首页 > 文献资料
-
D-二聚体在致命性胸痛病因诊断中的作用:附438例病例分析
目的 探讨血浆D-二聚体在急诊科区分急性心肌梗死(AMI)、急性肺栓塞(APE)、急性主动脉夹层(AAD)引起的致命性胸痛的效能.方法 回顾性分析2011年1月至2012年1月主因胸(背)痛和/或呼吸困难就诊于北京大学第三医院急诊科,终确诊为AMI、APE或AAD的445例患者的临床资料,评估各组患者入急诊科后的D-二聚体水平.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价不同D-二聚体值判别AMI及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的效果.结果 终共纳入438例患者,其中AMI 327例[包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)253例,NSTEMI 74例],APE 76例,AAD 35例.AMI组D-二聚体水平[0.21(0.15,0.33) mg/L]明显低于APE组[1.06(0.86,3.01) mg/L,Z=-11.416,P＜0.001]、AAD组[1.79(0.83,3.37) mg/L,Z＝-8.715,P＜0.001]、APE/AAD组[1.15 (0.85,3.13) mg/L,Z＝-13.509,P＜0.001].STEMI组D-二聚体水平明显低于NSTEMI组[mg/L:0.20(0.15,0.30)比0.24(0.17,0.54),Z＝-3.248,P=0.001].D-二聚体区分APE/AAD、判别AMI效果的ROC曲线下面积为0.929±0.015,佳截断值为0.535 mg/L;当D-二聚体＜0.535 mg/L时,敏感度86.2％,特异度93.7％,阳性预测值97.6％,阴性预测值69.8％,阳性似然比13.68,阴性似然比0.15;当D-二聚体＜ 0.5 mg/L时,敏感度84.4％,特异度93.7％,阳性预测值97.5％,阴性预测值67.1％,阳性似然比13.40,阴性似然比0.17.D-二聚体区分APE/AAD、判别NSTEMI效果的ROC曲线下面积为0.881±0.028；当D-二聚体＜0.535 mg/L时,敏感度75.7％,特异度93.7％,阳性预测值88.9％,阴性预测值85.2％；当D-二聚体＜0.5 mg/L时,敏感度70.3％,特异度93.7％,阳性预测值88.1％,阴性预测值82.5％.结论 D-二聚体可作为急诊科区分AMI和APE/AAD的较好指标,从而指导临床医师选择进一步的检查和治疗,以提高诊断治疗效率.
-
不同分型急性主动脉夹层患者血浆促炎细胞因子表达水平的比较
目的：探讨不同分型急性主动脉夹层（AAD）患者血浆中促炎细胞因子表达水平的差异。方法采取前瞻性对照研究方法，选取2012年9月至2013年4月华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科确诊AAD患者50例，其中Stanford A型10例，Stanford B型40例。同时选取29例健康体检者作为健康对照组。各组患者于确诊后即取外周静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆白细胞介素（IL-4、IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，并分析其相关性。结果50例AAD患者除收缩压与舒张压显著高于健康对照组〔收缩压（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：152.2±28.1比100.8±9.2，舒张压（mmHg）：96.3±18.3比62.3±8.1，均P＜0.01〕外，其他基础资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与健康对照组比较，AAD组以及Stanford A型、B型组患者IL-4水平均明显升高（ng/L：31.90±20.11、38.97±24.60、30.61±19.36比17.75±10.82，均P＜0.05），且A型组IL-4水平明显高于B型组（P＜0.05）；AAD组以及Stanford A型组患者IL-6水平明显升高（ng/L：4.53±3.81、6.15±5.04比2.83±1.00，均P＜0.05），且A型组IL-6水平明显高于B型组（6.15±5.04比4.19±3.49，P＜0.05）；AAD组以及Stanford A型、B型组患者TNF-α水平明显升高（ng/L：13.85±12.62、13.72±8.80、14.04±20.29比1.94±1.04，均P＜0.05），但A型、B型组患者间TNF-α水平差异无统计学意义。相关性分析显示，不同分型AAD患者血浆IL-6、TNF-α与IL-4水平均呈显著正相关（均P＜0.01）。结论AAD患者发病过程中有炎症机制参与；不同分型的AAD患者中促炎细胞因子IL-4、IL-6表达存在差异，且各炎症因子可能相互促进，导致AAD发病过程中炎症反应剧烈；抑制炎症反应可能对AAD治疗有效。
