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厄洛替尼致间质性肺炎1例并文献复习
1临床资料:男,55岁,于2011年3月因咳嗽就诊,行胸部CT示:右肺密度增高影,并双肺极少许间质改变。经CT引导下肺穿刺,病理发现肺腺癌,患者拒绝行手术及放化疗,开始口服厄洛替尼,150mg/d。服用约3个月后感咳嗽减轻,无明显胸闷症状,复查胸部CT示:右肺阴影明显吸收,间质性改变较前有所增加。此后患者咳嗽程度无明显变化,未再复诊。至2012年1月开始感咳嗽加重,呼吸困难,行胸部CT示:左肺弥漫性斑片状、网格状、毛玻璃影,右肺少许磨玻璃影,遂停用厄洛替尼。此后患者多次因并发肺部感染住院治疗,给予抗感染、祛痰、平喘治疗后,症状有所缓解出院。因胃肠道副作用不能耐受,不能坚持服用乙酰半胱氨酸泡腾片,一直间断口服。曾服用强的松40mg/d,1个月余,复查胸部CT无好转后逐渐停用。目前定期复查胸部CT,肺间质改变总体呈进展状态,并明显波及左肺,出现呼吸衰竭。
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第126例——间断咯血二例
病历摘要例1女,8岁.因间断咯血9 d入院.入院前9 d患儿无诱因出现轻微咳嗽,初咯灰白色痰1次,后转为咯血,为鲜红色,不含痰液,每次约0.3~0.5 ml,在3 d内咯血5次,不伴发热、胸痛及呼吸困难.在当地就诊拍胸X线片,示双肺纹理增多粗糙,可见部分间质改变(图1).入院前2 d来院查血常规示白细胞5.5×109/L,中性粒细胞0.495,血红蛋白126 g/L,血小板260×109/L,CRP小于8 mg/L.门诊以"咯血待查"收入院.患儿发病前无外伤及异物吸入史,既往体健,无特殊病史,否认结核接触史.自发病以来,精神食欲好,二便正常.
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小儿支原体肺炎X线诊断
小儿支原体肺炎是小儿肺炎中常见的一种类型,是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎.支原体较一般细菌小,较病毒大,这种微生物由口、鼻的分泌物经空气传播,引起散发性或流行性的呼吸道感染,多发生于冬春、夏秋之交.支原体侵入肺内可引起支气管,细支气管粘膜及周围间质充血、水肿,侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出性.笔者对经临床和实验室检查证实为小儿支原体肺炎79例的X线胸部资料进行分析,旨在总结经验,提高对小儿支原体肺炎的诊断水平,为临床提供更好的帮助.
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咳嗽、乏力、进行性呼吸困难
1 病历介绍患儿,女11岁.主因“咳嗽、胸闷、乏力2月余”入院.患儿2月前受凉后出现咳嗽,呈单声咳,有痰咳不出,伴发热,体温波动于38℃左右,无寒战,抽搐.诉活动后气促、憋气、乏力,不能自行上下楼,无心悸、胸痛及发绀,无关节肿痛.当地医院诊为“肺炎”,予抗炎治疗2天后体温降至正常,治疗1周余好转出院.出院后第3天患儿咳嗽、胸闷、憋气加重,呈连声阵咳,咳剧伴吐,唇发绀,能平卧,无端坐呼吸,乏力加重,不能自行行走,不伴发热、皮疹、关节肿痛,当地医院给予抗炎、吸氧、强心治疗无好转,结合CT示两肺野呈毛玻璃样改变,以间质改变为主,血气示血氧分压低,考虑特发性肺纤维化可能,加用泼尼松片(17.5mg/d)治疗,咳嗽、胸闷、憋气症状好转,仍感乏力,活动受限,转入本院.患儿系第二胎第二产,足月顺产,智力及体力发育同正常同龄儿.既往体健,无结核接触史,否认个人过敏史及哮喘家族史,无粉尘、潮湿环境接触史,无宠物、家禽接触史.
