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创伤性胆血症1例报告
患者,男,21岁.因高处坠落致右上腹疼痛30 min于2007年4月13日入院.T 36.0℃,P 140次/min,R 22次/min,BP 60/40 mmHg.意识清,皮肤巩膜无黄染,全腹压痛,右上腹肌紧张,移动性浊音(+).腹腔穿刺抽出不凝血液.B超提示肝破裂,腹腔内大量积液.在抗休克同时立即剖腹探查.术中见腹腔内不凝血液约2 000 mL,血凝块250 g左右,右肝隔面见一裂伤口,长约15 cm,深约6 cm,横跨肝第Ⅴ及Ⅷ段,肝裂伤面有活动性出血.清除创面血凝块,用明胶海绵填塞止血并褥式缝合修补肝破裂面,再用纱布填塞肝修补创面.肝下置引流管1根.术中输自体血500 mL,异体红细胞悬液1 200 mL.术后在ICU复苏,血流动力学稳定.
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急诊损伤性胆道出血的有关问题
胆道出血(hemobilia),亦称胆血症、血胆症或血性胆汁,是基于肝内或肝外血管与胆管病理性的沟通,血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血,是上消化道出血的来源之一,在国内仅次于消化性溃疡、门静脉高压、急性胃粘膜糜烂引起的消化道出血.损伤性胆道出血多由外伤及医源性损伤导致,因其病情凶险、病程反复而又易误诊,需引起临床工作者的高度重视.本文就损伤性胆道出血的病因、发病机制、临床表现及急诊情况下的诊治作以下讨论.
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医源性胆血症1例分析
医源性胆血症是指肝胆系统手术或创伤性诊疗操作(如PTC、PTCD和肝活检等)引起胆管与血管病理性沟通所致的创伤性瘘管,胆汁由胆道经肝内坏死腔(或经瘘道)流入肝静脉系,直接导致血中胆红素增高的一种创伤性并发症.临床上罕见,其病因复杂,诊断及治疗困难,有较高的并发症和死亡率.迄今,国内外文献已报道胆血症50例,其中有14例属于医源性(28%)(1).现将近年我们遇见的1例,报道如下.
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老年医源性胆血症1例分析
临床资料患者,男,71岁,因右上腹疼痛12 h入院,91年胆囊切除术,93年及97年有胆总管结石切开取石T管引流术史.查体:T:37.4℃,P:80次/分,BP:22/14 Kpa,巩膜稍黄,右上腹轻压痛,无肌卫.B超及CT示:胆总管及肝内胆管扩张,肝左叶、肝右后叶胆管及胆总管结石.