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内镜下黏膜下层剥离术治疗胃肠道病变进展
内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)同内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)一样都具有侵袭小、术后疼痛轻微、康复快等特点,已成为早期胃肠道肿瘤的微创手术方式之一.ESD的发展源于EMR,2003年后命名并被认可为新的治疗手段,绝缘端透热刀(insulation tipped knife,IT刀)的出现标志着内镜治疗进入了ESD时代.EMR对>2 cm的病变整体切除率约为30%[1],而ESD可以一次切除较大的病变并提供更准确的病理检查结果[2],大特点是能控制病灶切除的范围和大小,即使是累及黏膜下层的部分溃疡病灶也能被切除,这些都是EMR难以克服的困难[3].本文将对ESD在当前的应用情况进行综述.
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面部三层剥离除皱术
随年龄增长,面部皮肤、皮下组织、肌层及骨骼逐渐蜕变、萎缩、松垂,表面形成皱纹,呈现出衰老的征象.面部除皱术在于改善以上老化形态,手术方法虽多,但各有特点.1991年12月以来,我们应用骨膜下层、SMAS下层和皮下浅筋膜层同时分层剥离行除皱术25例,获得满意效果.1 手术方法手术在全麻下进行按设计切口于头部切开头皮,头顶部在帽状腱膜下疏松结缔组织层,颞部在颞浅筋膜深层,向下、前剥离达眉弓上和眉间鼻根部皱纹区,分离完毕后,分别纵、横切断额肌和皱眉肌.于颞面颊部,沿耳前和耳后设计切口切开皮肤达皮下脂肪层,并在此层向前分离,分离前缘所达范围从上到下为外眦、颧突、咬肌前及向下延续到颈上部颈阔肌浅层.耳前上段切开颞浅筋膜,中段切开皮下浅筋膜(皮下脂肪层),腮腺筋膜,下段切开颈阔肌外侧缘,即SMAS,然后在此层下向前剥离约2.5~3.5cm.
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外伤致眼球脱位治疗一例
患者男,18岁.因右眼不慎被打谷机脱谷齿牙扎伤致剧烈头痛、眼痛、视物不清且眼球外突2 h,于1990年7月14日来我院就诊.体检:患者精神紧张,其他无异常.眼部检查:矫正视力右眼为眼前指数,左眼为5.1;右眼球突出眼眶外呈轻度内转位,且嵌顿固定不动,上、下眼睑内翻紧贴眼球壁,右上睑近外眦部皮肤可见挫伤淤血,外眦结膜和筋膜自角膜缘6~12点钟方位呈轮状撕裂;角膜中央区上皮浅层剥离;前房深,瞳孔圆,直径约4 mm,直接和间接对光反应存在;视乳头颜色略淡,视网膜静脉轻度充盈扩张.左眼正常.
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用内镜下黏膜下层剥离术治疗早期胃癌效果好
周先生今年60岁,是一名退休教师.近几个月,他总是感到上腹部有间歇性的疼痛,有时还会出现消化不良等症状.到医院检查后,周先生被确诊患有早期胃癌.由于他的年龄较大,不能耐受传统开腹手术.而且根据检查结果显示,周先生的肿瘤没有侵犯到深层胃壁,也没有转移到周围的淋巴结.因此,医生建议他使用内镜下黏膜下层剥离术进行治疗.周先生在使用这种方法进行治疗后,没过多久便康复出院了.
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主动脉夹层瘤的临床观察及护理
当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂,导致主动脉内膜撕裂,血液经裂口进入主动脉壁,破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层,此病是较少见的严重的血管疾病,起病突然,临床表现复杂多变,病死率较高,迄今仍有相当多的病例因漏诊,误诊而死亡,因此护理人员要密切观察病情变化给医师提供有价值的诊断资料,并制定出周密细致的护理计划,是降低并发症和死亡率的关键.
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医疗单位国有资产管理存在的问题及对策
随着市场经济的逐渐形成和不断完善,不少医院从原管理层剥离进入市场,打破了原有卫生资源的格局.一些医院试行了内部股份制改造,一些科室进行了全员承包、租赁经营、委托经营(国有民营).
