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肠内营养液在重症脑卒中患者中的应用效果
近年来,重症脑卒中的发病率逐年上升。其病情凶险,病死率、致残率高。目前,针对此病尚无特异性手段。其病因主要是由于脑缺血而导致出现一系列生化级联反应[1],终引发缺血症状,导致神经元凋亡,造成脑部功能障碍,一旦发生重症脑卒中,30%的人会丢掉生命,70%的有幸得到及时、合理的救治而活下来[2],但通常要面临瘫痪、残疾、抑郁等并发症的威胁[3]。大量的临床实践表明,肠内营养液在重症脑卒中患者的临床应用效果较好,现报告如下。
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早期肠内营养与肠外营养在重症脑卒中患者中的应用效果比较
目的：研究早期肠内营养与肠外营养在重症脑卒中患者的疗效。方法选择2013年4月～2014年4月来我院就诊的重症脑卒中患者24例，治疗早期分别采用肠内营养（A组）和肠外营养（B组）的方式进行营养补给，监测患者生化指标的变化。结果 A组出现死亡病例2例，占总病例的16.7%，其中死于多脏器衰竭的1例，死于急进性感染的病例1例。B组出现死亡病例4例，占总病例的33.3%。A组患者平均ICU住院时间（4.2±1.3）d，平均费用为（12587±4425)元；B组患者平均ICU住院时间为（5.9±1.5）d，平均费用为（16874±3987）元。结论早期肠内营养护理方法疗效优于早期肠外营养护理方法。
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重症脑卒中患者肺感染的病原学分析及早期气管切开疗效的研究
目的：研究分析重症缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者肺感染情况，以及探讨早期有气管切开指征的患者行气管切开的疗效。方法对选取2012年1月～2013年12月包头医学院第一附属医院ICU的78例重症脑卒中(其中脑出血患者40例，脑梗死患者38例)且并发肺感染患者的年龄、疾病种类、感染病原菌、以及对有气管切开指征行气切后疗效进行回顾性分析。结果78例脑卒中合并肺感染患者，其中76例为革兰阴性菌感染，占感染的比例为97.4%；革兰阳性菌为12例，占感染的比例为15.4%；真菌为8例，占感染的比例为10.3%。在重症脑卒中肺感染患者中，病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌致病菌为主。气管切开对有气管切开适应证的脑出血患者的疗效优于有气管切开适应证的脑梗死的患者（P＜0.05）。结论了解重症脑卒中肺感染病原学情况，并根据其病原菌特点合理应用抗生素，恰当的选择气管切开改善血氧饱和度，对重症脑卒中患者有重要的临床现实意义。
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神经节苷脂钠治疗重症脑卒中患者的效果分析及对白细胞介素的影响
目的：本研究对神经节苷脂钠治疗重症脑卒中患者的效果分析及对白细胞介素的影响进行研究，为临床治疗提供参考。方法对本院2011年6月~2015年12月期间诊治的重症脑卒中患者进行研究，分析神经节苷脂钠的治疗效果及对白细胞介素的影响。结果研究发现神经节苷脂钠治疗重症脑卒中患者 NIHSS 评分明显降低（P ＜0.05），免疫球蛋白、白细胞介素及 BNP、CRP 和 Hcy 蛋白水平明显降低（P ＜0.05）。结论神经节苷脂钠对重症脑卒中患者有明显的效果，且可能与其调控白细胞介素及 C 反应蛋白有关。
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重症脑卒中患者早期动态营养评估及治疗策略的研究
目的 分析和研究重症脑卒中患者早期肠内联合肠外营养支持的临床效果.方法 选择2014年5月至2015年1月重症脑卒中患者60例作为研究对象,对其进行随机分组,对照组患者早期给予肠内营养支持,观察组患者早期给予肠内营养辅助以肠外营养支持,观察比较两组患者入院第21天后检测营养指标.结果 两组患者各项营养指标比较发现,观察组明显优于对照组(P<0.05),具有统计学意义.结论 在治疗重症脑卒中过程中加强改善患者的营养状况,肠内营养辅助以肠外营养支持能够有效改善患者的营养状况及预后.
