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内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉44例临床分析
目的:为基层医院临床开展内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗消化道息肉总结经验、提供指导.方法:回顾性分析射洪县人民医院2012年2月至2012年9月对44例经消化内镜检查明确诊断消化道息肉(共82个消化道息肉)的患者行EMR治疗的效果和经验总结.结果:44例患者经EMR治疗共切除82个消化道息肉,其中上消化道息肉8个,结直肠息肉74个,每个息肉黏膜下平均注射1︰10 000肾上腺素生理盐水5mL,切除标本面积为4~30mm.切除息肉病理分型(有效统计80个)为管状腺瘤40个、管状绒毛状腺瘤3个、炎性息肉18个、炎性纤维性息肉4个、增生性息肉14个、类癌1个.44例患者无任何并发症,均在术后3~4d痊愈出院,手术效果良好.结论:EMR操作简便、安全,治疗消化道息肉效果确切,严格掌握手术适应证可明显减少并发症的发生,适合在基层医院推广.
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HIMSS 2009热点回顾(下)
3 电子病历系统3.1 预算岌岌可危,CIO仍关注新技术HIMSS一项权威调查显示实施临床系统--包括电子病历(EMR)和电子处方(computenized provider order entry,CPOE)系统--应列为头等大事.304名受访者中,有31%主要关注点在于确保其所在机构拥有完善的EMR,另有17%则重点关注CPOE的安装.
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内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉44例临床分析
目的:为基层医院临床开展内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗消化道息内总结经验、提供指导.方法:回顾性分析射洪县人民医院2012年2月至2012年9月对44例经消化内镜检查明确诊断消化道息肉(共82个消化道息肉)的患者行EMR治疗的效果和经验总结.结果:44例患者经EMR治疗共切除82个消化道息肉,其中上消化道息肉8个,结直肠息肉74个,每个息内黏膜下平均注射1∶10000肾上腺素生理盐水5mL,切除标本面积为4～30mm.切除息肉病理分型(有效统计80个)为管状腺瘤40个、管状绒毛状腺瘤3个、炎性患肉18个、炎性纤维性息肉4个、增生性息肉14个、类癌1个.44例患者无任何并发症,均在术后3～4d痊愈出院,手术效果良好.结论:EMR操作简便、安全,治疗消化道患内效果确切,严格掌握手术适应证可明显减少并发症的发生,适合在基层医院推广.
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结直肠息肉活检病理和EMR摘除术后病理吻合率(一次性)的探究
目的:科学研究并综合分析结直肠息肉活检病理和EMR(内镜下黏膜切除手术)摘除术后病理吻合率(一次性),以期能够分析出结直肠息肉活检病理与EMR病理的准确性.方法:选取2013年10月至2014年10月在我院治疗的结直肠息肉患者150例的临床资料进行研究,随机分为结直肠息肉活检组和EMR摘除术后组各75例.结直肠息肉活检组患者采用结直肠息肉活检的相关诊断方法,EMR摘除术后组患者采用EMR摘除术的相关诊断方法.结果:结直肠息肉活检病理和EMR(内镜下黏膜切除手术)摘除术后病理吻合率(一次性)的鉴定偏差＜1.5％,结直肠息肉的鉴定结果吻合率＞ 98.58％.结论:结直肠息肉活检病理和EMR摘除术后病理的吻合率(一次性)符合相关诊断标准.
关键词： 结直肠息肉 活检病理 EMR 术后病理吻合率(一次性) -
EMR术在消化道疾病中的诊治应用
EMR术即内镜黏膜切除术,旧称黏膜大块活检,指的是在内镜下做黏膜切除术,其目的为切除部分黏膜,其深度可达黏膜下组织,因而起到诊断深部黏膜病变和治疗黏膜表浅病变的作用.
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基于HL7CDA标准和XML技术的EMR及其在HL7标准下的传输
EMR(电子病历)作为病人信息的整合平台,病人的相关个人信息和即时诊疗信息都将在这个层面上停驻.在新型的医院数字化平台架构中,这种模式解决了院内各个子系统间信息的“烟囱传递问题”；而电子病历本身,更是加强了区域内病人信息交换和共享的互通性.本文通过HL7 CDA标准和XML技术的讨论,阐述了EMR的实现过程；通过对HL7数据交换原理的分析,阐述了EMR的互通.
