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结核病变态反应综合征1例
患者,女,15岁,学生.一年前于受凉后出现发热,体温高达39℃以上,在村卫生所按感冒治疗无明显好转,继之双下肢疼痛,呈阵发性剧痛,并双下肢远端出现多发性结节性红斑,严重时双下肢浮肿,活动受限,测体温高可达41℃.曾在多家医院经拍胸片、心电图及化验等检查诊为风湿肌炎,风湿病,并住院20天(抗风湿治疗,具体用药不详).好转出院后症状时有反复,仍按风湿病间断治疗1年余.入院前20天无明显诱因突然咯痰血两口,测体温达39℃,在村卫生所按肺炎给予青霉素等治疗,症状缓解后到本所就诊.查体:T 37.2℃,P 88次/分钟、R 22次/分钟,消瘦体质,面色微黄,心率约88次/分钟,心律不齐,闻及早搏约10次/分钟,未闻及杂音,肺部听诊无异常,肝脾(-).双下肢远端见深褐色色素沉着.实验检查:WBC 6.8×109/L、N 0.72,L 0.27,E 0.01,Hb 105g/L、ESR 55mm/h、PPD 20mm×30mm,结核抗体(-),P/N值1.48,抗“O”≥500 U,痰查抗酸杆菌(-),X线胸片:双侧肺门影增宽,肺纹理重,左中下肺野见淡片状密度增高影,边缘模糊不清.心电图:频发房性早搏,心肌缺血.诊断:结核病变态反应综合征.给予2HRSZ/4HR方案抗痨治疗,疗程完成后复查胸片:病灶吸收.ESR 5mm/h.关节关节疼痛症状消失,随访两年无复发.讨论:结核病变态反应综合征,临床较少见,表现多样;有风湿症样表现,多发性关节炎;半节红斑;皮下结节;心脏方面可有心悸、胸闷,心电图改变及抗“O”＞500 U等,易误诊断风湿性关节炎、风湿性心肌炎等.其诊断依据以有活动性结核病或抗结核治疗显效,PPD试验阳性,特别是强阳性及预后无心脏及关节变形等为可靠.
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应用动态血压监测分析老年高血压患者的血压变化和临床特点
目的:研究并总结老年高血压患者应用动态血压监测24h内的血压变化和临床特点.方法:本次研究抽取我院内科2013年1月至2015年1月收治的64例高血压老年患者作为研究对象,按照患者是否伴有左心室肥厚,分为研究组(42例伴有左心室肥厚患者)与对照组(22例无左心室肥厚患者).比较两组患者的动态血压监测结果和心肌缺血发生率.结果:研究组患者的心肌缺血发生率显著高于对照组(P＜0.05);研究组患者的总体动态血压监测均值高于对照组(P＜0.05);研究组和对照组有心肌缺血的患者白天及夜间心率均高于无心肌缺血患者(P＜0.05).结论:心肌缺血的发生率与高血压水平和伴有左心室肥厚、心率变化有关.
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心肌预处理的延迟性保护作用
在多种抗心肌缺血再灌注损伤药物疗效不佳的情况下,心肌预处理(PC),特别是PC的延迟性保护作用的强大的心肌保护作用和潜在的临床应用价值使其成为目前研究的热点,本文综述了PC的延迟性保护作用的近期研究成果.
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超声彩色室壁运动分析技术诊断心肌缺血的实验研究
目的:评价超声彩色室壁运动分析技术(CK)诊断急性心肌缺血的价值.方法:结扎冠状动脉造成实验性心肌缺血损伤的模型,应用CK分析技术及病理解剖的结果进行对比研究.结果:结扎冠状动脉前CK图像色带层次完整、色彩分布均匀、厚度一致,测量室壁各节段的彩色移位值(SEM)均值为11.92±0.90mm.结扎冠状动脉造成实验性心肌缺血的CK检查显示图像色带层次不清,分布不均匀,其中40%图像色带中"蓝色"消失,60%"蓝色"减少;SEM值减少,均值为8.12±0.98mm,与结扎前对比有显著差异(P＜0.05).结论:CK技术可以观测心肌缺血损伤引起的室壁运动异常,是判断心肌缺血损伤的一种新方法.
