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糖尿病对肝硬化脾切除加贲门周围血管离断术的影响
糖尿病是外科手术危险因素之一,能大大增加手术并发症的发生率和病死率[1].本研究总结我院1998-2006年收治的33例肝硬化门静脉高压症合并糖尿病患者,行脾切除加贲门周围血管离断术,术后发生并发症和死亡情况,并与同期无糖尿病的同类患者对比,以探讨糖尿病对肝硬化脾切除加贲门周围血管离断术后并发症和病死率的影响.
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并存心脏病病人手术危险因素的估计
外科医师在临床中常会遇到伴有心脏病的病人需行手术治疗,这时手术和麻醉的风险明显增加,病人可能在术中或术后发生威胁生命的心脏并发症,如心肌梗死,肺水肿(左心衰) ,室性心动过速等,甚至死亡.然而并非所有心脏病人都具有手术风险,手术风险的程度也不相同.因此,术前估计合并心脏病病人的手术风险性,有利于掌握手术指征和手术时机. 在术前认识到高危病人,并通过围手术期的监测和有效处理,可以在很大程度上减少并发症 ,避免发生不测,使病人顺利度过围手术期,完成手术治疗的目的.以下分析部分有重要影响的心脏病的手术风险,并介绍国际上通常采用的多因素方法术前检查和估计病人心脏并发症的危险性.
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重症及复杂手术病人营养支持的管理
营养是机体生长、组织修复,产生抵抗力及维护正常生理功能的物质基础,特别是在重度营养不良,危重病人手术后,禁食状况下,摄入量减少,消化液丢失过多,病人处于高分解状态,如不及时补充营养,机体无力修复组织,会使抵抗力下降,手术危险因素增加,术后并发症及死亡率增加,我院自1998年以来对150例重症及复杂手术病人应用全肠外营养(TPN)进行了系统的管理,均取得满意效果,现将体会介绍如下.
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欧洲心血管手术危险因素评分系统简介
现代医学的发展,使心血管外科中高危病人的比例明显增加.心血管外科、麻醉科医师亟需一个量化的评估体系对病人的围术期危险性进行术前评估.
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109例难切除胆囊的术式探讨
目的:分析难切除胆囊的开腹手术方法对预防医源性胆管损伤的意义,探讨术中致胆管损伤的危险因素.方法:统计分析我院1989年10月~1999年10月109例特殊情况下开腹胆囊切除术资料,经B超、手术探查、术中及术后胆道造影证实急性坏疽型胆囊炎、胆囊周围积脓56例,胆道解剖变异性胆囊疾病22例,高位胆囊疾病8例,Mirizzi综合征11例,肝硬化门脉高压性胆囊疾病12例.结果:上述109例胆囊疾病均行开腹胆囊切除,并注意到各种特殊情况下胆囊切除的不同手术方法.其中行急性坏疽型胆囊炎手术时,2例胆管损伤;胆道解剖变异性胆囊疾病时,1例胆管损伤,其他情况下未见胆管损伤.结论:对上述难切胆囊疾病施行开腹胆囊切除术易发生胆管损伤;仔细解剖和辨认胆囊管与肝总管交汇处.警惕解剖变异、运用胆囊切除变通方法有助于预防和减少胆管损伤.
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心脏瓣膜置换术危险因素评分系统的应用和比较
目前,心血管外科高危病人的比例逐渐增加,临床治疗亟需一个量化的评估体系对病人围术期危险性进行评估.1989年,Parsonnet等[1]首次建立了一个针对心血管手术危险因素的评分系统(Parsonnet),提供了一个可以量化而且较为客观的评测标准.此后,临床上又相继出现了多个评分系统,其中较为知名的是欧洲心血管手术危险因素评分系统(EuroSCORE)[2-3].本文现对Parsonnet及EuroSCORE模型的应用作一比较分析,以讨论其在我国心脏瓣膜置换术后死亡率预测中的价值,报道如下.
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老年颅内肿瘤患者的临床特征及手术危险因素分析
目的:对老年颅内肿瘤患者的临床特征及手术危险因素进行分析研究。方法以本院神经外科2012年8月至2015年7月收入的老年性颅内肿瘤患者80例作为研究对象,调查分析患者入院前的误诊情况,对患者的手术危险因素进行统计学分析。结果较多患者被误诊为脑梗死及脑缺血;高血压是显著的影响因素,其次为糖尿病和冠心病;肺功能不全和性别不是该病的危险因素。结论老年颅内肿瘤容易被误诊为脑梗死及脑缺血等疾病,应及时辅以MRI、CT检查,高血压对患者的预后效果影响是显著的,其次为糖尿病和冠心病,临床应予以重视。
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胆囊炎合并高血压的手术危险因素探究
目的::探讨胆囊炎合并高血压患者的手术危险因素.方法:选取我院收治的100例胆囊炎合并高血压患者作为研究对象,本组患者均行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术进行治疗,回顾性分析本组患者的病历资料,总结手术危险因素.结果:100例患者中,88例成功实施腹腔镜胆囊切除术,12例中转开腹.中转开腹患者和腹腔镜手术患者的临床资料比较,见表1.从表1可知,中转开腹患者的上腹部手术史、结石嵌顿发生率均显著高于腹腔镜手术患者(P<0.05);中转开腹患者的症状持续时间、胆囊壁厚度、WBC、ALT、总胆红素水平均显著高于腹腔镜手术患者(P<0.05).结论:胆囊炎合并高血压患者的手术风险因素较多,临床医师应在术前全面评估手术风险因素,合理选用手术方式,以降低手术风险.