-
本刊常用的不需要标注中文的缩略语（一）
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）
急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）
急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）
急性肺损伤（acute lung injury，ALI） -
乌鲁木齐市及周边地区急性主动脉夹层发病时间特点及气象条件对发病的影响:一项单中心6年回顾性研究
目的 观察新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市及周边地区急性主动脉夹层(AAD)发病时间特点,探讨气象条件对AAD发病的影响.方法 选择新疆医科大学第一附属医院2010年3月至2016年7月收治的经影像学检查确诊为AAD成人患者的相关资料,记录其发病时间;收集同期气象数据,包括每日低气温、平均气温、高气温、平均气压、平均相对湿度、降水量、平均风速、大风速、日照时数.采用圆型分布统计法分析AAD患者的发病集中分布趋势;对比"有AAD日"与"无AAD日"的气象条件,观察AAD发病前5 d至发病当日的气温变化.结果 共入选379例AAD患者,其中男性307例,女性72例,男女比例4.26:1;年龄(52.27±12.18)岁;基础疾病以高血压为主(占58.05%);发病地点均为乌鲁木齐市和昌吉市.① 乌鲁木齐市及周边地区AAD发病存在明确的集中趋势,发病高峰对应日期为1月1日至2日(均匀性检验:r=0.104,r0.05=0.009,P<0.05).②"有AAD日"的低气温、高气温、平均气温均低于"无AAD日"〔℃,分别为:4.10(-9.55,14.60)比7.75(-6.70,16.20),14.10(-1.50,25.00)比17.50(0.60,26.78),8.50(-6.22,19.45)比12.10(-3.60,20.90),均P<0.05〕,日照时数也少于"无AAD日"〔h:8.50(4.60,10.70)比8.90(5.50,11.50),P<0.01〕,平均气压和平均大气氧分压均高于"无AAD日"〔kPa:91.24(90.66,91.75)比91.12(90.62,91.61),19.11(18.99,19.22)比19.09(18.98,19.19),均P<0.05〕;而两组日温差、平均相对湿度、日降水量、平均风速、大风速差异均无统计学意义.③AAD发病高峰在12月(38例),其次为1月(36例);而5、6、7、9月均有26例发病,低于其余月份.1月平均气温低〔-(12.46±5.29)℃〕,其次为12月〔-(9.03±4.74)℃〕;气温高为7月〔(24.59±3.21)℃〕,其次为8月〔(23.14±3.64)℃〕.④ 根据每日平均气温的四分位数分组,<-5.2℃、-5.2~10.7℃、10.7~20.4℃、>20.4℃组分别有104、99、98、78例AAD患者发病,气温低组AAD发病人数为气温高组的1.33倍.在45~59岁和60~74岁年龄段,气温低组AAD发病人数多于气温高组(例:50比36,26比13);在高血压患者中,气温低组AAD发病人数多于气温高组(例:60比44).⑤AAD发病前5 d至发病当日高气温、平均气温,以及AAD发病前3 d至发病当日的低气温均表现出逐渐降低趋势,但每日气温差异无统计学意义.结论 乌鲁木齐市及周边地区AAD发病高峰集中在每年的1月1日至2日,气温低于-5.2℃时更易发生AAD;发病前5 d内的气温变化和每日温差与AAD发病有关;推测气温等气象条件可能对既往存在心血管基础疾病患者发生AAD有影响.
-
白细胞及血红蛋白对急性主动脉夹层近期预后的预测价值
目的 评价外周血白细胞总数及血红蛋白水平对急性主动脉夹层(AAD)近期预后的预测价值.方法 测定42例AAD患者入院时白细胞总数、血红蛋白及纤维蛋白原水平,并观察住院期间其病死率,对AAD患者近期预后进行分析评价.结果 住院期间死亡13例(死亡组),病死率为30.95%.死亡组白细胞总数显著高于存活组,分别为(13.73±6.91)×109/L和(9.43±4.97)×109/L(P<0.05);死亡组血红蛋白水平显著低于存活组,分别为(118.54±22.38)g/L和(131.72±18.17)g/L(P<0.05);死亡组与存活组纤维蛋白原水平差异无统计学意义,分别为(3.15±1.15)g/L和(3.48±1.24)g/L(P0.05).白细胞总数升高组(≥10.0×109/L)病死率显著高于白细胞总数正常组(<10.0×109/L),分别为41.18%和24.00%(P<0.05).血红蛋白水平减低组(≤110 g/L)病死率显著高于血红蛋白水平正常组(110 g/L),分别为50.00%和27.78%(P<0.05).结论 白细胞总数及血红蛋白水平有助于判断AAD的近期预后.
