EMR及ESD手术中粘膜下注射剂的对照研究

目的 分析不同注射剂经粘膜下注射后液体水垫隆起高度下降速度.方法 2015年6月—2016年6月于齐齐哈尔医学院附属第三医院对100个新鲜离体猪胃进行研究,以胃体部黏膜作为注射剂的注射点,分别抽取生理盐水、甘油果糖、20%甘露醇、15%葡萄糖及20%甘油后按照选取的5个位点依次进行注射.注射后,每5 min观察拍照测量,直至45 min.对隆起高度下降幅度使用方差分析进行统计.结果 20%甘露醇组与生理盐水组在0~35 min总体均数差异有统计学意义(P<0.05),即在注射后前40 min甘露醇比生理盐水所形成的SFC高度下降幅度低.甘油果糖注射液组与生理盐水组在0~20 min总体均数差异有统计学意义(P<0.05),即在注射后前25 min甘油果糖比生理盐水所形成的SFC高度下降幅度低.15%葡萄糖、20%甘油、甘油果糖注射液、20%甘露醇所形成的SFC高度下降幅度之间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 前40 min甘露醇比生理盐水维持隆起效果好;前25 min甘油果糖比生理盐水维持隆起效果好;15%葡萄糖、甘油、甘油果糖、20%甘露醇维持隆起效果无明显差异.

内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的疗效研究

目的 研究内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠类癌的疗效.方法 收集2015年2月—2016年2月直肠类癌患者140例分两组,EMR组采用内镜下黏膜切除术治疗;ESD组采用内镜黏膜下剥离术治疗.就两组患者手术操作时间、术前超声测量病灶大小和一次完整切除率、穿孔、出血等并发症发生率进行比较.结果 ESD组一次完整切除率和EMR组均为100.00%,P>0.05.ESD组穿孔、出血等并发症发生率低于EMR组,P<0.05.ESD组患者手术操作时间长于EMR组,术前超声测量病灶大小均大于EMR组,P<0.05.结论 EMR和ESD治疗直肠类癌均有效,需根据病灶直径选择合理术式.对于直径在7 mm以上的可选择ESD术,对于直径在7 mm以内的可选择EMR术.

EMR对消化道早癌，癌前病变治疗效果临床研究

目的：探讨EMR在消化道早癌与癌前病变患者治疗中的临床效果。方法选取我院收治的58例消化道早癌与癌前病变患者为研究对象，将其分为治疗组和对照组各29例，对照组采用ESD治疗，治疗组采用EMR治疗，对两组患者的治疗效果进行比较，并评估EMR的可行性、安全性。结果治疗组一次性切除率要比对照组高，且手术时间、标本大小、并发症的发生率、术后病理、手术情况、观察结果、相应处理等都比对照组好，两组患者的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 EMR对消化道早癌和癌前病变的治疗效果显著，安全性高。

基于HL7 CDA标准和XML技术在电子病历系统中的应用

在对电子病历系统互通性的分析基础上,简单论述了电子病历相关的HL7 CDA标准的主要内容、CDA标准与HL7V3标准的相关性以及采用XML技术进行医疗文档描述的优点.后介绍了CDA标准在电子病历系统中的应用举例.

基于EMR的闭环式临床输血管理系统设计与应用

目的：实现输血科内的信息化管理，即从申请、采血、备血、成分、出库、到血、开始输血、结束输血的管理，更好地保证血液安全性。方法：按照等级医院相关要求，必须要建立从采血到用血的管理，实现整个血液链的追溯，实现医生输血前评估，血站对临床合理用血的指导，输血反应的分析，输血后评估，输血记录，血液的统一调剂等，各个环节的全流程质控。结果：基于EMR输血管理系统实现了输血流程的闭环管理。结论：闭环式输血管理系统保障了输血安全和医疗质量，简化护理输血流程，并符合三级医院标准，为医院带来了明显的社会效益。

内镜下黏膜剥离术治疗胃部肿瘤11例护理

随着内镜技术的进步,内镜下黏膜切除术(EMR)逐渐成为一种切除早期胃癌及癌前病变的标准微创治疗手段,对较大面积表浅病变的处理是EMR面临的一个难题.

