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围术期输血的合理应用
1 转变围术期输血的传统观念 毋庸质疑,输血对于严重创伤大失血病人至关重要.但可能的副作用、花钱多、间断性的血源不足都要求我们要合理应用同种血源.对此加拿大的 Hebert等 [1] 的研究结果具说服力,他们将 838例 ICU病人分为 2组(限制组:维持血红蛋白 70~ 90g/L,自由组:维持血红蛋白 100~ 120g/L),结果在限制组平均血红蛋白浓度 (85± 7)g/L,平均输血 2.6± 4.1U,未输 RBC者达到 33%;而自由组平均血红蛋白为 (107± 7)g/L,平均输血 5.6± 5.3U,未输 RBC者为 0%.限制组的 30天死亡率和自由组相似( 18.7% vs 23.3%) ,但住院死亡率、多器官功能异常评分以及肺水肿和心梗发生率,限制组明显低于自由组.可见,输血对于改善组织氧供、氧耗和病人预后的作用正面临挑战.
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富含血小板血浆及冷沉淀在临床抢救大失血病人中的应用
临床上成分输血已经逐步替代全血,使用的血液成分制品有红细胞悬液、洗涤红细胞、去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、富含血小板血浆、冷沉淀等多种制剂,以缺什么成分补什么成分为原则,广泛应用于临床,特别是富含血小板血浆及冷沉淀在抢救大失血病人中的应用均收到了良好的结果,同时节约了血液资源,提高了大失血病人临床抢救成功率.
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血小板及冷沉淀在临床抢救大失血病人中的应用
目的探讨血小板及冷沉淀在抢救大失血的作用与优越性.方法依据病情,成人首次4~6 u,重者给予8 u.8~12 h后减量50%,维持3~4 d,每周2~3次,至出血停止,同时观察临床症状及实验室各相关指标.结果输入血小板后出血时间缩短,创口愈合快;输血反应轻微;各凝血因子增加.结论血小板输注与冷沉淀在抢救大失血中效果好,副反应轻,值得广泛推广应用.