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个人健康档案
文章阐述了健康档案的基本概念、分类和发展历程,探讨了电子病历、电子健康档案和个人健康档案的特点和应用范围.随着人民大众生活水平的不断提高,健康理念的逐步改变,个人健康档案和个人健康服务将成为医疗卫生信息化的热点之一.
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电子病案的应用与研究
电子病案是医院信息现代化的重要标志.计算机互联网、多媒体、服务器等信息技术的迅猛发展加速了我国医院信息化的进程,使"数字化医院"成为21世纪医院发展的必然趋势.本文评述了电子病案的研究背景及现今国内的发展状况,着重总结了实施电子病案应用方面的优势及所引起的法律安全等方面的问题,也使政府和医疗单位明白,在我国实施电子病案系统将是一个漫长的过程.
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电子病历的研究与开发
主要论述电子病历的研究和开发,就国内外电子病历的研究发展和目前国内医院信息管理系统的不足进行了分析.论述目前情况下进行电子病历系统开发时应采用系统集成开发的策略,简述了电子病历的基本功能,并对开发中所遇到的技术问题作了较详细的分析探讨.
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电子病案及相关概念的辨析
从计算机化病案CPR,到电子病案EMR,再发展为电子健康记录EHR,是电子病案发展实施的三部曲.三者既有联系又有区别,本文分别阐述三者的概念,加以辨析和比较.
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EMR治疗大肠广基息肉伴局灶癌变的临床研究
目的 探讨内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection.EMR)治疗局灶癌变的大肠广基息肉的方法、效果、并发症等相关临床问题.方法 通过回顾性分析及随访在我院内镜下行EMR治疗的局灶癌变的大肠广基肉患者,术后随访6～24个月,准确记录病灶大小、手术经过、并发症发生及处理情况、病理及随访结果.结果 本组技术成功率为100%,治愈率100%,并发症6.8%.结论 EMR在目前条件下仍是一项安全有效的微创技术,基本上可取代传统外科治疗手术.
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Xindice在EMR中的应用研究
在对基于XML文档的EMR进行有效存储和查询的解决方案中,本文认为作为具有代表性的开源的纯XML数据库系统的信息服务器,Xindice因其优良的系统架构可以高效地对XML文档进行存储和获得各类型医疗数据,是今后构建EMR系统结构中存储层的不错的选择对象.并依据医疗病案的结构特点,提供了可行的存贮优化方案.
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电子病案应用的安全问题与对策
电子病案(Electronic Medical Record,EMR)是将传统的纸张病案完全电子化,用电子设备储存、管理、传输和重现的患者医疗记录[1],EMR的应用提高了工作效率,在保证病案书写规范化和标准化的同时,提高了医疗质量.由于受技术、管理等方面的制约,电子病案应用中的安全问题不容忽视.
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内镜下黏膜下层剥离术治疗胃肠道病变进展
内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)同内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)一样都具有侵袭小、术后疼痛轻微、康复快等特点,已成为早期胃肠道肿瘤的微创手术方式之一.ESD的发展源于EMR,2003年后命名并被认可为新的治疗手段,绝缘端透热刀(insulation tipped knife,IT刀)的出现标志着内镜治疗进入了ESD时代.EMR对＞2 cm的病变整体切除率约为30％[1],而ESD可以一次切除较大的病变并提供更准确的病理检查结果[2],大特点是能控制病灶切除的范围和大小,即使是累及黏膜下层的部分溃疡病灶也能被切除,这些都是EMR难以克服的困难[3].本文将对ESD在当前的应用情况进行综述.
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改良透明帽辅助黏膜切除术治疗直肠巨大广基息肉
随着内镜技术的不断发展,内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)已广泛用于切除消化道广基型病灶,操作技术简单,并发症少,疗效满意.EMR方法很多,其中透明帽辅助黏膜切除法(Cap-EMR)是借助于负压吸引,将病灶吸入透明帽内再进行切除的一种方法.对于直径＜1.5 cm广基型病灶可以一次完整切除;直径＞2.0 cm的病灶,往往通过分次切除的方法来进行[1,2],但不能获得完整的病理学诊断资料,肿瘤局部残留和复发的概率也大为增加.
