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“小鼓窦”型慢性化脓性中耳炎行改良乳突根治术的探讨
目的:探讨“小鼓窦”型慢性化脓性中耳炎(CSOM)行改良乳突根治术的手术处理方式.方法:测量54例CSOM患耳鼓窦大小、脑膜板低垂值及乙状窦前移值,确定“小鼓窦”类型的判定标准;对符合标准的“小鼓窦”型CSOM行经上鼓室径路的改良乳突根治术及鼓室成形术.术后随访3个月,记录其干耳时间、修补鼓膜的生长情况及术后有无眩晕、面瘫、脑脊液耳漏等并发症发生.结果:54例CSOM患者中符合“小鼓窦”型判定标准者有29例,失访2例,纳入研究者27例.经采用该研究手术处理方式的27例“小鼓窦”型CSOM患者术后3个月干耳率为81.5％,鼓膜存活良好率为77.8％;术后出现眩晕3例,无一例出现面瘫、脑脊液耳漏等并发症.结论:对“小鼓窦”型CSOM行改良乳突根治及鼓室成形术时可采取经上鼓室径路倾斜开放上鼓室的入路方式.
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改良耳道皮瓣耳道口扩大成形的研究
目的:探索耳内切口乳突根治术时行改良耳道皮瓣法扩大耳道口的新方法.方法:1999-2009年我科选择行开放式乳突根治术或同期行鼓室成形术的病例421例(428耳),随机分为A、B组.A组为对照组,行传统耳道皮瓣法；B组为改良组,行改良的耳道皮瓣法.所有病例观察术后的出血、渗出情况,干耳时间及1年后耳道口的变化情况.结果:统计学分析表明,改良组较对照组在术后出血、渗出、干耳时间及耳道口缩小方面均差异有统计学意义.结论:改良耳道皮瓣法扩大耳道口成形后,消灭了外耳道的创面,形成了无创面的耳道口,比传统皮瓣法有较多优点.
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不切穿耳甲腔软组织层的耳甲腔成形术679耳报道
相当数量的文献研究证实~([1-6]),耳甲腔成形术在开放式乳突根治手术中具有很重要的作用,是开放式乳突根治术中一个必不可少的辅助术式.
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软壁式乳突根治鼓室成形术30例
2005年7月～2006年7月我科完成30例软壁式乳突根治加鼓室成形术,术中清除病灶,并用自体乳突皮质、颞肌筋膜及乳突肌骨膜瓣一期行外耳道后壁及中耳重建,疗效满意,现报告如下.
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改良耳内切口扩大外耳道口在中耳乳突手术中的应用
目的:探讨改良耳内切口扩大外耳道口在乳突根治术及开放式鼓室成形术中的应用.方法:采用改良耳内切口扩大外耳道口行乳突根治术或开放式鼓室成形术614例(改良组),采用传统的耳内切口施术205例(对照组),并对两组疗效进行比较.结果:术后干耳率、术腔上皮化率改良组均高于对照组,干耳时间、术腔肉芽、再流脓发生率及复发再手术率均低于对照组,两组差异有统计学意义(P ＜0.01),改良组因外耳道口或外耳道狭窄致术后不干耳的只有15例,占2.44%.结论:采用改良耳内切口扩大外耳道口能使乳突根治术或开放式鼓室成形术术后外耳道口的大小得到保证,提高术后干耳率,减少肉芽发生及胆脂瘤的复发.
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耳源性乙状窦感染18例临床分析
随着抗生素的广泛应用,耳源性乙状窦感染的临床表现已多不典型.本文回顾性分析1994年1月至2002年12月在我科治疗的18例耳源性乙状窦感染的临床资料,旨在探讨本病的临床特征.
关键词： 乙状窦感染 中耳炎 电子计算机断层摄影术 乳突根治术 -
乳突根治术后不干耳原因分析
随着乳突根治术技术的不断改进和完善,乳突根治术后干耳率不断提高,但仍有一些患者术后长期不干耳或反复感染,我们回顾自己的临床工作,试图对不干耳的原因进行初步分析.
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可膨胀海绵填塞耳部术后外耳道乳突腔
耳部术后术腔的处理正确与否是直接影响手术疗效的重要因素,而外耳道、中耳乳突腔填塞则是手术治疗的重要环节,明胶海绵、凡士林纱条、碘仿纱条都是常用的填充材料.近来我科在鼓室成形、乳突根治和外耳道成形术后均采用高密度可膨胀海绵填塞外耳道或术腔,取得了较好疗效.现报告如下.
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乳突根治术后味觉性鼻炎及鳄鱼泪综合征
近年来,笔者收治2例乳突根治术后继发味觉性鼻炎及鳄鱼泪综合征患者,现报告如下.例1女,38岁.因胆脂瘤在局部麻醉下按标准术式完成乳突根治术,术后按顺序换药,无术腔感染.