-
高血压、急性主动脉夹层、缺血性脑卒中1例
1 病历简介男,48岁.因剧烈胸痛1小时急诊收入院.患者1小时前活动时突发剧烈胸痛,腰背部及双下肢放射痛,伴头痛、大汗.
-
急性Standford A型主动脉夹层动脉瘤治疗现状
主动脉夹层动脉瘤(也称主动脉夹层)是指各种原因导致主动脉壁内膜破裂,高压血流通过破口冲入血管壁内形成假腔[1-3].一般认为主动脉夹层动脉瘤发病14d之内为急性期.国内、外较为流行的临床治疗分型方法为Standford分型:即无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者为A型;夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型[4].国内著名学者孙立忠教授对主动脉夹层进行了细化分型,并对各个亚型病理特点进行了描述,还就此提出相应治疗方式[5].但目前国内外应用较多的仍为Standford分型.由于病变累及升主动脉及主动脉弓部,从发病到手术前包括麻醉的各个环节动脉瘤随时可能突发破裂导致患者猝死,加之手术创伤范围大,手术过程复杂、环节多,术中深低温停循环,术后并发症多,因此手术病死率高.现对该疾病手术治疗的有关问题进行述评.
-
急性主动脉夹层的治疗策略
近些年,国内各地急性主动脉夹层的发病率呈上升趋势,随着临床医生认识的深入和急诊主动脉CT血管造影(CTA)的广泛运用,越来越多的患者在第一时间被甄别出来.其中stanford A型主动脉夹层发病后每小时病死率达1％～2％[1],给心血管外科医生带来了极大的挑战.如何采取适当的治疗策略,尽可能降低致死、致残率,国内外同仁进行了很多探索,有不少新进展.
-
超声心动图在急性主动脉夹层早期诊断中的应用价值
主动脉夹层动脉瘤(AD)是心血管疾病的危重症之一.近年来,随着影像学诊断技术的发展,其检出率越来越高.其特点是,发病突然,进展迅速,急性期病死率高,故早期明确诊断尤为重要.我们总结了1997-1999年收治的18例AD患者的临床资料,着重探讨超声心动图对AD早期诊断的价值.
-
急性主动脉夹层的内科护理
急性主动脉夹层(AD)是各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成"双腔主动脉"或"主动脉瘤样扩张"[1].
-
61例急性主动脉夹层的监测及护理
急性主动脉夹层(Aortic Dissection,AD)以往称主动脉夹层动脉瘤,由于其发病急、病情凶险、并发症多,需长时间静脉输注特殊药物,因此对护理方面有较高的要求.
-
血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层患者抢救中的诊断价值
目的 探讨血浆D-二聚体检测在急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者抢救中的诊断价值.方法 选取我院2014年3月—2017年1月收治的AAD 24例(夹层组)与急性心肌梗死45例(心梗组)为研究对象.比较两组入院时血浆D-二聚体水平及不同类型AAD患者D-二聚体水平变化,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算D-二聚体诊断AAD的临界值,分析诊断效能.结果 急诊入院时夹层组、心梗组血浆D-二聚体水平分别为(10366.91±945.93)μg/L、(3859.43±590.37)μg/L,差异有统计学意义(P=0.002).Stanford A型AAD患者血浆D-二聚体水平显著高于Stanford B型,差异有统计学意义(P=0.029);DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型AAD患者血浆D-二聚体水平比较差异有统计学意义(P=0.032).ROC分析显示,当D-二聚体临界值设定为500μg/L时,其曲线下面积大,诊断灵敏度为92.4％,特异度为90.3％,阴性预测值为100.0％,阳性预测率为93.5％.结论 血浆D-二聚体检测对AAD早期诊断具有重要价值,能协助急诊医生进行AAD快速筛查,提高诊断准确性及救治成功率.
