧道法剥离术
