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无直接接触史鼠药中毒继发性维生素k依赖因子缺乏1例报告
1临床资料：患儿女，4岁，因“发现全身瘀斑5天”入院入院时查体：查体：T37℃，P140次/min，R30次/min，Wt13Kg，一般情况欠佳，发育、营养尚可，神志清楚，精神欠佳，面色、口唇无发绀，全身皮肤可见散在瘀斑分布，硬币大小，部分高出皮面，压之不褪色，浅表淋巴结未触及，口腔黏膜无充血，舌尖可见出血点分布，咽无充血，咽后壁未见滤泡增生，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率140次/min，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体及神经系统查体未见异常。患儿无血友病及其它出血性疾病家族史。无明显毒物接触史。入院院后实验室资料：血常规提示：WBC8.26X109/L,N%52.4%,L%40.3%, RBC4.33X1012/L, HGB113g/l，PLT327X109/L。凝血4项回报示：PT120秒， APTT178.4秒，TT正常，纤维蛋白原4.07g/l。肝肾功能、血糖、血脂、电解质等正常，肝炎病毒学全套阴性。入院诊断：皮肤出血原因待查？入院后予“酚磺乙胺、维生素K1”止血、“维生素C”降低毛细血管通透性等对症支持治疗，并予输滤白普通冰冻血浆200ml补充凝血因子等治疗，住院5天，患儿病情好转，无新发出血而出院。1周后患儿因“鼻出血5小时”再次入院。出血量不多，约5ml左右。复查血常规：WBC5.26×109/L, N%62.4%,L%30.3%, RBC4.35×1012/L,HGB110g/l，PLT250×109/L。凝血因子活性测定回报：凝血因子Ⅶ活性测定2%，凝血因子Ⅹ活性测定15%，凝血因子Ⅴ活性测定39%，凝血因子Ⅸ活性测定13%，均明显低于参考值范围，凝血因子Ⅷ活性测定90%（正常）。复查凝血4项回报APTT150秒、PT160.5秒。明显超过测定值范围，肝肾功能、血脂等检查正常范围。继续给维生素k1、血浆等输注后出血症状好转,鼻出血停止。经请北京市儿童医院血液科吴润晖教授远程会诊考虑继发性维生素k依赖因子缺乏（鼠药中毒可能）。本地区无鼠药中毒的鉴定技术，家长无条件到北京行毒物鉴定。现定期给患儿应用维生素K1治疗，避免相关毒物接触，现随诊3个月，患儿现无明显出血症状。家长及患儿反复回忆患儿并无明显进食鼠药污染的食物史，但有常食街边地摊烧烤的习惯，也有类似症状的病人出现，故考虑致患儿出血的原因应为不洁饮食习惯所致。目前患儿病情稳定，检测APTT/PT仍不正常，还在定期维生素k治疗及随访中。
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不同血液成分凝血因子Ⅴ、Ⅷ、X含量的变化分析
目的 了解新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和去冷沉淀血浆中凝血因子V、VIII、X在不同的保存温度和制备过程中的变化.方法 采集23袋(200ml/袋)ACD-B血液保存液保存的血液,4小时内分离制备新鲜冰冻血浆,各袋均留2份标本;1份同新鲜冰冻一起置-35℃保存,于第3天速融后检测凝血因子V、VIII、X含量;1份置4℃保存21天后检测凝血因子V、VIII、X含量;新鲜冰冻血浆于第3天取出制备冷沉淀,留取去冷沉淀血浆标本1份检测凝血因子V、VIII、X含量.结果 普通冰冻血浆和去冷沉淀血浆中的凝血因子均低于新鲜冰冻血浆(P＜0.001).结论 新鲜冰冻血浆主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏;普通冰冻血浆用于补充体内稳定凝血因子的缺乏,去冷沉淀血浆的使用价值有局限性,不能把之与普通血浆等同使用.
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新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆制备冷沉淀的质量分析
目的 通过对新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆制备冷沉淀Ⅷ因子质量测定,来确定普通冰冻血浆是否合适做冷沉淀原料浆.方法随机抽取2009～2010年新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆各10份,制备冷沉淀后,利用凝血法,检测其中Ⅷ因子含量并计算FⅧ合格率.结果新鲜冰冻血浆FⅧ含量为(0.94±0.13) IU/mL,普通冰冻血浆FⅧ含量为(0.42±0.16) IU/mL,两组差异有统计学意义.结论冷沉淀制备需要用新鲜冰冻血浆.
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现代检验诊断新技术(四十)成分输血与输血安全性检验
对临床上确需输血的患者输入全血的时代已经过去.如今,全世界都在应用成分输血,即根据病情需要有选择地提取血液中的某些成分输给病人.这样做的好处很多,一是可以一血多用,节约血液资源;二是实现对患者有针对性的治疗,可提高疗效;三是可减低输血不良反应及血原性疾病的传播.在发达国家,成分输血率已达95%以上.在我国仅几个大城市能达到70%,还相距甚远.国内现可提供的血液成分可分为细胞成分和血浆成分.细胞成分有浓缩红细胞、添加剂红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等;血浆成分有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀物等,还有部分纯化的凝血因子.
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新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆抗凝血酶Ⅲ活性研究
目的：探讨抗凝血酶Ⅲ在新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆活性差异。方法：采用上海太阳抗凝血酶Ⅲ试剂盒在德国BE Compact-X全自动血凝仪测定30例新鲜冰冻血浆和30例普通冰冻血浆的凝血酶Ⅲ活性。结果：30例新鲜冰冻血浆和30例普通冰冻血浆的凝血酶Ⅲ活性分别是110+8.6%和90+8.5%。结论：新鲜冰冻血浆抗凝血酶Ⅲ活性明显高于普通冰冻血浆的抗凝血酶Ⅲ活性。
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普通冰冻血浆血浆置换治疗早期肝衰竭的疗效观察
目的 分析普通冰冻血浆血浆置换治疗早期肝衰竭患者的疗效.方法 将58例符合诊断的早期肝衰竭患者随机分成研究组29例和对照组29例,对照组给予综合护肝治疗,研究组在对照组基础上给予普通冰冻血浆血浆置换治疗.观察2组患者治疗前后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBiL)、间接胆红素(DBiL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)的变化,治疗总有效率.结果 研究组症状改善率高于对照组(P<0.05);研究组治疗后ALT、AST、TBA、TBiL、DBiL、PT、PTA、INR指标比对照组明显改善(P<0.05);研究组总有效率75.8％,显著优于对照组的51.7％(P<0.05).结论 综合护肝治疗联合普通冰冻血浆血浆置换技术治疗早期肝衰竭疗效明显,可显著改善患者的肝功能和凝血指标,而且安全性好.
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富含血小板血浆及冷沉淀在临床抢救大失血病人中的应用
临床上成分输血已经逐步替代全血,使用的血液成分制品有红细胞悬液、洗涤红细胞、去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、富含血小板血浆、冷沉淀等多种制剂,以缺什么成分补什么成分为原则,广泛应用于临床,特别是富含血小板血浆及冷沉淀在抢救大失血病人中的应用均收到了良好的结果,同时节约了血液资源,提高了大失血病人临床抢救成功率.
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输血与儿科临床 第五讲 血浆的临床应用
人血浆是指全血中除红细胞、白细胞、血小板等有形成分以外的液体部分,血浆中主要含有白蛋白、球蛋白、凝血因子、多种酶等大分子化合物及大量小分子有机和无机化合物. 血浆中蛋白的种类估计有数百种之多,其生理功能主要包括:①维持体内蛋白之间的营养平衡;②维持血管中胶体渗透压的稳定(主要是白蛋白的作用);③维持体内pH的稳定;④参与物质的运输和调节,如转铁蛋白参与Fe的运输等;⑤通过免疫球蛋白参与体液免疫功能; ⑥通过凝血因子(主要有12种)和抗凝血活性物质等参与体内凝血、抗凝血及纤溶活性间的平衡.血浆可通过全血离心分离法或体外单采血浆法获得.以前用于临床的血浆制品主要有四种:①新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP):采血后,在4℃下分离,6h内冰冻在-30 ℃以下,可保存1年,几乎含有全部凝血因子等血浆蛋白成分;②普通冰冻血浆(common fro zen plasma,CFP):由全血或过期5d以内的全血分离出的血浆,或1年以后的FFP,-30℃以下 ,可保持5年,含有Ⅴ、Ⅷ以外的稳定凝血因子;③新鲜液体血浆(fresh liquid plasma,FL P):采血后6h内分离得到,限24h内使用,成分和用途同FFP;④冰冻干燥血浆(lyophilized plasma,LP).前三种的作用相近,第4种由于其弊多利少,卫生部于1992年已通知停产停用 .
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无偿献血者血管性血友病因子的含量及临床意义
目的 通过检测献血者血浆中血管性血友病因子(vWF),为其制备冷沉淀和临床应用提供依据.方法 应用酶联免疫吸附法检测无偿献血者血浆和普通冰冻血浆中vWF含量.结果 无偿献血者血浆中vWF含量为(125.81±48.71)％,去冷沉淀血浆中含量为(25.52±9.29)％.结论 无偿献血者血液采集后6h内分离的血浆,其vWF含量稳定,可用于冷沉淀制备和临床应用.
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去冷沉淀血浆和普通冰冻血浆的质量对比分析
目的 对去冷沉淀血浆和普通冰冻血浆的部分质量指标进行比对分析,为明确质量标准和提高临床疗效提供依据.方法 抽取本站2010年6月采集的经检测合格的全血(CPDA保养液)25袋,严格按照国家标准制备新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆(从新鲜液体血浆中留取部分血浆制备)、去冷沉淀血浆,分别留取相应的血浆标本各25份.于血液采集后第10天检测留取标本的总蛋白、纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ的含量以及测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT),根据检测结果进行对比分析.结果 去冷沉淀血浆上述各项质量指标检测结果均明显低于普通冰冻血浆(P＜0.001).结论 去冷沉淀血浆和普通冰冻血浆在临床上不能等同标识和使用.
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去冷沉淀血浆部分凝血因子及蛋白含量的研究
目的 探讨去冷沉淀血浆的临床应用价值,指导临床合理使用,并为国家行业标准的制订提供科学依据.方法 对来自同一袋血液新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、去冷沉淀血浆三种标本,进行总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子V、Ⅷ、X含量检测,并进行统计分析.结果 去冷沉淀血浆与新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆相比,各项指标的差异都有统计学意义(P＜0.01).结论 去冷沉淀血浆不具备新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的临床治疗价值.但在血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等相关疾病的治疗上具有积极意义,应作为一种成分血进行制备和使用.
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血液成分制品的安全输注
通常的成分血指的是红细胞(悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞)、血浆(新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆)、浓缩血小板(冰冻血小板)、冷沉淀等,临床上根据病情需要可选择不同成分血合理搭配使用.
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病毒灭活血浆与普通冰冻血浆临床应用价值对比探讨
目的 对比分析病毒灭活血浆与普通冰冻血浆临床应用价值,对指导临床合理使用血浆提供依据.方法 收集某三甲医院2014年1月-2017年8月期间输注血浆的患者200例,分为普通冰冻血浆组与病毒灭活血浆组,观察患者治疗前后的PT值和APTT值以及观察治疗前后PT、APTT、Fg、TT的变化值和血浆的使用量是否存在显著差异.结果 普通冰冻血浆组输血后的PT值和APTT值比较输血前存在显著差异(P<0.05),病毒灭活血浆组输血后的PT值比较输血前存在显著差异(P<0.05).普通冰冻血浆组与病毒灭活血浆组比较血浆使用量、PT降低值、APTT降低值、TT降低值、Fg升高值比较均没有统计学差异(P>0.05).结论 病毒灭活血浆改善患者凝血功能方面的作用与普通冰冻血浆没有明显区别,但病毒灭活血浆在改善内源性凝血系统或者共同凝血途径凝血因子缺乏的凝血障碍可能没有明显效果.病毒灭活血浆可以在大部分情况下取代普通冰冻血浆应用于临床.