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小儿乙肝相关膜性肾病患者小管间质改变的研究
乙型肝炎病毒(HBV)感染与小儿肾病之间的关系已被明确,其主要病理改变类型为膜性肾病[1,2].但与特发性膜性肾病相比较,无论在临床和病理,还是实验室检查方面均存在一定的差异,特别是肾小管间质的病理形态和功能改变上差异更为明显.本文对本院住院经肾活检诊断38例小儿乙肝相关膜性肾病患者肾小管间质病理表现和功能改变进行研究,以其了解小儿乙肝相关膜性肾病小管间质改变的特点及临床意义.
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咯血误诊为支气管扩张症一例
患者,男,72岁.于2002年6月20日因"咳嗽一周,咯血两天"入院.患者入院前一周因受凉咳嗽、咯白粘痰,第6天出现鲜红色血痰,每天十余口,量约5ml.入院查体:结膜无苍白,口唇红,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿罗音.胸片示:支气管肺感染,肺间质改变,支气管扩张症?双肺CT:胸腔少量积液.
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艾滋病1例报告
患者男性,32岁,住院号210431,农民.因发热、反复口腔溃疡5个月,气急20d于2000-06-04入院.患者于2000-01出现发热,体温高达40℃,发热无明显规律,无寒战.伴反复口腔溃疡.5月初,患者病情加重,出现咳嗽、咳痰、胸闷.5月中旬感气急,活动后呼吸困难.曾先后分别在当地县医院、县中医院及市医院就医,曾查及口腔霉菌感染,X线胸片示肺间质改变.以红霉素、氧氟沙星、酮康唑等药治疗口腔霉菌感染好转,但热不退,为进一步诊断而转诊我院.发病以来体重减轻20kg.患者近10年来长期于山东寿光与辽宁大连之间个体贩运蔬菜.
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小儿MsPGN肾小管间质病变疗效之间的关系
目的探讨小儿系膜增殖性肾小球肾炎(MsGPN)肾小管间质改变与激素疗效的关系.方法根据患儿病理变化中有无肾小管间质改变分为肾小管间质病变组和肾小管间质无病变组,均予足量泼尼松治疗,比较两组激素疗效,进行χ2检验.结果肾小管间质无病变组激素疗效明显优于有肾小管间质病变组,χ2=12.84,P<0.01,差异有极显著性.结论 MsGPN中肾小管间质改变影响激素疗效,伴有肾小管间质改变者激素疗效差.
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肾小管间质损害对小儿原发性微小病变型肾病综合征预后影响的探讨
多年来肾小球疾病研究的重点主要围绕肾小球病变展开,但近来人们注意到许多肾小球疾病小球病变和小管间质病变并不平行,具有同等程度肾小球病变的患者,可因肾小管间质病变程度不等而预后不同.本文通过分析原发性肾病综合征中常见的微小病变(MCD)患儿的临床、病理和预后,探讨肾小管间质改变对其预后的影响意义.
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以弥漫性肺间质改变为主的类风湿性关节炎误诊2例
例1:女性,38岁,农民.1年前因间歇性发热、双手指间关节疼痛,当地医院诊断为类风湿性关节炎,先后不规则服用强的松、雷公藤片、中药.近半年来出现咳嗽、咳痰伴进行性气急就诊.体检:T38.2℃,BP13/8kPa.表浅淋巴结无肿大.两肺散在干湿性啰音.心率110次/min,律齐,无杂音.腹软,肝脾无肿大.双手掌指、指间关节梭状畸形,有压痛,无红肿.血红蛋白79g/L,红细胞2.9×1012/L,白细胞7.4×109/L,中性O.74,淋巴0.26.血小板110×109/L,血沉112mm/h,抗O<500U,C反应蛋白阳性,类风湿因子阳性(>1:160),血抗结核抗体阳性.PPD试验阴性.尿及大便常规、肝功能、电解质、血尿素氮均正常.心电图示窦性心动过速.3次痰查抗酸杆菌均阴性.X线胸片两肺上、中、下肺野呈斑片状、条索状阴影.诊断为(1)浸润型肺结核上中下/上中下涂(-)进展期,(2)类风湿性关节炎.门诊予异烟肼加利福平加吡嗪酰胺加乙胺丁醇治疗2个月/异烟肼加利福平加乙胺丁醇方案抗结核治疗4个月,2月后症状、胸片复查均无改善,行CT检查示两肺弥漫性间质改变伴支气管扩张,肺活检找到类风湿结节性肉芽肿而确诊.