关键词： 超声彩色室壁运动分析 心肌缺血 诊断 -
86例冠心病患者非持续性室性心动过速发生规律探讨
目的:通过对冠心病非持续性室性心动过速(VT-NS)发作分析研究,寻找其规律,以指导临床识别其恶性及潜在恶性的高危病人,并对其实施干预治疗.方法:根据86例冠心病患者的Holter监测资料,对其VT-NS发作的昼夜节律,发作时段以及伴随的其他心律失常和ST-T缺血性改变等进行统计及分析.结果:冠心病VT-NS以白天清醒状态下的发作明显多于夜间睡眠状态,其中尤以6Am-12N时段为发作高峰.本组病例多伴有复杂室早,且ST-T缺血改变也以伴复杂室早者为多.结论:冠心病VT-NS的发作与交感神经活性增强有关.且因其多伴有复杂室早故应视为潜在高危病人,而高危程度与心肌缺血程度正相关,对临床进行干预性治疗具有指导意义.
关键词： 冠心病 非持续性室性心动过速 复杂室早 心肌缺血 -
加味瓜蒌薤白汤对心肌缺血大鼠作用的机理研究
目的研究加味瓜蒌薤白汤抗心肌缺血大鼠的作用机理.方法采用异丙肾上腺素造成心肌缺血大鼠模型,观察加味瓜萎薤白汤对心肌缺血大鼠内皮素(ET)、一氧化氮(NO)及心尖肌病理组织学的影响.结果加味瓜蒌薤白汤能降低心肌缺血大鼠血浆ET水平、提高心肌缺血大鼠血浆及心肌组织NO的含量,减轻异丙肾上腺素对心肌组织的损害,降低心肌组织坏死率.结论加味瓜蒌薤白汤能减轻心肌缺血程度,降低心肌组织坏死率.其机理可能是通过抑制ET释放及促进NO的合成与释放,调节了ET和N0的平衡,使血管平滑肌舒张,降低血小板聚集,从而减轻心肌细胞的缺血性损害.
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心肌核素显像评价冠心丹参滴丸在抗心肌缺血作用中的应用价值
目的:客观评价冠心丹参滴丸在抗心肌缺血中的应用价值.方法:临床收集主诉胸闷的患者,除外非心源性因素,行踏车运动试验,当心率达到亚极量运动试验标准时,经静脉注入99mTc-MIBI心肌核素标记物,并行心肌核素显像,观察心肌缺血部位,计算心肌核素摄取比值.符合心肌缺血诊断标准的患者,给予口服冠心丹参滴丸0.4g,1日3次.连续服用28天后,再行运动后心肌核素显像,观察等同运动量的心肌灌注情况.结果:39名患者服用冠心丹参滴丸后,症状消失者23名,症状改善者11名,总有效率87.18%(34/39).心肌核素显像显示心肌缺血程度减轻,缺血心肌核素摄取比值增大(P＜0.001).结论:口服冠心丹参滴丸有较好的抗心肌缺血作用,心肌核素显像对冠心丹参滴丸的抗心肌缺血作用有较客观的评价应用价值.
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美托洛尔对老年无症状心肌缺血疗效观察
目的观察美洛尔对老年无症状性心肌缺血的治疗效果.方法采用随机双盲的方法,对56例经动态心电图监测证实为无症状性心肌缺血的老年冠心病患者,观察美托洛尔及心痛定的抗缺血的近期疗效.结果两类药物对减少老年无症状性心肌缺血发作次数和持续时间均有效,但以美托洛尔明显,两组比较有显著差异(P＜0.01).而且美托洛尔抗缺血的持续时间长于心痛定.结论美托洛尔可作为老年无症状性心肌缺血的首选药物.
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硝苯地平控释片联合血塞通注射液治疗老年高血压伴心肌缺血的临床疗效观察
目的:观察血塞通注射液与硝苯地平控释片联合治疗老年高血压伴心肌缺血的临床效果.方法:将我院2014年2月至2016年10月收治的120例高血压伴心肌缺血患者分为两组,每组60例.对照组采用丹参注射液进行治疗,观察组联用硝苯地平控释片与血塞通注射液进行治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果:两组患者治疗后心功能指标的改善差异具有统计差异(P＜0.05);观察组不良反应发生率为3.3％,与对照组(15.0％)比较,差异具有统计意义(P＜0.05).结论:血塞通注射液与硝苯地平控释片联合用药可作为老年高血压伴心肌缺血患者理想的治疗方法.
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联合用药优化治疗对改善老年高血压患者心肌缺血及降低血脂的作用
目的:探讨老年高血压患者使用联合用药优化治疗对心肌缺血以及血脂的改善效果.方法:收治老年高血压患者138例,随机分为对照组和观察组,各69例.对照组给予常规用药,观察组给予联合用药优化治疗.结果:观察组治疗总有效率高于对照组;观察组血压变化显著优于对照组;观察组血脂水平显著低于对照组(P<0.05).结论:在老年高血压患者的治疗过程中,联合用药优化治疗能够使其血脂水平以及心肌缺血症状得到显著改善,血压得到良好控制.