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乳突根治术并非均作耳甲腔成形术
钱林荣等医师所撰<耳甲腔成形术在乳突手术中的应用>一文(<临床耳鼻咽喉科杂志>1999年第13卷第1期第35页),我们拜读之余,尚有不同意见,现就该文的观点与作者商榷.
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异种(牛)脱细胞真皮基质联合耳甲腔成形术在开放性乳突根治术中的应用
目的:探讨异种(牛)脱细胞真皮基质联合耳甲腔成形术在开放性乳突根治术中的临床应用及其意义.方法:133例慢性化脓性中耳炎患者行开放性乳突根治术+耳甲腔成形术,其中实验组70例患者采用异种(牛)脱细胞真皮基质覆于术腔表面,对照组63例未采用,对2组疗效进行相关分析比较.结果:实验组术后完全上皮化时间28.5d,干耳时间为27.15 d,对照组术后完全上皮化时间60.75 d,干耳时间为44.35 d,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:异种(牛)脱细胞真皮基质联合耳甲腔成形术有利于开放性乳突根治术后术腔的恢复,减少术后感染及肉芽的发生,缩短上皮化时间,加快干耳.
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乳突根治术后不干耳的颞骨解剖因素分析
目的：探讨乳突根治术后不干耳的解剖因素及预防措施。方法以2011年7月～2013年9月因乳突根治术后不干耳就诊的患者36例（36耳）作为研究对象（不干耳组），以干耳患者100例（100耳）为对照组，对两组术前颞骨轴位及冠位CT资料进行对比分析，比较两组脑板、乙状窦、鼓室窦、面神经、颈静脉球等解剖情况。结果不干耳组的颞骨C T显示脑板低位者占36．11％（13／36），鼓室盖骨质不连续者占30．56％（11／36），乙状窦前移者占41．67％（15／36），面神经骨管破坏者占41．67％（15／36），面神经水平段下移者占30．56％（11／36），鼓室窦深位者占25．0％（9／36），均高于对照组（均为 P＜0．05）。不干耳组颈静脉球高位者占11．11％（4／36），与对照组（15．00％）相比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论本组乳突根治术后不干耳患者的主要颞骨解剖异常因素发生率由高到低依次为乙状窦前移、面神经骨管缺损、脑板低位、鼓室盖骨质不连续、面神经水平段低位、鼓室窦深位等。
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慢性中耳炎患者改良乳突根治术后不干耳的术前因素分析
目的 探讨与改良乳突根治术后不干耳相关的术前影响因素.方法 回顾性分析2008年1月~2012年1月90例行改良乳突根治术的慢性化脓性中耳炎患者的临床资料,应用多自变量Logistic回归分析法评估研究对象的年龄、病程、性别、药物过敏史、吸烟史、中耳炎类型、鼻咽部炎症情况以及致病菌等8个可能影响乳突根治术后不干耳的因素.结果 90例患者中术前有吸烟史、骨疡型中耳炎及致病菌为真菌者术后不干耳的发生率分别为28.0%(7/25)、18.60%(8/43)和40.0%(6/15),分别高于术前无吸烟史(4.62%,3/65)、表皮样瘤型中耳炎(4.26%,2/47)、致病菌为常见细菌(5.33%,4/75)者(P<0.05).Logistic回归分析显示吸烟、骨疡型中耳炎、真菌感染为乳突根治术后不干耳的术前影响因素,OR值分别为7.638、7.937和10.637.结论 吸烟、骨疡型中耳炎、真菌感染患者乳突根治术后不干耳的危险性相对较高,为改善手术预后,需做好充分术前准备.
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乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎疗效观察
目的：探讨乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎（活动期）及胆脂瘤中耳炎的疗效。方法回顾性分析经乳突根治加鼓室成形术治疗的32例（耳）胆脂瘤中耳炎和12例（耳）慢性化脓性中耳炎患者的临床资料，随访6～12个月，分析其术后干耳率及听力提高情况。结果42例患者外耳道及乳突腔上皮化良好，干耳率达95．45％（42／44），1例术后两月鼓膜前下裂隙状穿孔，1例术后两月鼓膜穿孔伴感染；术前言语频率平均气导听阈62．47±21．01dBHL，平均气骨导差24．61±12．63dB，术后言语频率平均气导听阈46．33±17．50dBHL，平均气骨导差18．21±11．05 dB ，手术前后比较差异均有统计学意义（均为 P＜0．01）。结论乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎可以大程度清除病灶，术后干耳率高，可有效保存和提高患者的听力。
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开放式乳突手术中改良乳突腔充填及耳甲腔成形术的应用
目的 观察改良乳突腔充填及耳甲腔成形术对开放式乳突手术疗效的影响.方法 128例(130耳)胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者经严格配对后分成改良组(65耳)和对照组(65耳),改良组在开放式乳突手术中应用改良的耳后肌骨膜行"S"形切开,分成蒂在乳突腔上下方的耳后肌骨膜瓣并加用乳突骨粉行乳突腔填充,且以耳甲腔"C"形切口形成蒂在下方的耳道耳甲腔大皮瓣完成耳甲腔成形术;对照组则在开放式乳突手术中采用传统乳突腔充填及耳甲腔成形术.结果 改良组手术时间、术后干耳时间明显较对照组缩短,随访1～4年,改良组患者耳道口宽大,术腔痂皮堆积率明显少于对照组.结论 开放式乳突术中应用改良乳突腔充填及耳甲腔成形术可缩短术后干耳时间,减少术腔痂皮堆积,提高手术效果.