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以内镜黏膜下剥离术为基础的消化内镜外科微创治疗的进展
发现与治疗消化道病变,一直是内镜医师关注的焦点.1973年Dehle等[1]发明注射生理盐水切除结肠无蒂息肉的方法,1984年多田正弘等[2]首次将该技术用于诊治早期胃癌,并将之命名为“剥脱活检(Strip Biopsy)”,又称“内镜黏膜切除术( EndoscoMucosal Resection,EMR)”.此后,随着内镜技术的改进与器械的发明,EMR技术得到不断发展与创新,透明帽法、套扎器法、黏膜分片切除术等内镜下手术方式相继问世.但EMR切除病变的局限性和不完整性,促使着人们思考更新的技术去剥离更大、更完整的组织.1994年,Takeoshi等[3]发明了尖端带有陶瓷绝缘头的新型(Insulatedtip Knife,IT)电刀,它使医生对更大的胃肠道黏膜病变进行一次性完整切除成为可能.
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不同浓度亚甲蓝染色对结直肠病变EMR及ESD的影响
目的 评价不同浓度亚甲蓝对内镜黏膜下剥离术(ESD)及内镜黏膜切除术(EMR)治疗结直肠病变的影响.方法 选取2012年3月至2014年10月结直肠病变住院患者96例,按入院时间顺序平均分为4组,每组24例.A组,用100 ml甘油果糖肾上腺素混合液作为黏膜下注射液;B组、C组、D组分别在A组的基础上加用1％亚甲蓝2、4、8 mg.记录各组EMR及ESD生命体征、术中及术后并发症、黏膜下注射液用量、手术时间等,行组间或组内对比分析.结果 各组均完成手术,组间术前与术中生命体征比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);其中1例术中发现穿孔,1例术后发现穿孔,均给予钛夹夹闭;1例术中出血,局部电凝、钛夹夹闭后血止.术中出血发生率,各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).穿孔率仅见于A组及D组ESD中.黏膜下注射液用量:EMR组中,C组[(18.3±14.2)ml]明显低于其他组[A组(28.1±10.8)ml、B组(25.4±11.5)ml、D组(40.1±18.4)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05);A组、B组、D组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);ESD组中,C组[(28.1±13.5)ml]明显低于其他组[A组(45.6±19.9) ml、B组(36.1±9.6)ml、D组(42.2±15.3)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05);A组、B组、D组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间:EMR组中各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);ESD组中,C组[(52.2 ±27.0) min]明显少于其他组[A组(72.1±44.7) min、B组(69.3±14.1) min、D组(80.0±43.8)min],差异均有统计学意义(P＜0.05);A组、B组、D组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EMR及ESD中使用100 ml甘油果糖加肾上腺素及1％亚甲蓝4 mg混合液作为黏膜下注射效果佳,可以显著降低手术时间,并减少注射液用量.
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胃癌前病变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查研究
内镜治疗因其微创、并发症较少而成为早期胃癌治疗的主要方法,且易被患者接受.内镜下治疗早期胃癌的主要方法是内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜下黏膜剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD).相较于ESD,EMR更易于操作且所需手术时间更短,但是对于直径>20 mm 的病变,应用EMR较困难,存在应用的局限性,ESD用于治疗大块早期胃癌病变,能够提供精确的病理诊断而且病变的复发率低[1].
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结直肠脂肪瘤内镜下诊断及治疗30例
目的 分析结直肠脂肪瘤的主要内镜下表现和治疗方法,提高其诊断及治疗的准确性.方法 结合文献,对我院1986年4月至2011年10月经内镜及病理诊断的30例脂肪瘤进行分析.结果 结直肠脂肪瘤女性多于男性(4:3);平均年龄(62.9±8.3)岁;以升结肠及横结肠多见,占73.3%;内镜下均表现为黄色或淡黄色黏膜下肿物,质软,按压变形,触之不滑动.超声内镜(EUS)表现为边界清晰的高回声病变.6例<1.5 cm者内镜下黏膜切除术(EMR)完全切除.结论 结肠镜、EUS是结直肠脂肪瘤的重要诊断手段,EUS检查可明确脂肪瘤累及肠壁部位,EMR是结直肠小脂肪瘤的有效治疗方法.>2.0 cm者需手术治疗.
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浅论基于HL7 CDA标准和XML技术在电子病历系统中的应用
本文在对电子病历系统互通性的分析基础上,简单论述了电子病历相关的HL7 CDA标准的主要内容、CDA标准与HL7 V3标准的相关性以及采用XML技术进行医疗文档描述的优点.后介绍了CDA标准在电子病历系统中的应用举例.
