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偏心型和对称型封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损在疗效及安全性方面的Meta分析
目的 对比偏心型和对称型封堵器在治疗膜周部室间隔缺损的安全性和有效性.方法 通过计算机互联网检索数据库包括:生物医学与药理学文摘数据库,美国国家医学图书馆,Cochrane图书馆,中国期刊全文数据库及万方数据库.检索范围为建库到2017年2月1日.采用RevMan 5.3软件数据处理,Meta分析偏心型和对称型封堵器在治疗膜周部室间隔缺损的治疗成功率、手术时间、完全闭合率(即刻)、Ⅲ度房室传导阻滞、右束支传导阻滞率和左束支传导阻滞率.结果 6篇文献纳入分析,均为单中心非随机对照研究.Meta分析结果显示对称型封堵器安放成功率(97.08％比96.38％,P=0.71)和即刻完全闭合率(97.51％比93.45％,P=0.30)均优于偏心型封堵器,Ⅲ度房室传导阻滞率(0.90％比1.39％,P=0.41)、左束支传导阻滞发生率(1.71％比3.05％,P=0.32)、右束支传导阻滞发生率(3.42％比4.95％,P=0.62)和手术所耗时间[MD=4.85,95％CI:-0.44～10.13,P=0.07]均低于偏心型封堵器.但是这些结论均没有统计学意义(P＞0.05).结论 虽然本文分析出偏心型封堵器较对称型封堵器有太多弊端,但是这些差异都不具有统计学意义,所以不能否定该封堵器在临床上使用具有保护主动脉瓣膜的优势.临床上应该根据患者具体病情个体化治疗,选择恰当的封堵器,这样才能减少并发症的发生,让患者获得更佳的治疗效果.
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嵴内型室间隔缺损介入封堵术中对称型封堵器的临床应用
目的：探讨嵴内型室间隔缺损（VSD）的介入封堵治疗策略，提高手术安全性和成功率。方法2012年1月-2013年12月收治嵴内型VSD患者31例，行导管封堵治疗。术前彩色多普勒超声显示大动脉短轴切面VSD中断口位于12点至1点之间。左室造影显示VSD分流后准确判断VSD的位置、形态和大小，测量左室侧分流口大小、距主动脉瓣的距离，以指导术者选择合适的封堵器，以及封堵器释放的形态调整。对比手术前、后患者左心室和主动脉瓣上的影像资料。结果成功封堵22例，其中13例左室造影表现缺损口血流束方向自左室面到右室面相对于主动脉瓣为斜行向上，缺损左室面基底宽为（5．12±1．38）mm，采用对称型封堵器（6~10 mm）；9例左室造影表现缺损口血流束方向自左室面到右室面相对于主动脉瓣几乎平行，缺损左室面基底宽为（7．18±1．26）mm，采用零偏心型封堵器（9~12 mm）。未成功封堵的9例嵴内型缺损较大，其中2例有主动脉窦瘤合并主动脉瓣中重度返流。结论宜在有经验的影像医师对影像作出准确分析后，选择优化的治疗方案。在有条件的情况下，尽可能选择对称型封堵器，以减少操作难度，提高手术安全性和成功率。