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体液因子对心肌重构的影响
心肌重构(myocardial remodeling)是指心脏在长期负荷增加的情况下,心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面出现的适应性增生性变化.心肌重构同时有心肌细胞和细胞间质改变:(1)心肌细胞的改变为心肌细胞体积增大,心肌细胞内收缩蛋白表型发生改变.心肌细胞是一种高度分化的终末细胞,其收缩蛋白以α-MHC为主,主司收缩功能,不能增殖,处于"收缩状态".而在胚胎期心肌细胞的收缩蛋白以β-MHC占优势,收缩功能差,但是可以增殖,而处于"合成状态".正常心肌以表达α-MHC为主,发生重构的心肌则转变为以表达β-MHC为主,导致心肌细胞增大,收缩功能降低.(2)心肌间质的改变是渐进性的,心肌间质细胞增殖,纤维素分泌增加,使心肌结构紊乱,同时Ⅲ型胶原向Ⅰ型转化,胶原的弹性下降,终心脏增大,心肌收缩力和心肌顺应性下降.
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成人肺含铁血黄素沉积症1例
患者男,27岁.因6个月来于劳累或受凉等后反复出现少量咯血就诊于我院,查体无阳性体征.CT诊断为双下肺支气管扩张,给予止血、抗感染等治疗后好转出院.后因反复出现无明显诱因咯血,而行肺小动脉介入栓塞术,术后咯血曾有短暂消失.2个月后再次反复小量咯血,反复查血常规、血沉、肝肾功均正常.PPD试验阴性.复查CT提示双下肺支气管扩张并肺间质改变行支气管镜肺泡灌洗.于灌洗液中查到含铁血黄素巨噬细胞,故确诊为特发性含铁血黄素沉积症.经静脉滴注氢化考的松200mg/d治疗后咯血渐消失,改为口服泼尼松维持量口服后出院.随访6个月,未出现反复咯血情况,停药.复查CT检查结果同前无明显变化.
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糖尿病肾脏疾病小管细胞损伤发病机制研究进展
糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是以肾小球系膜细胞病变为主的疾病,内皮细胞损伤和足细胞丢失在DKD发病过程中起关键作用.研究发现,相对于肾小球病变,小管病变对肾功能恶化有更密切相关关系[1].肾小管间质改变并非继发于肾小球病变,而是DKD早期病变和原始特征之一[2-5].目前人们对DKD小管损伤的认识尚不足,我们结合工作基础及国内外研究现状对DKD小管损伤发病机制的研究进展综述如下.
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AIDS患者血清中卡氏肺孢子虫的检测
卡氏肺孢子虫是AIDS患者发生机会性感染常见的病原体,能引起肺部感染,称为卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP),是一种严重的呼吸系统机会性感染疾病,早期有75%患者感染上PCP,常成为AIDS诊断的首先表现.PCP患者临床可表现为气喘、干咳多、肺部(口罗)音少,胸片可示弥漫性小斑片浸润、肺间质改变、肺纹理增多伴小点片状渗出[1].
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参麦联合盐酸氨溴索治疗放射性肺炎4例
放射性肺炎是指肺部受到一次或数天内多次照射8 Gy以上(含8 Gy)后所致肺组织的间质改变为主要病变的急性炎症性疾病,多系肺癌、乳腺癌、食道癌、恶性淋巴瘤或者其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗所致.