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机械振动排痰仪对重症脑卒中患者的排痰疗效观察
目的：探讨振动排痰仪对重症脑卒中患者的排痰效果。方法：将56例患者在常规治疗基础上随机分为实验组与对照组，实验组采用振动排痰仪排痰，对照组采用空掌拍背排痰。观察患者排痰前后肺部体征及血氧饱和度(SpO2)的改变。结果：治疗10天后两组患者血氧饱和度及肺部体征均有所好转，但实验组明显优于对照组。结论：振动排痰仪的排痰效果明显优于传统空掌拍背排痰。有效预防及减少肺部并发症，能够保证重症脑卒中患者的有效呼吸功能，减轻脑水肿，减少并发症，争取佳抢救时机。
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肠内和肠外营养支持对于早期重症脑卒中的效果分析
目的 探讨肠内和肠外营养支持对于早期重症脑卒中的效果,为脑卒中的治疗提供依据.方法 选取2013年1-12月间我院收治的急危重症脑卒中患者130例,采用随机数字表法随机分为肠内营养组和对照组(肠外营养组),每组65例,比较两组患者治疗前后的丙氨酸转氨酶(ALT)、血清肌酐(SCr)水平以及简化临床肺部感染量表(CPIS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.结果 与治疗前比较,治疗后5、14d两组患者的ALT以及SCr水平均明显下降,且肠内营养组下降程度更明显,治疗后两组患者的CPIS评分均较治疗前明显下降,GCS评分较治疗前明显升高,但肠内营养组改善程度更明显,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期对重症脑卒中患者给予肠内营养支持可更好地改善患者机体的各项指标,有利于患者治疗后的恢复.
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NICU 320例重症脑卒中患者医院感染的特点分析
目的 探讨神经重症监护病房(NICU)重症脑卒中患者医院感染的特点,分析引起医院感染的危险因素,寻求有效的控制措施.方法 对荆州市第二人民医院NICU的617例重症脑卒中患者进行筛选,对其中320例医院感染的特点及危险因素进行分析.结果 NICU重症脑卒中医院感染率为51.86%,以呼吸系统及泌尿系统感染多见,分别占感染例次(347)的62.82%和21.90%.医院感染的发生除基础疾病严重外,与环节护理质量、侵入性操作、住院时间、营养状况等有关.结论 NICU重症脑卒中患者医院感染发生率高,应充分重视其危险因素,重视抗生素的合理使用,强化环节护理质量控制,从源头和关键环节上有效控制医院感染的发生.
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重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的临床分析
目的：对比分析重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的应用效果。方法：选取我院于2013年12月至2014年12月收治的重症脑卒中患者50例，随机分为对照组和观察组各25例，对照组采用肠外营养支持，观察组采用肠内营养支持，观察比较两组患者ICU住院时间、住院费用和并发症情况。结果：观察组患者ICU住院时间短于对照组（P＜0.05），医疗费用低于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对重症脑卒中患者采用早期肠内营养支持，能够有效缩短患者ICU住院时间，降低医疗费用和患者并发症发生率，应用效果显著，值得临床推广。
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重症脑卒中并发肺部感染患者的护理
肺部感染是重症脑卒中患者常见的严重并发症之一,如不能有效地预防及控制可加重原有的脑血管病,导致患者死亡和影响其功能恢复.对此类患者采取有效的护理措施,有助于患者康复及降低死亡风险.2003年5月-2008年12月,本院收治重症脑卒中并发肺部感染患者69例,现将护理体会介绍如下.
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重症脑卒中急性期应用液囊空肠置管行营养支持对控制感染与预后的影响
目的 探讨重症脑卒中急性期患者应用液囊空肠置管行营养支持对控制感染及预后效果的影响.方法 选取2016年12月至2017年12月我院收治的68例重症脑卒中急性期患者作为研究对象,随机将其等分为对照组和研究组,对照组患者应用普通胃管,研究组患者应用液囊空肠置管,比较两组患者接受不同营养支持方式的感染发生情况及预后效果.结果 研究组患者感染发生率明显低于对照组(P<0.05);治疗14 d和28 d时,研究组患者脑卒中量表(NIHSS)评分明显高于对照组(P<0.05).结论 重症脑卒中急性期患者应用液囊空肠置管行营养支持,可有效控制患者感染发生率,提升预后效果,值得临床推广应用.
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基于目标管理理论的针对性护理干预对老年重症脑卒中患者肺部感染发生率的影响
目的 探讨目标管理理论的针对性护理干预对老年重症脑卒中患者肺部感染发生率的影响.方法 选取我院2016年4月至2018年2月收治的老年重症脑卒中患者86例,将其随机等分为对照组和观察组.对照组给予常规基础护理干预,观察组在此基础上给予目标管理理论的针对性护理干预,比较两组患者肺部感染发生情况及护理满意度.结果 观察组患者肺部感染发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05).结论 目标管理理论的针对性护理干预应用于老年重症脑卒中患者,可降低肺部感染发生率,提高护理满意度,值得临床推广应用.
