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直肠类癌内镜下治疗方法的选择及疗效评价
直肠类癌以往大都以手术治疗为主.但随着消化内镜技术的快速发展和日趋成熟,也鉴于直肠类癌介于良恶性之间、恶变率很低,目前大部分直肠类癌可采用内镜下治疗.本研究对常州市第一人民医院2003年1月至2010年12月不同大小、不同深度的直肠类癌患者27例分别采取圈套器套扎切除、内镜黏膜下切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)3种不同方法进行治疗,并对全部患者进行了 8~76个月的随访.
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埃索美拉唑治疗医源性溃疡
内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)已广泛用于消化道早期癌、癌前病变及黏膜下肿物的治疗性切除.虽然EMR创伤小、相对安全,但其相关性溃疡的出血率文献报道为1.5%~24.0%[1].
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电子病历质控管理模式的探讨
电子病历(Electronic Medical Record,EMR)凭借其信息化实施过程中具有的文档记录清晰、格式完整、便于调取查阅等多种优势,为各级医院越来越广泛地使用.
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内镜下黏膜切除术的术中护理配合
近年来,随着内镜诊疗技术的不断发展,通过内镜诊断治疗成为消化道肿瘤性疾病治疗发展的方向.消化道黏膜下肿物(SMT)行内镜下黏膜切除术(EMR)是近年来发展起来的1类新技术.其中黏膜下注射法EMR术已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法[1].由于此方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠,近年来得到快速发展.南京医科大学第一附属医院消化内镜中心自2004年12月开展对胃肠壁浅层的SMT行注射法EMR术以来,取得了较好的临床效果.要使EMR顺利进行,效果满意,不仅与医生的操作有关,而且与护理人员的术中配合有很大的关联.现将术中的配合体会总结如下.
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大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊治41例分析
大肠侧向发育型肿瘤(laterrally spreading tumor,LST)与大肠癌密切相关,早期发现,早期内镜处理,可降低大肠癌发生率.我们通过黏膜染色加放大结肠镜观察共发现LST患者41例,经内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,取得较好疗效,报道如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠良性肿瘤的体会
十二指肠良性肿瘤以往大都采取外科手术治疗,而随着内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜下黏膜切除术(EMR)的开展与推广,现在可行内镜下治疗,并且疗效显著.我科近两年来采用ESD的方法治疗十二指肠良性肿瘤15例,得到了一些经验和教训,现总结报道如下.
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内镜下黏膜切除术治疗小儿结肠幼年性息肉的临床价值
幼年性息肉又称黏液性或潴留性息肉,属于肠道错构瘤性息肉,好发于小儿,常因便血而就诊[1-3].近年来,随着结肠镜的普及和内镜下黏膜切除术(EMR)的广泛应用,小儿幼年性息肉的诊断率和治愈率得到极大的提高.现回顾我院采用内镜下黏膜切除术治疗小儿结肠幼年性息肉的资料,报道如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗胃窦异位胰腺13例
内镜黏膜下剥离术(ESD)与既往使用的内镜黏膜切除术(EMR)比较,优点为能一次性完整地切除较大病灶(>1 cm)、切除病灶的深度达到固有肌层、降低病灶的残留率、术后再发率低[1-6].
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内镜黏膜下剥离术治疗胃肠早癌及癌前病变
EMR已经成为临床治疗胃肠道癌前病变及早癌的重要措施,一般对于直径<2 cm的病变可以用圈套器一次性切除.对于直径≥2 cm的病变尽管可以进行分次切除,但是研究已经表明分次EMR存在病变残留的几率较高,而破坏性切除如氩气刀、光动力等方法不能保留标本,因此难以准确判断整个病变侵犯深度及范围[1].尽管内镜黏膜下剥离术(ESD)已经应用于临床近10年,但是由于器械、培训等多方面因素的限制,国内至今未能普及应用此项技术.我们在动物模型训练的基础上,应用ESD治疗了胃肠道早癌及癌前病变患者9例,现报道如下.
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内镜黏膜下剥离术操作医师和助手的配合
内镜黏膜下剥离术(ESD)是由内镜下黏膜切除术(EMR)发展而来的一种新的内镜治疗技术,有选择性地用于直径大于20 nm的胃肠道早期肿瘤切除[1-4] ,目前我国已有一些大型医院开展该技术.我院2006年10月至2008年8月共开展ESD 55例,我们体会到ESD是一项对操作熟练程度及操作医师和助手配合要求较高的内镜技术,本文通过回顾该55例ESD治疗资料,将配合经验报道如下.
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内镜下黏膜切除术后病变的残留与对策
消化道黏膜病变和广基息肉的内镜下切除方法总体分为内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥脱术(ESD).我又将EMR分为:非吸引切除术和吸引切除术.由于国内很多实施EMR操作的医生,操作的总例数不多,随访不完善,多依照自己的治疗经验考虑问题,且ESD技术难度相对又较大,因此对普及ESD技术会产生疑问,用EMR可以分片切除的病变为什么要进行ESD治疗,事实上相对于ESD技术,EMR术后病变的残留和复发是我们遇到的主要问题.为此我们对EMR的病变残留与复发作了回顾和分析.
