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边界型多发损伤股骨髓内固定手术时机的选择
目的 探讨股骨髓内固定的手术时机对边界型多发损伤患者术后并发症的影响.方法 41例伴股骨骨折的边界型多发损伤而经短期治疗病情稳定的患者,其中伤后2～5 d(A组17例)及伤后6～8 d(B组24例)行髓内钉内固定.比较术后SIRS评分、MOD评分、ARDS及肺炎发生率.结果 B组术后SIRS评分比A组低,差异有统计学意义(P =0.003)；两组MOD评分、ARDS、肺炎发生率差异均无统计学意义.结论 对于边界型多发损伤患者,伤后6～8 d行髓内钉内固定股骨骨折可降低继发炎症反应.
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煤矿井下42例下肢骨折伤情特点分析
目的 回顾性总结发生在煤矿井下的42例下肢骨折,探讨骨折临床伤情特点.方法 煤矿井下发生下肢骨折42例,先处理骨折处开放创面,然后视骨折情况采用内固定或外固定架治疗,截肢1例.结果 42例均获随访9～42个月,平均22个月.40例骨折于术后3～12个月达到临床愈合；1例胫骨开放粉碎性骨折术后11个月骨折不愈合,二次手术取自体髂骨植骨内固定后愈合；截肢1例佩带假肢.结论 煤矿井下下肢骨折病情复杂,软组织损伤严重,创面污染重,感染风险高、致残率高.应在损伤控制原则的基础上处理骨折,在安全情况下保证大程度恢复肢体功能.
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损伤控制骨科理论在肢体多发骨折治疗中的应用
目的 探讨多发骨折病人救治过程中,应用损伤控制骨科理论(DCO)进行治疗的临床体会.方法 对30例多发骨折应用DCO确定手术方式和手术时间,随访骨折愈合时间及预后.结果 本组ISS评估平均34.5分,平均随访15个月,其中6例因开放骨折急诊手术,其余24例择期手术,均完全恢复,无死亡.1例因骨折不愈合而二期植骨更换内固定.结论 DCO优化复杂创伤患者救治模式,只有进行大量的临床及实验研究,才能更好地把握确定性手术的时机.
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骨科损伤控制技术在儿童多发伤骨折救治中的应用
目的 探讨骨科损伤控制技术在救治以多发骨折为特征的儿童严重多发伤中的可行性和疗效.方法 1996年5月～2006年6月,对27例严重多发伤儿童均应用骨科损伤控制技术(快速止血、控制污染、骨折临时外固定-ICU复苏-二期确定性修复术)救治.结果 20例成功救活,经6个月～1.5年的随访,骨折全部愈合,其中12例功能完全恢复正常,5例出现轻度残疾,3例重度残疾,1例还在进一步治疗中,6例死亡.结论 早期正确地判断伤情,快速有效地止血、控制污染,合理应用外固定支架进行稳定、制动减少继发性损伤,是提高儿童严重多发伤生存率的关键,损伤控制技术是一种抢救儿童严重多发伤安全、有效的方法.
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损伤控制与中医补法在骨科急性损伤急救中的应用
目的:研究分析损伤控制与中医补法在骨科急性损伤急救中的临床疗效及其应用价值.方法:选取我院于2012年10月～2013年3月间所收治的骨科急性损伤患者共80例,将其随机分为观察组与对照组各40例.对照组患者接受损伤控制疗法,观察组则在临床中增加中医补法.仔细研究对比对2组患者治疗前与治疗后的血红蛋白(HB)和白蛋白(AIB)的具体差异结果.结果:治疗前,2组患者的HB与AIB数据比较,差异不显著,无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组患者的HB与AIB数据结果比较,差异显著,具有统计学意义(P＜0.05);通过对2组患者自身治疗前后的数据资料进行研究比对,观察差异较小,无统计学意义(P＞0.05).对照组差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论:在骨科急性损伤病症的临床诊治过程中,损伤控制与中医补法能够对患者进行急救,没有有效加速患者的机体功能恢复进程,安全可靠,疗效显著,值得在临床中大力推广和应用.
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损伤控制与中医补法在骨科急性损伤急救中的应用
目的：观察分析损伤控制与中医补法在骨科急性损伤急救中的应用效果。方法：统计本院于2012年1月～2015年1月收治的急性骨损伤患者共计198例，将患者平均随机分成2组，对照组采用常规骨科治疗方式进行治疗，观察组在采取常规治疗方式进行治疗的基础上辅以中医补法，在治疗经过相同的疗程之后，对2组患者的疗效进行对比。结果：在对2组患者进行治疗之后，对比患者的血红蛋白与白蛋白，结果显示观察组患者的两项指标要明显高于对照组患者，经t检验得出P＜0．05，差异具有统计学意义。结论：损伤控制与中医补法在骨科急性损伤急救中具有良好的应用效果，值得临床推广。
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浅析损伤控制骨科在临床骨科损伤患者中的应用价值
目的:对骨科损伤患者采取损伤控制骨科的治疗措施,探讨其应用效果.方法:选取2014年1月～2015年1月我中心接诊的98例骨科损伤患者作为研究对象,采用抽签法随机抽取49例患者行1次性手术常规治疗措施,设为对照组;对另49例患者进行损伤控制骨科的治疗措施,设为观察组.观察2组患者的治疗效果以及并发症的发生情况.结果:观察组患者的住院天数、伤口愈合时间以及出院时的ISS评分均显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);2组患者均出现不同程度的并发症,观察组3例(6.0％)明显优于对照组11例(22.3％),组间比较具有统计学意义(x2 =5.333,P＜0.05).结论:对骨科损伤患者采取骨科损伤控制措施可缩短治疗时间,降低并发症的发生率,具有较高的安全性和治疗效果.