-
急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理
总结并探讨急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救与护理.在关注冠脉再通的同时,要谨记排除急性主动脉夹层的可能,提高甄别能力,同时严密监测生命体征,特别是血压、心率的控制与监护,疼痛的观察护理,给予有效的心理支持,正确的急救护理和严密的病情观察,以延缓或预防主动脉夹层扩展、破裂,为患者争取手术治疗的时间,尽可能地降低病死率.
-
急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的观察护理
主动脉夹层是凶险的心血管疾病,未经治疗的急性主动脉夹层病人24 h内死亡率高达21%[1].发病在两周内的急性Stanford A型主动脉夹层,发生主动脉破裂和主动脉瓣关闭不全致死的危险性较大.目前主张尽早采取手术治疗.近年来,手术治疗的方式和效果有了很大的提高,但是手术死亡率仍偏高[2].自2003年1月～2008年10月,我院共收治20例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤病人,其中手术治疗17例,效果良好.现总结如下.
-
1例急性DebakeyI型主动脉夹层分离患者的急救护理
急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)是发病在2周内的主动脉夹层,是少见而严重的心血管急重症.按目前使用广泛的Debakey分型方法将主动脉夹层分为3型,Ⅰ型:主动脉夹层内膜裂口在升主动脉,夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉;Ⅱ型:主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围仅限于升主动脉;Ⅲ型:主动脉夹层内膜裂口在降主动脉,夹层累及降主动脉.
-
急性主动脉夹层误诊心绞痛24例
目的 探讨急性主动脉夹层误诊心绞痛原因及经验教训.方法 回顾分析本溪市金山医院2009-02-2015-06急性主动脉夹层首诊误诊心绞痛病例24例,对误诊病例的一般资料、临床表现、诊断及治疗进行总结分析.结果 24例误诊患者,好转19例(79.17％),死亡5例(20.83％),外科治疗9例(37.50％),内科治疗10例(41.67％).结论 对于既往有高血压、冠心病病史的患者突然发生持续性剧烈胸痛,应首先考虑主动脉夹层,同时结合影像学检查,迅速评估,准确判断,及时对症治疗,避免漏诊、误诊、误治,降低死亡率.
-
急性主动脉夹层15例临床分析
急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)为一少见心血管急危重症,起病急,变化快,病情凶险,病死率高,易误诊为急性心肌梗死(AMI)等疾病而延误治疗,甚至危及生命.本文回顾1998年2月～2006年5月确诊为急性主动脉夹层的15例病例,分析其临床特点,以提高对该病的认识,现报道如下.
-
急性主动脉夹层的护理要点
急性主动脉夹层是血液渗入主动脉分开其中层形成的夹层血肿,也被称为主动脉夹层动脉瘤.我科自2002年初至今已收入急性主动脉夹层患者10人,现将护理体会报告如下.
-
地尔硫卓、硝普钠治疗急性主动脉夹层的临床观察
目的:观察地尔硫卓、硝普钠治疗主动脉夹层的疗效和安全性.方法:对2009年1月-2010年12月我院心血管内科收治的24例急性主动脉夹层(AD)患者随机分为对照和观察组各12例.对照组常规应用倍他乐克、氨氯地平制剂,观察组在对照组基础上加用地尔硫卓(合心爽)30mg,4次/d,硝普钠静脉泵入,2组治疗后对治疗效果进行评价.结果:2组治疗后血压、心率、1年存活率比较均有统计学意义(P＜0.05).结论:AD患者临床症状多样性,地尔硫卓、硝普钠治疗急性AD疗效较好,长期应用地尔硫卓1年内存活率高于对照组,值得临床推广.
-
急性主动脉夹层的早期诊断与处理(附15例临床分析)
急性主动脉夹层(AAD)属心血管疾病危重急症,本病常突然发病,病情发展迅速,临床表现复杂多变,较易误诊,且病死率高,早期诊断和处理是降低死亡率的关键.现将我院近8年来所遇15例报告分析如下.