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内镜下食管、胃黏膜下切除、剥离术的护理
随着多重弯曲内镜、多种治疗刀具、术中电磁固定等内镜及附件的技术进展,内镜诊断及治疗技术不断提高,越来越多的早期食管癌(EEC)、胃癌(EGC)被发现并在内镜下得以治疗[1].内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜黏膜下切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,它可免除传统手术治疗风险,成为治疗EEC、EGC早期癌症的有效手段.我科2008年1月~2010年12月实施ESD和EMR共123例,均成功完成早期EEC、EGC的治疗,现将手术配合及护理总结报道如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗胃部黏膜及黏膜下病变20例
近20年来,内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在国内外被广泛应用于消化道早期病变的治疗,其治疗效果与外科手术相近[1].由EMR发展而来的内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)可以对较大的消化道病变实行一次性完整剥离切除,并提供完整的病理诊断资料,病变复发率也较低.近年来国内越来越多的医疗单位开始开展ESD,其疗效、安全性、适应证等仍在探索中[2-3].鄞州人民医院近年开始应用ESD处理胃部黏膜及黏膜下病变,现对该技术临床应用的安全性和有效性作一初步评价,并对该项技术操作上的难点作一探讨.
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超声内镜指导下上消化道隆起性病变的内镜治疗
上消化道隆起行病变常规内镜检查难以明确病变的起源及性质,超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)已成为消化道隆起性病变尤其是黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)诊断和鉴别诊断的重要手段([1]).为探讨经EUS指导下对上消化道隆起性病变的临床应用价值,我们采用微探头超声内镜(minprobesonography,MPS)检查了187例上消化道隆起性病变患者,并对其中的51例行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),现报道如下.
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胃内隆起性病变内镜下黏膜切除术的护理
胃内降起性病变是临床常见的病症.内镜下黏膜切除术(EMR)不但对常规活检未确诊的病变可进一步行病理确诊,而且可以明显提高消化道早期癌检出率,对消化道早期癌及癌前病变有显著疗效.2006年1月至2008年8月本院消化科为50例胃内隆起病变患者实施内镜黏膜切除术,现将护理配合报道如下.
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全程人文关怀式护理在内镜下肠息肉切除术中的应用
目的:探讨全程人文关怀式护理在EMR中的应用体会.方法:将医院行EMR的96例患者分成观察组和对照组,每组48例,分别采用全程人文关怀式护理和常规护理,观察护理结果.结果:两组患者的手术时间、术中出血量、VAS、术中副损伤、一次性手术成功率,认知度评分、SAS、并发症率、护理质量评分、护理满意度等指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对EMR患者采用全程人文关怀式护理,能促进手术进程,加快患者术后康复,提高临床护理质量.
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内镜下黏膜切除术在结直肠癌前病变治疗中的应用
有研究发现,大肠腺瘤有高达30%~50%的患病率,并且其发病率还随着年龄的增长而逐渐增加[1].内镜下黏膜切除术(EMR)是一种消化道肿瘤在内镜治疗方面重要发展,是治疗源自黏膜层、黏膜下层病变的消化道疾病的一种重要方法[2].因为具有操作方法简便,创伤性小,并发症少,疗效可靠等优点而得到了快速的发展[3].笔者就EMR在结直肠癌癌前病变治疗中的应用做相关的研究,现报告如下.
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上消化道黏膜隆起性病变内镜治疗的护理
内镜下黏膜切除术(EMR)对常规内镜活检不能确诊的病变行EMR可病理确诊,同时可作为微创治疗手段根治消化道息肉、腔内型黏膜下肿瘤、消化道早癌[1].为探讨经超声内镜(EUS)指导下对上消化道隆起性病变的内镜治疗的临床配合及护理,现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料2008年10月至2009年6月宁波市医疗中心李惠利医院共计行探头超声内镜(MPS)检查80例,其中男性41例,女性39例,平均年龄47岁,常规胃镜下表现为圆形、类圆形或条状隆起,不同程度突入管腔.部位分布:食管12例,胃58例,十二指肠5例,外压性隆起5例.
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早期食管癌及癌前病变EUS的诊断价值及EMR治疗的临床研究
目的 探讨超声内镜(endocopic ultrasonography,EUS)在判断早期食管癌浸润深度及内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)在早期食管癌及癌前病变中的治疗价值.方法 对经常规胃镜检查明确为食管癌及癌前病变的患者进行EUS检查,观察病灶浸润深度,对符合行EMR治疗指征的患者分为外科手术治疗组及EMR治疗组,术后病理病灶浸润深度与EUS检查比较;对外科治疗组与EMR治疗组两组之间病人治疗效果进行比较.结果 EUS对食管癌浸润深度判断的准确率为85.7%,早期食管癌及癌前病变EMR治疗组和外科手术组相比,术后并发症、病灶完全切除率、术后生存率、术后病灶复发率无统计学差别(P>0.05);EMR治疗组患者在住院时间、术后恢复时间及住院费用低于手术组(P<0.05).结论 EUS在判断食管癌浸润深度中准确率高,EMR在早期食管癌及癌前病变中的治疗价值优于外科手术治疗.
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电子病历的利与弊
医院信息系统( HIS)在近十年间高速发展,已经比较成熟,可与多家医保中心进行连接,为医保病人服务, HIS侧重于处理钱。而电子病历( EMR)系统是近几年在全国全面推行的,侧重于处理病人病历的系统,今后的发展趋势是要建设以电子病历为中心的医院信息系统,所以电子病历系统的建设十分重要。本文简要分析电子病历与传统纸质病历的利与弊,及由于电子病历处于发展阶段,仍存在不足,需不断完善。