动态

长安医院EMR应用水平达6级日前，卫生部邀请美国HIMSS Analytics Asia对全国11家医院进行电子病历应用水平评测。评测结果显示，长安医院电子病历应用水平已经达到6级。

一体化医疗服务提高医疗机构绩效

凯泽永久医疗集团(Kaiser Permanente,以下简称Kaiser)是美国大的非赢利性健康计划和综合医疗服务系统,以其严密的临床医疗服务一体化而著称.通过对医疗服务进行严密的一体化整合,Kaiser可以为患者提供高质量的医疗服务.它对初级医疗、中级医疗和住院治疗进行了严密的组织协调,大力强调对疾病的预防,广泛使用临床路径和电子病历(EMR).

纸质病历扫描拍照存档系统的研发与应用

目的:研发纸质病历扫描拍照存档系统,解决纸质病历的存储检索和保护问题.方法:将纸质病历通过扫描拍照,转换为PDF文件,存储到Web服务器,存储路径与医院信息系统中的患者ID号、住院次相联系,以方便检索.结果:该系统设计成本低,操作简便,检索速度快,安全性高.结论:纸质病历扫描拍照存档系统与医院信息系统融为一体,能满足纸质病历电子化的需要,其设计方案也适合于其他纸质档案的电子化.

EMR治疗大肠广基息肉患者的护理

EMR是近年来发展的内镜治疗新方法,因其效果好、易操作、较安全,已逐渐在临床推广普及[1].我院2003年以来应用EMR技术切除大肠广基息肉38例,取得良好效果.现将护理措施报道如下.

EMR治疗胃肠息肉患者的护理

EMR是近年来内镜治疗的发展趋势,主要用于消化道无蒂隆起性病变和平坦、凹陷性肿瘤的切除.EMR是在息肉电切术、黏膜下注射以及钛夹止血术等内镜技术的基础上发展起来的,因其效果好、易操作、安全性高,已逐渐在临床推广普及.我院消化内镜中心自2008年开展对胃肠道黏膜及黏膜下肿物(SMT)行注射法EMR术以来,取得了较好的临床效果.要使EMR顺利进行、疗效满意,不仅与医生的操作有关,而且与护理人员的术中配合及术后护理是密不可分的.现将护理体会总结如下.

结肠EMR及ESD术中使用CO2的效果评价

目的 探讨行结肠内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜黏膜下层剥离术(ESD)术中使用CO2的使用效果.方法 选取我院43例住院接受结肠镜EMR和ESD治疗的患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组予以CO2,同时对照组予以空气进行EMR或ESD治疗,在治疗结束时,测定两组患者的呼气末二氧化碳分压(ETCO2)、血压、脉搏、呼吸频率,调查视觉模拟评分量表(VAS)进行患者腹痛分析,以及患者的肛管排气情况.结果 结肠镜下注入二氧化碳对ETCO2及生命体征无明显影响,可明显减少术后腹痛(P<0.05),肛管排气量较对照组低.结论 在结肠EMR及ESD术中应用CO2,可明显改善患者术后疼痛,安全可靠.

EMR治疗大肠LST的临床研究

目的 探讨内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的方法 、效果、并发症等相关临床问题.方法 经内镜检查发现132例167个LST病灶,采用规范的黏膜下注射配合透明帽辅助法手术,术后随访2个月～50个月,准确记录病灶大小、手术经过、并发症发生及处理情况、病理及随访结果 .结果 本组技术成功率为100%,治愈率为98.8%,一次性完整切除率73.1%,分次切除法(EPMR)占10.2%,并发症发生率9.6%.术后病理癌变4例(2.4%).结论 EMR在目前条件下是一安全有效的微创技术,可取代98%以上患者的传统外科手术治疗.