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认知行为干预对冠心病患者搭桥术前焦虑与心肌缺血的作用
目的：探讨认知行为干预对冠心病患者进行搭桥术前焦虑与心肌缺血的作用。方法：将120例拟行冠状动脉搭桥术治疗的患者随机分为研究组和对照组，各60例。对照组予以常规治疗护理，研究组在常规护理的基础上给予认知行为干预。结果：研究组干预后SAS评分较干预前明显改善(P＜0.05)，且明显低于对照组(P＜0.05)。研究组待手术期每天心肌缺血平均次数明显少于对照组(P＜0.05)。结论：认知行为干预能够有效缓解冠心病患者搭桥术前焦虑，减少术前心肌缺血发生次数。
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12导联动态心电图对老年冠心病患者心肌缺血及心律失常的诊断价值
目的:分析12导联动态心电图应用于老年冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的价值.方法:前瞻性择本院2015年6月至2017年6月接收的105例冠心病老年病患资料,分为对照组(52例)和研究组(53例).对照组取3导联的 Holter 检测,研究组取12导联的 Holter 检测,分析两组诊断率.结果:研究组心肌缺血的阳性检出率为90.57%(48/53)比对照组69.23%(36/52)高(P<0.05);研究组心房颤动检出率是73.58%(39/53)比对照组48.08% (25/52)高(P<0.05).结论:12导联的Holter应用于老年性冠心病病患心律失常、心肌缺血的诊断价值高.
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动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值
目的:探讨对老年冠心病患者实施心肌缺血诊断以及实施心律失常诊断过程中,分析动态心电图的临床应用价值.方法:选择我院2014年4月至2016年8月收治的老年冠心病患者130例作为研究对象;所有老年冠心病患者凭借抽签分组;对照组常规心电图检查;观察组动态心电图检查;对比心肌缺血检出情况以及心律失常检查情况等.结果:在心肌缺血检出率方面,观察组(84.62％)高于对照组(55.38％)老年冠心病患者非常明显(P＜0.05);在心律失常检出率方面,观察组(84.62％)高于对照组(53.85％)老年冠心病患者非常明显(P＜0.05).结论:对于老年冠心病患者的具体表现加以观察,临床在实施心肌缺血诊断以及实施心律失常诊断的过程中,有效选择动态心电图检查的方法,终可以获得较高的检出率,凸显动态心电图对老年冠心病患者实施疾病诊断的临床价值.
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急性冠脉综合征心肌缺血再灌注损伤的临床研究
当冠状动脉出现粥样硬化时,不稳定斑块易发生破裂,血小板活化并聚集,血栓形成,管腔狭窄甚至闭塞,从而引起ACS的发生与发展.同时临床积极给予抗栓、稳定斑块等早期再灌注治疗的过程中,引起心肌细胞再灌注性损伤,导致病情较前加重等.
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马来酸桂哌齐特治疗糖尿病合并心肌缺血疗效分析
目的：分析马来酸桂哌齐特治疗糖尿病合并心肌缺血疗效，为临床治疗方案选择提供参考。方法：2012年2月-2014年2月收治糖尿病合并心肌缺血患者76例，随机分为对照组和治疗组各38例，全部患者均采取改善心肌供血等常规处理及控制血糖达标，治疗组在此基础上给予马来酸桂哌齐特240 mg+5%葡萄糖溶液250 ml+诺和灵R 4 U静滴，1次/日，用药14天。观察两组临床疗效和血液动力学指标。结果：治疗组在治疗前后心电图疗效明显优于对照组。治疗组治疗后血液动力学比治疗前显著改善，明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：马来酸桂哌齐特治疗糖尿病合并心肌缺血，临床效果较满意，不良反应小，值得临床推广运用。
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动态心电图(AECG)与常规心电图在临床诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常中的价值分析
目的 为了提高临床对冠心病患者心肌缺血及心律失常的检出率,探讨和研究动态心电图(AECG)与常规心电图两种检查方法在临床中的应用价值.方法 根据随机原则要求从2015年7月—2017年7月来该院门诊就诊的冠心病患者中选取62例作为研究对象,入组的患者均接受动态心电图(AECG)与常规心电图2种方法进行检查,对比和研究动态心电图与常规心电图在诊断心肌缺血和心律失常中的应用价值.结果 该次研究数据显示,动态心电图和常规心电图对心肌缺血均有一定的检出率,其中动态心电图检测心肌缺血时的阳性率为57例(91.94％),而常规心电图检测心肌缺血时的阳性率为32例(51.61％),动态心电图的阳性率更高,且比较差异有统计学意义(P<0.05);动态心电图对方房性心律失常、室性心律失常、短阵室上速和房室传导阻滞的阳性检出率分别为74.19％、75.81％、35.48％和24.19％,常规心电图对房性心律失常、室性心律失常、短阵室上速和房室传导阻滞的阳性检出率分别为48.39％、48.39％、11.29％和8.06％,动态心电图的检出率更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病心肌缺血以及心律失常在诊断过程中选用动态心电图,有助于提高临床的检出率,为临床后期的诊疗提高参考依据,值得应用.