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27例中耳乳突术后不干耳原因分析
目的 分析乳突根治术后不干耳的原因.方法 回顾性分析27例乳突根治术后患耳不干耳的患者的临床资料,对其中20例再次行鼓室探查.结果 二次手术的20例患者中发现2例完璧式乳突切除术+鼓室成形患者面神经隐窝开放不彻底,3例窦脑膜角病变复发,3例上鼓室前隐窝的病变复发,4例为面神经嵴过高术腔引流不通畅肉芽组织增生,2例带蒂乳突骨膜瓣修复乳突术腔皮瓣坏死,2例为行乳突根治术后未行咽鼓管封闭术,4例由于术后外耳道口狭窄术腔引流不畅.另7例中4例为术后换药不当,2例为术后术腔真菌感染,1例术后乳突腔结核杆菌感染.结论 合理选择手术方式,规范的手术操作,彻底清除病灶,术腔引流通畅,避免外耳口狭窄,合理的术后换药是避免中耳乳突术后不于耳的关键.
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乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会
目的 探讨乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效.方法 对37例(37耳)胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治+开放式鼓室成形术的临床资料进行分析.结果 随访1～3年,37例(37耳)移植筋膜成活,2例(2耳)鼓膜再穿孔,2例(耳)鼓膜疤痕内陷.术后6个月纯音气导平均听阈(0.5～4 kHz)为39.84±6.24dB HL,听力较术前提高21～30 dB 6耳(16.21%),提高11～20 dB 20耳(54.05%),提高0～10 dB 5耳(13.51%),无变化6耳(16.22%).结论 对胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治+开放式鼓室成形术能彻底清除病变,通畅引流,听力恢复效果满意.
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重组人表皮生长因子在乳突根治术腔的应用
目的 探讨重组人表皮生长因子(rhEGF)在乳突根治术腔创面愈合中的作用及安全性.方法 选择52例(52耳)行乳突根治术的患者,均于术后二周拔除术腔纱条,随机分为对照组(27耳)和实验组(25耳),分别采用氧氟沙星滴耳液和rhEGF滴眼液进行术腔给药.观察术腔的分泌物多少、肉芽生长及上皮愈合情况,记录创面愈合时间、听力检查情况,并进行统计学处理,同时观察用约过程中患者局部及全身反应.结果 实验组和对照组乳突根治术腔创面的愈合时间分别平均为26.8天和38.4天,差异有统计学意义(P<0.05),实验组术腔上皮平展,疤痕少.术后听力检查两者差异无统计学意义(P>0.05).治疗及随访过程中两组均未见明显的毒副作用及不良反应.结论 重组人表皮生长因子能加快乳突根治术腔创面的愈合速度,缩短愈合时间,减少疤痕的形成,无明显毒副作用.
关键词： 重组人表皮生长因子(rhEGF) 乳突根治术 愈合 -
乳突术腔的填充
1911年,Mosher使用耳后皮瓣填塞乳突腔以利乳突切除术后术腔的愈合.第一次提出"乳突腔填塞"的概念[1].狭义的乳突腔填塞即指在乳突根治术中或术后使用自体或异体组织、人工材料等填塞乳突腔,缩小或消除宽大术腔,其目的在于使乳突腔重新上皮化,减少死腔,以提供一个干燥、自净、小容积的乳突腔,减少术后并发症.
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乳突根治术后不干耳的鼓室成形术
乳突根治术的目的是清除中耳及乳突病灶,并使乳突、鼓窦、鼓室和外耳道连成一个大腔,以利引流,防止颅内外并发症的产生.随着国人健康水平的提高,部分乳突根治术后不干耳的患者,希望再次手术获一干耳,并且提高听力.因此,我们对18例乳突根治术后不干耳的患者行鼓室成形术,获得了满意的疗效,现将临床资料及治疗体会报告如下:
