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胆总管探查治疗胆总管结石一期缝合胆管术后疗效观察
目的:探讨胆总管探查术中一期缝合胆管,其相关并发症发生情况.方法:回顾性分析160例因胆总管结石行腹腔镜胆管探查术(LCBDE)的患者,术中一期缝合胆管,对其术后相关并发症(腹腔感染、胆漏、胆道出血、胆管残余结石、胆汁性腹膜炎等)的发生率进行观察.结果:160例患者的平均手术时间为(96±42)min,因不同原因中转开腹7例(4.3%).术后13例发生手术相关并发症,9例(9/13)为胆漏,5例(5/13)严重并发症再次接受腹腔镜下手术治疗.术后平均住院时间为(6.1±2.3)d,胆总管结石一次清除率为96.2%.结论:胆总管探查术治疗胆总管结石术中一期缝合胆管是一种安全有效的方法.
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早期肠内营养配合针灸加速术后肠功能康复研究
目的：研究早期肠内营养配合针灸在术后胃肠功能康复的应用价值。方法：将腹腔镜胆道术后200例患者随机分为传统管理组（A组）、传统管理配合针灸组（B组）、早期肠内营养组（C组）、早期肠内营养配合针灸组（D组），每组50例。观察术后首次排气排便时间、胃肠道不良反应、术后住院天数、再住院率。结果：首次排气时间D组（21.6±4.5）h，明显短于A组（52.6±7.1）h、B组（36.8±5.6）h、C组（38.1±5.2）h（F=250.7，P=0.000）。首次排便时间D组（39.6±6.1）h，明显短于A组（86.2±7.5）h、B组（49.1±6.4）h、C组（71.2±10.3）h（F=372.4，P=0.000）。术后住院天数D组（4.18±0.48）d，明显短于A组（6.98±0.65）d、B组（5.54±0.65）d、C组（5.62±0.75）d（F=44.3，P=0.000）。胃肠道不良反应发生率C组为70%，明显高于A组（32%）、B组（6%）和D组（10%）。结论：腹腔镜胆道术后早期肠内营养配合针灸能显著加速胃肠功能康复，减少胃肠道不良反应，缩短术后住院天数。
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腹腔镜胆总管探查致胆总管、十二指肠损伤的诊断与治疗(附5例报告)
随着外科微创技术的发展,腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)以其创伤小、伤口美观、术后恢复快等优点,日益成为常规手术.但胆总管中、下段和壶腹部的解剖结构具有特殊性,同时LCBDE由于失去了开腹手术的触觉优势,加上腹腔镜器械的杠杆作用,术中易发生胆总管中、下段(包括胆总管十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段)和十二指肠损伤.如术中未能及时发现损伤并正确处理,至术后出现脓毒症状时再处理会有很大困难,可造成严重后果[1].
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经内镜鼻胆管引流术在腹腔镜胆管探查中的作用
目的应用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)作为腹腔镜胆管探查术(LCBDE)胆管引流方式,探讨其应用价值.方法对拟行腹腔镜下胆管探查的患者术前进行ENBD,后经胆总管探查切口应用液电碎石、胆道镜取石,将肝内外胆管结石取净,保留鼻胆管于胆管内,将胆总管探查切口一期缝合,常规放置腹腔引流管.术后经鼻胆管造影,肝内外胆管无残余结石,无胆漏,择期拔除腹腔引流管及鼻胆管.结果共43例患者术前行ENBD,平均6.1 d后行LCBDE.36例(83 7%)患者成功进行LCBDE,胆管探查切口一期缝合.术后经鼻胆管造影,发现1例(2.6%)术中胆道镜漏诊一小结石,经内镜取石后痊愈;无胆管狭窄及胆漏等并发症发生.另有7例患者(18.6%)中转开腹手术,其中2例保留鼻胆管,胆管切口行一期缝合,术后顺利拔除鼻胆管.38例患者(88.4%)均成功应用ENBD进行胆管引流,平均3.2 d拔除腹腔引流管,6.7 d拔除鼻胆管,无相关并发症发生.结论ENBD作为LCBDE胆管引流,是安全有效的方式,且术后引流时间短,并发症少,可充分发挥出腹腔镜治疗胆管结石微创的优势.
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上腹部手术史患者行LCBDE的技术难点与对策
目的 研究存在上腹部手术史患者行腹腔镜下胆总管探查术(Laparoscopic Common BiLe Duct Exploration,LCBDE)的临床可行性及安全性,总结其技术难点与对策.方法 回顾性分析2014年6月～2017年12月期间芜湖市第二人民医院收治的157例拟行LCBDE术患者的临床资料,根据入组患者是否合并上腹部手术史,分为A、B两组(即无上腹部手术史为A组,有上腹部手术史为B组),比较两组患者的相关临床指标;分析总结有上腹部手术史患者行LCBDE的技术难点及心得体会.结果 入选A组患者130例(无上腹部手术史,n=130),入选B组(有上腹部手术史)患者共27例.比较A、B两组患者手术及术后疗效的相关指标,发现两组患者的手术时间、术后胃管留置比例、术后饮食恢复时间、术后引流管留置时间以及术后住院时间等指标之间差异有统计学意义(P＜0.05);其余观察指标包括两组患者的腹腔镜中转开腹率、术中出血量、手术术式、术后24小时疼痛程度评分、术后自主下床活动时间、术后胆道结石残留率、非计划再手术比例等无明显统计学意义(P＞0.05).27例入选B组的患者,4例发生中转,手术成功率为85.19％(23/27),所有观察组患者术中、术后都未出现大出血、感染、损伤等严重并发症,均顺利恢复出院.结论 存在上腹部手术史的患者行LCBDE术是安全、可行的,它的技术难点是手术入路的建立、腹腔粘连的分离以及胆管切开,选择合适的病例,掌握恰当的手术时机,重视术中精细操作及围手术期的管理,可以保证此类患者获得满意的治疗效果.
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腹腔镜胆管探查术治疗胆道术后胆总管结石
有胆道手术史的胆总管结石复发或残留结石通常被认为是腹腔镜胆管探查术( LCBDE)的相对禁忌证.我院2006年12月至2010年3月间成功施行LCBDE 33例,报道如下.
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腹腔镜吸引器保护具的制作与应用
随着腹腔镜技术的发展与普及,腹腔镜胆管探查术受到越来越多的关注.如何在保留腹腔镜微创手术优势的同时,精准而有效地实施胆管探查,是每一位医护人员需要攻克的问题.术中进行胆总管冲洗、胆汁抽吸时,为了避免腹腔镜吸引器头损伤胆总管壁,作者自制一种保护腹腔镜吸引器器械的硅胶管,现介绍如下.
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对腹腔镜胆管探查术实施围手术期整体护理的探索
近年来,随着腔镜外科经验的积累和技术的进步,腔镜胆囊切除联合胆管探查取石技术逐步成熟.从治疗费用、并发症率、死亡率、重返工作时间等方面考虑,腔镜胆囊切除联合胆管探查取石较之开腹手术、LC联合EST更具有优势,似乎是更为理想的术式,应作为胆囊、胆管结石治疗的首选技术 [1].但微创术式仍具一定侵袭性,患者相关认知缺乏,易产生焦虑、抑郁等负性情绪,加之CO2气腹的应用,增加并发症发生风险,对护理质量有更高的要求.本文选择相关病例,就围手术期整体护理干预效果进行探讨,现论著如下.