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急性间质性肺炎1例
病例报告:患者,女,59例,因反复咳嗽,咳痰20年,加重伴发热4天,于1999年7月29日入院,此次发病无明显诱因,以发热、干咳为主,院外治疗3天,症状无缓解.入院查体:F38.7℃,P90次/分,R26次/分,BP120/70mmHg唇不发绀,浅表淋巴结未扪及,双肺叩诊高清音,右肺底闻细湿罗音,心律齐HR90次/分,各瓣膜区未闻及杂音,心界无扩大,腹部(一),双下肢无水肿,血常规WBC93×109/L,N0.85,L0.15,ACT160u/L,胸片提示:慢性支气管炎、肺气肿,间质改变.
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BALF液中细胞总数和淋巴细胞比例的改变对弥慢性肺部疾病的诊断价值
弥漫性肺部疾病是一种肺部广泛性间质改变的疾病,其整个病程中包括一系列的病理变化,然而肺泡腔中均有大量淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润.近年来我室对60例弥漫性肺部疾病患者采用BALF液细胞总数计数和分类计数与正常人对照,以了解BALF对弥漫性肺部疾病的诊断价值.
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肾间质纤维化与噻唑烷二酮类药物潜在的抑制作用
肾间质纤维化是所有慢性肾脏疾病进展到终末期的共同结局,它涉及到间质细胞的活化转型与增殖、血管活性物质及致纤维化细胞因子的过度表达、纤溶系统的紊乱等方面的病理生理改变.近年来,噻唑烷二酮类药物(thiazolidinediones,TZDs)在多种肾病发生发展过程中对间质改变所产生的多方面潜在性抑制作用日益引起各国学者的注意.笔者复习近年来相关文献,对TZDs在肾间质纤维化发生发展过程中所发挥的这种作用的研究状况作以综述.
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儿童闭塞性细支气管炎1例分析
1 临床资料患儿,男,2岁1个月,因"反复咳嗽、喘息2个月"于2012.02入院.无发热,活动后气促明显,院外治疗疗效不佳.否认异物呛入史,否认结核病史.入院查体:T 36.4℃,HR 128次/min,R 45次/min,神清,反应可,呼吸稍促,可见吸气性三凹征,唇周无绀,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°,气管居中,双肺呼吸音粗,可闻及中~大量高调喘鸣及少许中湿鸣,心音有力,律齐,腹平软,肝脾无肿大,肢暖.追问病史:1年前患儿在我院PICU诊断为"重症肺炎",EBV-IgM阳性,予呼吸机支持等治疗,病情好转出院.出院后近1年有反复上呼吸感染及反复喘息.辅查:血常规:WBC 15.58×109/L,HB 137g/L,PLT 285×109/L,N 59.8%,L 31.4%,CRP 4.2mg/L;胸片示双肺纹粗大、模糊,以双肺内带明显,右肺中叶可见磨砂样片影,右肺上叶见小条片影,提示肺炎,间质改变为主.呼吸道病原九项:MP阳性.入院诊断:1.社区获得性肺炎,2.婴幼儿哮喘? 3.间质性肺疾病?
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艾滋病1例报告
患者男,32岁,农民.因发热5月,咳嗽、胸闷1月于2000年6月4日收住我院呼吸科.2000年1月,病人出现发热,体温38℃左右,发热时伴有关节痛,无畏寒及其它不适,断续使用"阿莫西林、青霉素、洁霉素、扑热息痛”等,病情无好转,仍反复发热,体温高达40℃,药物退热效果差,并反复发生口腔溃疡.5月初,上述症状加重,出现咳嗽、咯白痰,胸闷,在当地医院检查口腔白色分泌物为霉菌感染,血象高,胸片示肺间质改变,结核菌素试验及其它检查阴性.给予"红霉素、氧氟沙星、酮康唑”等治疗,口腔霉菌感染好转,但体温不降,波动于38℃~40℃之间,咳嗽胸闷加重,活动后呼吸困难,晨起痰中带少量血丝,为进一步治疗转入我院.