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夹层动脉瘤剥离的围手术期护理
主动脉夹层动脉瘤是主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁,在主动脉壁内形成血肿.血肿扩大时,将主动脉壁中层剥离为内、外两层[1].多由于高血压、主动脉中层囊性变性、动脉粥样硬化所致.其临床表现主要为疼痛及血管迷走神经的表现[2-3].此病是一种严重的血管疾病,易发生动脉瘤破裂而死亡,死亡率较高.目前外科疗法主要是升主动脉带瓣管道移植及人造血管置换术.因手术复杂,转流时间长,术后护理要求较高.我科从1998年9月~2001年12月共施行手术22例,现就我们的护理体会介绍如下.
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内镜黏膜下剥离术治疗胃窦部巨大锯齿状腺瘤一例
患者男,48岁.因剑突下腹痛伴酒后加重3个月而行胃镜检查,发现在胃窦部小弯侧近幽门管口一半环形条带状黏膜微隆起病变,表面见不规则糜烂,质地软,胃窦壁扩张及蠕动良好(图1).局部多块活检病理显示为锯齿状腺瘤样组织特征.常规抑酸护胃治疗10 d后入院准备行内镜下治疗.术前胃镜复查显示原病灶周围黏膜充血水肿明显减轻,但是表面不规则糜烂无改善.在异丙酚静脉麻醉条件下实施内镜下胃窦部病变的黏膜下剥离术,通过病变周围黏膜标记、黏膜下注射、黏膜环形切开、黏膜下层剥离步骤,顺利一次性完整将病灶全部切除(图2~7).
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内镜手术中黏膜下注射材料的研究进展
EMR和ESD已成为上消化道癌前病变及早癌的标准微创治疗手段。两者操作中均需行病变部位黏膜下注射使黏膜抬举,其中EMR可通过提起或吸引促使病变组织抬高,进而行圈套器一次或多次切除;ESD则通过在病变周围标记后采用特殊切开刀环切,促使病变组织与固有肌层剥离。作为两者操作中的共同步骤,黏膜下注射可起到保护固有肌层的作用,并有利于术中病变切除。为此,我们对黏膜下注射材料的研究进展进行了综述。
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胃体腺瘤经内镜黏膜下剥离一例
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是在内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)的基础上发展而来的新技术,近年来发展很快,是治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段.我院收治1例胃体腺瘤患者采用HERA Knife(由日本四日市医院小林真提供并指导)行胃体黏膜下层剥离治疗报告如下.
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三例主动脉夹层动脉瘤病理分析
例1,女,25岁,阵发性胸骨下段、上腹胀痛7d,恶心、呕吐胃内容物1次.BP 166/76mmHg.入院次日凌晨突然死亡.病理检查:心包腔内充满370ml血液及血凝块,主动脉起始部外膜向外膨出,偏中央有0.5cm线形裂口,中膜自主动脉瓣缘始向远端分层剥离,形成夹层腔,纵贯升主动脉、主动脉弓、胸主动脉,达腹主动脉膈下12cm处,其剥离面宽窄不一,占周径的60%~100%,内膜于升主动脉、主动脉弓及胸主动脉各有1个完全或不完全的横裂口,剪开时内层呈套管状或片块状翻卷,切片示双层膜粘液变性,弹力纤维和平滑肌纤维肿胀,排列方向紊乱,外膜充血、出血,纤维母细胞增生和炎性细胞浸润.
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真皮基底层剥离术治疗腋臭症
1临床资料本组手术患者78例,手术部位154个(有2例只要求做单侧腋部手术).年龄17~42岁,女性51例,男性27例.从事服务行业者43例,学生9例,公司职员11例,司机5例,军人2例,无职业者8例.手术后腋臭完全消失者76例,2例一侧臭味完全消失,另一侧臭味减轻.74例手术切口一期愈合,2例切口拆线后裂开.2例发生单侧局部血肿.无化脓性感染发生.