内镜下治疗消化道黏膜下病变与外科手术治疗比较

目的:探讨内镜下治疗消化道黏膜下病变的优越性.方法:统计本院近两年来进行内镜下治疗的消化道黏膜下病变的手术时间、住院费用及住院天数,并与传统外科手术相比.结果:行内镜下治疗的患者的手术时间、住院费用及天数均明显小于外科手术治疗的患者.结论:内镜下黏膜切除术及剥离术治疗消化道黏膜下病变,是一种更经济的方式,且患者创伤小,康复快.

内镜黏膜切除术治疗直肠类癌

类癌是来源于胃肠道的胺前体摄取及脱酸(APUD)细胞系统中的肠嗜铬细胞的肿瘤.本文就临床发现并行EMR治疗的直肠类癌病例总结探讨如下.

浅谈右美托咪啶联合瑞芬太尼-异丙酚在EMR术中应用效果

目的:探讨右美托咪啶联合芬太尼在上消化道黏膜切除术(EMR)中的应用效果.方法:随机选择2016年1月-2016年12月期间,在我院拟行EMR术的80例患者,将其随机均分为右美托咪定联合瑞芬太尼-异丙酚组(观察组)和瑞芬太尼-异丙酚组(对照组),每组患者为40例.麻醉诱导前(M0)15 min,静脉注射负荷剂量为1.0μg/kg的右美托咪定.两组麻醉诱导给予静脉靶控注射瑞芬太尼-异丙酚目标初始浓度分别为3 ng/ml和1.0μg/ml.麻醉维持:两组瑞芬太尼-异丙酚靶控注射,维持血浆质量浓度为3.0 ng/ml、2.5-5.0μg/ml.观察组给予0.4μg/(kg·h)速率的右美托咪定至手术结束.于M0、诱导完立即(M1)、诱导15 min后(M2)、手术结束(M3)时,记录警觉镇静评分(OAA/S评分)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录手术时间、异丙酚、瑞芬太尼用量、唤醒时间、不良反应等.结果:两组相比,M1-M3时段OAA/S评分、HR、MAP下降,异丙酚、瑞芬太尼用量减小,唤醒时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);SpO2、心动过缓、呼吸抑制、呕吐、恶心、低血压等差异无统计学意义(P>0.05).结论:右美托咪定联合靶控注射瑞芬太尼-异丙酚复合用于EMR,是一种安全有效的麻醉方法.其有效性与安全性均优于单用瑞芬太尼-异丙酚,值得在临床进一步推广应用.

结肠EMR及ESD术中使用CO2的有效性评估

目的:探讨行结肠内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜黏膜下层剥离术(ESD)术中使用CO2的有效性.方法:选取我院住院接受结肠镜EMR和ESD患者,随机分为观察组和对照组,分别予以CO2和空气作为充气介质.比较两组操作时间、呼气末二氧化碳分压p(ET CO2)及并发症发生情况.结果:两组操作时间、p(ETCO2)无明显差别,观察组并发症发生率更低(P<0.05).结论:结肠EMR及ESD术中应用CO2不影响操作,安全可靠.

警惕EMR的副作用

EMR切除94个大肠息肉临床研究

目的：了解内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)对扁平或宽基大肠息肉的治疗作用。方法：94个扁平或宽基大肠息肉在内镜介导下先予黏膜下注射，再一次性或分次切除病灶，创面旷置或钛夹钳闭，术后6、18、30个月复查，未见复发者为治愈。结果：除一个大的扁平息肉术后1年复发再治外，其余93个息肉追踪30个月未见复发，所有病例均未见严重并发症发生。结论：EMR治疗扁平或宽基大肠息肉是安全的且较为经济，疗效确切。

可扩展型医院专科电子病历体系——新一代专科电子病历解决方案

电子病历包含越来越多的临床知识是必然的趋势,将全院电子病历搭建于一个技术平台之上,并将各科室的专科知识整合到一个临床电子病历系统之上,是解决专科临床知识整合的可行方法.该文介绍了基于相同技术框架之上,可根据临床需求自由扩展的专科电子病历体系的解决方案及部分功能演示.