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硝苯地平控释片联合血塞通注射液治疗老年高血压伴心肌缺血患者疗效
目的 探索硝苯地平控释片联合血塞通注射液治疗老年高血压伴心肌缺血患者的临床疗效.方法 选取2011年6月—2016年6月期间该院收治的100例老年高血压伴心肌缺血患者,将患者动态随机化分为两组,两组患者各有50例,对照组和观察组分别采用丹参注射液治疗和硝苯地平控释片联合血塞通注射液治疗,对比两组患者的各时间段的血压值、LVEDD水平值、治疗总有效率、LVESD水平值、LVEF水平值、总不良反应发生率.结果 观察组患者LVEDD(60.37±2.14)mm、LVESD(46.28±1.97)mm、LVEF水平值(49.34±5.36)%、治疗总有效率(96.00%)、治疗4周后的舒张压(85.65±5.69)mmHg、治疗4周后的收缩压(146.35±5.36)mmHg、治疗12周后的舒张压(81.02±2.01)mmHg、治疗12周后的收缩压(135.62±1.84)mmHg、总不良反应发生率(4.00%)明显优于对照组患者(P<0.05).结论 硝苯地平控释片联合血塞通注射液治疗老年高血压伴心肌缺血患者效果显著.
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氯吡格雷联合丹参酮Ⅱa磺酸钠治疗心肌缺血-再灌注损伤的临床疗效
目的 研究心肌缺血-再灌注损伤患者应用氯吡格雷和丹参酮Ⅱa磺酸钠联合治疗的效果.方法 分析该院于2016年1月-2017年1月收治的心肌缺血-再灌注损伤60例患者资料,按照不同治疗方案分成两组,将行丹参酮Ⅱa磺酸钠治疗30例患者作为对照组,将联合氯吡格雷治疗30例患者作为观察组,比较两组临床疗效、超声结果和不良反应.结果 观察组总有效概率90.00％比对照组70.00％高(x2=5.4545),且左室舒张末期内径、左室射血分数和每搏量(54.02±2.01)mm、(43.54±5.10)％和(47.12±5.08)mL均比对照组优(t=6.2812、10.1885、5.8071,P<0.05);两组总不良反应率3.33％、10.00％对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 心肌缺血-再灌注损伤患者应用氯吡格雷和丹参酮Ⅱa磺酸钠联合治疗可保护心肌,且不良反应少,具较高推广价值.
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西藏高原地区368例患者24 h动态心电图监测结果分析
目的：探讨24 h动态心电图监测对西藏高原地区患者心律失常、心肌缺血的诊断价值，了解高原环境对高原地区患者心电图改变的影响。方法：2010年1月-2013年3月收治从西藏高原来的世居和移居西藏的患者368例，对其进行24 h动态心电图监测。结果：368例24 h动态心电图监测结果统计分析显示，24 h大心率202次/min，常常发生在白天活动、情绪激动等情况时；24 h小心率31次/min，多发生在深夜安静休息时；共检出各种心律失常366例(99.5%)，其中房性早搏306例(83.61%)，居第2位；其次是室性早搏193例(52.73%)；房性心动过速74例(20.22%)，居第3位；窦性心动过缓51例(13.93%)，居第4位。ST-T改变检出209例，检出率56.79%，均为无症状性心肌缺血。结论：24 h动态心电图监测对检出和评价患者的心律失常具有独特的作用，并具有重要的临床意义。
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冠脉造影和18导联心电图对冠心病心肌缺血的评价研究
目的：探讨18导联心电图与冠脉造影对老年冠心病心肌缺血的诊断价值。方法：收治老年冠心病心肌缺血患者160例，随机分为对照组和观察组各80例，对照组采用冠状动脉造影进行诊断，观察组采用18导联心电图进行诊断，比较两组的效果。结果：观察组的诊断阳性及阴性预测率、敏感度及特异性诊断率均优于对照组(P＜0.05)。结论：在老年冠心病心肌缺血中，采取18导联心电图进行诊断，阳性及阴性诊断率准确，且特异性敏感度明显高于冠状动脉造影。