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新鲜冰冻血浆混合普通冰冻血浆进行血浆置换治疗慢性重型肝炎的研究
目的:观察新鲜冰冻血浆混合普通冰冻血浆进行血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效.方法:回顾性分析在我院和华中科技大学同济医学院附属同济医院住院的重型肝炎患者50例,分为观察组(新鲜冰冻血浆混合普通冰冻血浆)、对照组(新鲜冰冻血浆)进行血浆置换治疗,共接受血浆置换治疗102次.结果:两组患者治疗前与治疗后比较,临床症状、体征均有所改善;血清TBil、ALT、AST、血氨(AMM)、PT治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:在目前血浆紧张的情况下,可以应用新鲜冰冻血浆混合普通冰冻血浆进行血浆置换治疗,能有效降低总胆红素,改善患者凝血功能,缓解临床症状.
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新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆与去冷沉淀血浆部分有效成分的对比
目的 了解新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆与去冷沉淀血浆中部分有效成分的实际含量,为临床选择不同血浆输注提供实验室依据.方法 采集23袋(200 ml/袋)ACD-B血液保存液保存的血液,4 h内分离制备新鲜冰冻血浆,各袋均留2份标本;1份同新鲜冰冻一起置-35℃保存,于第3天速融后检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ含量;1份置4℃保存21 d后检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ含量;新鲜冰冻血浆于第3天取出制备冷沉淀,留取去冷沉淀血浆标本1份检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ含量.结果 去冷沉淀血浆中的血浆蛋白和凝血因子含量均低于普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆(P＜0.001),普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆中的血浆蛋白无差别(P＞0.001),普通冰冻血浆中的凝血因子含量低于新鲜冰冻血浆(P＜0.001).结论 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆与去冷沉淀血浆有效成分各不相同,在临床上不能等同使用.
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不同保存时间分离的血浆临床疗效研究
目的探讨在(4±2)℃保存条件下,分离出不同保存时间内采用CPDA血袋保存液保存的全血的血浆临床治疗效果.方法将输注悬浮红细胞＞15U的急性大失血患者随机分组:输注8h内分离的新鲜冰冻血浆(FFP)组,输注8～12h内分离的普通冰冻血浆组和输注12h后分离的普通冰冻血浆组.部分血小板低下患者加输新鲜单采血小板或冰冻单采血小板.测定患者输前1h和输后2h指标:①凝血酶时间(TT);②活化部分凝血活酶时间(APTT);③凝血酶原时间(PT);④纤维蛋白原(Fbg).结果输注8～12h内分离的普通冰冻血浆组与输注FFP组比较:TT、PT、APTT及Fbg均无显著性差异(P＞0.05).输注12h后分离的普通冰冻血浆组与输注FFP组比较:TT、PT及Fbg均无显著性差异(P＞0.05),APTT有显著性差异(P＜0.05).结论当FFP不能满足临床需要时,临床上可以采用8～1 2h内分离的普通冰冻血浆替代FFP输注.
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去冷沉淀冰冻血浆与普通冰冻血浆部分有效成分比较分析
目的 了解去冷沉淀冰冻血浆与普通冰冻血浆部分有效成分的实际含量.方法 采集全血30袋,把每袋血液血浆分成2份,分别制备成去冷沉淀冰冻血浆与普通冰冻血浆,检测上述两种血浆的总蛋白、纤维蛋白原及凝血因子X含量,采用配对f检验对检测数据进行统计分析.结果 去冷沉淀冰冻血浆总蛋白含量(47.52±3.68) g/L、纤维蛋白原(0.94±0.16) g/L、凝血因子X(36.44±5.03)％;普通冰冻血浆总蛋白(56.27±4.17) g/L、纤维蛋白原(2.21±0.31) g/L、凝血因子X(53.62±5.49)％;去冷沉淀冰冻血浆总蛋白、纤维蛋白原及凝血因子X含量均明显低于普通冰冻血浆(P＜0.001).结论 去冷沉淀冰冻血浆与普通冰冻血浆在临床可酌情区分应用.