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肠内营养支持对重症脑卒中患者机体代谢情况的影响
目的:探讨肠内营养支持对重症脑卒中患者的影响效果,评价其在临床方面的应用价值.方法:选择2015年1月～ 2016年12月来我院就诊的重症脑卒中患者124例作为研究对象,随机等分成观察组和对照组,其中观察组给予肠内营养支持,对照组给予肠外营养支持,测定两组患者的TP,ALB,PA,TC,TG和Hb等营养指标的含量以及各免疫指标在体内的含量,同时观察两组患者的肺部、上消化道、尿路以及肠道等部位感染或出血等并发症发生情况.调查两组患者对护理的满意度.结果:干预第1天测定两组患者体内各大营养指标显示,TP,ALB,PA,TC和Hb差异无统计学意义(P＞0.05);干预第10天观察组患者体内的TP,ALB,PA,TC,TG和Hb均大于对照组;干预第1天,各免疫因子两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预10 d之后测定患者体内的免疫因子发现,两组患者的免疫因子均发生不同程度的降低,其中观察组患者的降低幅度小,IgG,IgM,IgA,CD4,CD4/CD8各免疫因子含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生例数明显低于对照组(P＜0.05),观察组的满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论:肠内营养支持能够明显改善重症脑卒中体内患者营养缺乏程度,提高患者机体免疫功能,减少多种并发症的发生.
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肠内、外联合营养支持改良方案对老年重症脑卒中患者肠道微生态的影响
目的:探讨肠内、外联合营养支持改良方案对老年重症脑卒中患者肠道微生态的影响.方法 :回顾性分析2015年5月~2017年5月我院老年病科ICU收治的年龄≥75岁、格拉斯哥昏迷评分(GCS)在3~8分的脑卒中患者100例,按照随机数字法等分为观察组和对照组,对照组根据患者的实际情况决策后选取单纯肠内营养还是单纯肠外营养支持,观察组采用改良肠内外联合营养支持.比较两组患者营养状况、免疫功能以及各种并发症的发生情况.结果 :第21天后观察组患者外周血白蛋白、血红蛋白水平,免疫球蛋白IgA,IgG,IgM水平,T细胞亚群CD4,CD4/CD8比率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者各种感染及胃肠道并发症发生情况均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :改良的肠内外联合营养支持对老年重症脑卒中患者的肠道微生态具有良好的调节作用,能够显著改善患者营养状态和免疫功能,降低并发症发生,值得临床推广.
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双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响
目的：探讨双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响。方法选取90例住院治疗的重症脑卒中患者，随机分为观察组45例和对照组45例。两组患者均予以降颅内压、保护脑细胞、预防感染、保护胃黏膜和维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。对照组患者予以早期留置胃管鼻饲行肠内营养支持治疗，肠内营养液恒速（100ml／h）灌注，开始为500ml· d－1，后逐渐加量至1000～2000ml· d－1。观察组患者在对照组基础上加用双歧三联活菌胶囊研磨水化后自胃管注入，1260mg· d－1×14d。观察两组患者的治疗前后营养状况及格拉斯哥昏迷量表（ GCS）评分变化情况，并比较并发症的发生率。结果治疗14d后，两组患者血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）水平均较前明显下降（P＜0．05、P＜0．01），且观察组下降幅度明显低于对照组（P＜0．05）；两组患者GCS 评分较前明显上升（ P＜0．05、P＜0．01），且观察组上升幅度明显高于对照组（ P＜0．05）；同时治疗14d期间，观察组中并发症发生率明显低于对照组（χ2＝3．85，P＜0．05）。结论双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗重症脑卒中疗效较确切，可明显提高患者GCS评分，改善其营养状态，减少或预防并发症发生，改善其预后。
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重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的效果比较
目的：探讨重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持两种不同供养方法的临床效果。方法将62例重症脑卒中患者随机分为A组和B组各31例，A组给予肠内营养支持，B组给予肠外营养支持，观察2组患者并发症的发生情况、营养指标水平、病死率和死亡患者存活时间、住院时间和住院费用。结果 A组较B组并发症较少，血红蛋白（Hb）与血清白蛋白（Alb）含量高，血糖（BG）水平低，住院时间短且费用低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论早期对重症脑卒中患者给予肠内营养支持，可有效减少并发症的发生，改善患者营养指标，缩短患者住院时间，节省患者医疗开支，值得临床应用推广。
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奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑预防重症脑卒中患者应激性溃疡的成本-效果分析
目的 探讨3种质子泵抑制剂预防重症脑卒中患者应激性溃疡的成本-效果.方法 310 例重症脑卒中患者随机分为3组;A组105例,B组102例,C 组103例.3组均予常规治疗,A组采用奥美拉唑预防,B组采用兰索拉唑预防,C组采用泮托拉唑预防.比较各组的溃疡发生率、医院获得性肺炎发病率和总病死率,并进行成本-效果分析.结果 3组溃疡发生率、预防应激性溃疡出血的有效率比较差异无统计学意义( P＞0.05).与B组和C组比较,A组医院获得性肺炎发病率较高,差异有统计学意义(P＜0.05);A组、C组病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组成本-效果分别为23.5,23.1和11.4.结论 泮托拉唑成本效果优于奥美拉唑和兰索拉唑.
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42例重症脑卒中患者院内感染相关因素分析
①目的分析重症脑卒中患者发生院内感染的影响因素。②方法以我院2013年6月～2015年6月收治的重症脑卒中患者42例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、住院时间、出现感染时间、感染部位、侵袭性操作情况以及感染后使用抗生素和激素的情况（包括使用时间、感染分泌物培养、病原菌检验结果）等。③结果42例重症脑卒中患者中发生院内感染7例（16．67％），其中单部位感染6例（85．71％），多部位感染1例（14．29％）；泌尿系感染2例（28．57％），下呼吸道感染3例（42．86％），胃肠道感染2例（28．57％）。患者自身相关因素中，院内感染的发生与年龄及是否有糖尿病史相关（ P ＜0．05）；出血性脑卒中及出现意识障碍和球麻痹的重症脑卒中患者更易并发院内感染（ P ＜0．05）；侵袭性操作与感染前预防性使用抗生素与院内感染的发生有关（ P ＜0．05）。④结论重症脑卒中患者是发生院内感染的高危人群；重症脑卒中患者并发院内感染相关因素有年龄、糖尿病史、出血性脑卒中、意识障碍、球麻痹、侵袭性操作、感染前预防性使用抗生素等。应积极采取有效的预防和护理措施，防止院内感染的发生，提高患者生存质量。
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早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的观察
目的：探讨早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的效果及应用价值。方法：选择我院治疗的重症脑卒中患者106例作为观察对象，两组均采取神经内科常规治疗，对照组给予早期胃肠道营养，观察组在对照组基础上联合雷尼替丁治疗，记录两组并发应激性溃疡出血情况。结果：观察组发生出血少于对照组，死亡率低于对照组，出血发生时间长于对照组，住院时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组用药期间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：早期胃肠道营养联合雷尼替丁能够有效防止重症脑卒中患者并发应激性溃疡出血，降低病死率，缩短住院时间，不增加不良反应，值得在临床上大力推广使用。
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重症脑卒中早期开放人工气道的临床价值评价研究
目的 探讨重症脑卒中患者早期施行人工气道的临床价值.方法 选择2005年1月-2009年9月入住我院的重症脑卒中患者,格拉斯哥评分(GCS)<9分.按人工气道开放时间不同分为治疗组(78例)和对照组(73例),治疗组除给予脑卒中常规处理外,入院后即予人工气道建立,包括气管插管、气管切开,视呼吸情况必要时予呼吸支持;对照组常规治疗同治疗组,但入院后没有立即给予开放人工气道,出现明显呼吸功能障碍后才给予气管插管或气管切开,视病情必要时予呼吸支持.比较两组患者出院时死亡率、肺部感染情况和误吸发生率,同时比较两组病例住院时间和住院总费用.观察入院第1、3、5、7天时两组患者的平均心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2和血WBC计数的变化.结果 对照组延迟性人工气道开放46例,平均入院后(45.60±15.04) h开放.两组患者死亡率、肺部感染率比较差异无统计学意义(P>0.05),但肺部感染发生时间治疗组迟于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组误吸发生率、住院时间和住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).入院后第1、3、5、7天治疗组平均心率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01);入院第1、3天治疗组呼吸频率较对照组慢,PaO2较对照组高,差异有统计学意义(P<0.01),第5、7天则无明显统计学差异(P>0.05);PaCO2水平第1、3、5天治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),第7天两组相近;血WBC计数比较,第1、7天两组无明显改变,第3、5天治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 重症脑卒中早期开放人工气道能提高血氧含量,降低机体呼吸功耗,延缓肺部感染发生时间,并能缩短住院时间,降低医疗费用,但不能降低死亡率,值得早期急救推广应用.