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普通血浆短时间内反复冻融对血浆蛋白的影响
普通冰冻血浆(FP)是临床输血治疗中一种重要的血液成分,主要用于补充稳定的凝血因子和血浆蛋白[1].在临床使用中一般遵守融化后不可在10℃放置2h,不可再冰冻,如在4℃冰箱存放应在24 h内输注的原则.而在实际工作中,FP融化后常因抢救患者死亡或是新生儿科对血浆的输注应按体重严格控制,多余的只能废弃等原因未能使用,造成一定的浪费,特别是目前全国血源都非常紧张的时候,如能运用好这部分血浆,应该对临床用血有一定的帮助.我们对首次融化后的FP进行了短时间内(24～48h)的反复冻融,通过检测FP经3次冻融后纤维蛋白原、总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白(A、G、M)含量的变化,考察反复冻融对FP的影响,现报告如下.
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普通冰冻血浆和病毒灭活血浆用于血浆置换治疗慢加急性肝衰竭疗效分析
目的 比较普通冰冻血浆和病毒灭活血浆用于血浆置换治疗慢加急性肝衰竭的临床疗效,评价病毒灭活血浆在血浆置换中应用价值.方法 回顾性收集本院2015年1-10月慢加急性肝衰竭患者60例,根据使用血浆类型不同分为2组:普通冰冻血浆组和病毒灭活血浆组,观察2组患者血浆置换前后的白细胞计数、凝血指标、生化指标和疗效情况.结果 2组患者血浆置换治疗前后WBC(×109/L)普通冰冻组7.85±3.51 vs 11.04±7.29(P＜0.01);病毒灭活组6.37±2.19 vs 7.66±3.74 (P＜0.05).置换前后生化指标有明显改善:普通冰冻组TBIL(μmol/L)364.37±115.31 vs 233.11± 102.67(P＜0.01);Abl(g/L) 32.12±4.25 vs 30.22±3.73(P＜0.01);ALT(U/L) 273.73±360.46 vs117.70±136.60(P＜0.01);AST(U/L) 258.04±336.85 vs 117.90±99.07(P＜0.01);病毒灭活组TBIL(μmol/L)331.70±127.44 vs 224.91±75.87 (P＜0.01);Abl(g/L) 32.47±2.48 vs 29.75±2.53 (P＜0.01);ALT(U/L) 524.45±398.71 vs177.47± 156.48 (P＜0.01);AST(U/L) 324.79±333.49 vs 123.00±96.97(P＜0.01).置换前后凝血指标比较:普通冰冻组PT(s) 18.71±6.43 vs 17.21±6.17(P＞0.05);APTT(s)46.51±15.27 vs 46.64±14.00(P＞0.05);FIB(g/L) 1.68±0.84 vs 1.42±0.78(P＞0.05);病毒灭活组PT(s) 16.90±5.54 vs 17.29±2.44(P＞0.05);APTT(s) 47.63±15.29 vs50.91±9.96(P＞0.05);FIB(g/L) 1.73±1.53 vs 1.73± 1.53 (P＜0.05).2组患者治疗后的有效率差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 普通冰冻血浆和病毒灭活血浆用于血浆置换治疗慢加急性肝衰竭的临床疗效没有差别,从安全输血考虑,建议使用病毒灭活血浆.
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不同血浆品种临床应用适应症及现状
19世纪20年代,血浆输注开始应用于临床,目前临床血浆品种有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、富血小板血浆及去冷沉淀血浆.应用血浆的副作用虽然很小但是也应当予以考虑.目前从血浆中分离出的白蛋白、球蛋白、凝血因子等多种血浆制品中,其有效成分浓度高、疗效更好,且都经严格灭活处理,安全性更高.故笔者对血浆临床应用做一综述,以期规范临床用血,减少输注血浆的副作用及传染疾病的风险.