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损伤控制在小儿胃肠外科危急重症中的应用分析
目的：研究损伤控制在小儿胃肠外科危急重症中的应用效果。方法：对我院2011年2月～2013年2月接收的58例小儿胃肠外科危急重症患者临床资料进行回顾性分析，其中32例采取损伤控制手术治疗，记为A组，26例采取常规治疗，记为B组。分别对2组患者的术前危重评分（ CSS）及术后的血液pH值、血浆凝血酶有时间（ PT）、体温（ T）和转归情况对比研究。结果：2组患者术前CSS和术后T比较均无显著性差异（ P＞0．05），但A组患者体温恢复较B组平缓；术后pH值、PT值及转归情况比较具有显著性差异（ P＜0．05）。结论：损伤控制疗法较常规疗法对治疗小儿胃肠外科危急重症的应用效果好，对临床治疗具有重要意义，值得推广应用。
关键词： 损伤控制 小儿胃肠外科危急重症 应用 -
损伤控制性手术治疗肝外胆管外伤效果观察
目的：探讨损伤控制性手术（ DCO）治疗肝外胆管外伤的临床效果。方法：选取我院2009年5月～2012年6月收治的15例外伤致肝外胆管损伤的患者，采用损伤控制性手术进行治疗，对临床治疗方法及结果。结果：15例患者通过损伤控制性手术治疗，在情况稳定后再根据患者情况进行阶段性的手术治疗，过程中无死亡患者，2次手术治疗有1例出现结肠瘘，1例切口裂开，2例发生胆瘘，1例患者出现急性肝功能衰竭，经积极对症治疗及处理，所有患者均痊愈出院，治愈率100％，术后随访15个月，无1例出现并发症，恢复情况良好。结论：对于外伤性肝外胆管损伤的患者，临床采用损伤控制性阶段化手术治疗，患者恢复情况良好，保证了患者的生命安全，长期随访并发症少，确保了患者的生活质量。
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严重骨盆骨折救治中损伤控制骨科的实施与护理探讨
目的：分析损伤控制骨科对严重骨盆骨折病人的临床治疗效果、实施的方式以及护理。方法：随机选取我院2014年7月～2015年7月期间接受常规治疗及护理的严重骨盆骨折患者30例，作为对照组；选取同期接受损伤控制骨科治疗及护理的另30例严重骨盆损伤患者，作为观察组，分析2组治疗效果。结果：观察组死亡例数、并发症发生率以及术后出血量均少于对照组（P＜0．05），且观察组手术时间、住院时间均低于对照组（P＜0．05）。结论：使用损伤控制骨科救治及护理可提高患者的存活率、降低死亡率、减少并发症的发生率和术后出血量，是一种十分安全、有效的护理方法。
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外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用
目的:研究外固定支架进行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用效果.方法:选取140例创伤骨科患者作为研究对象,抽取70例作为对照组,另根据配对原则抽取70例作为观察组.对照组在切开复位下行内固定治疗,观察组采用外固定支架治疗,病情稳定后给予钢板固定治疗.对比2组存活率、死亡率、并发症发生率、手术时间、骨折愈合时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间、乳酸持续时间及切口长度.结果:观察组存活率高于对照组,死亡率及并发症发生率均少于对照组,手术时间、骨折愈合时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间、乳酸持续时间均短于对照组,切口长度短于对照组,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在创伤骨科修复治疗中采用外固定支架进行损伤控制性治疗,可有效降低死亡率及并发症发生率,减少手术、骨折愈合、体温恢复、凝血功能恢复、乳酸持续等时间,提高治疗效果,具有较高临床推广价值.
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钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的诊断和治疗:附35例报告
目的 探讨钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的早期诊断和合理的外科治疗方法.方法 回顾性分析1995年4月至2005年4月间35例胰腺钝性伤病人的临床资料,其早期诊断和损伤严重度的分级根据术前动态的淀粉酶及影像学检查(特别是动态螺旋CT和MRCP扫描)和早期外科手术的术中发现,就胰腺钝性伤的早期诊断方法、不同的手术处理方式及并发症等进行分析.结果 22例Ⅲ级胰腺损伤病人中,14例行远端胰腺切除术和脾切除术,6例行远端胰腺切除术和保留脾脏手术,2例行单纯胰周引流术.8例Ⅳ级胰腺损伤病人中,2例行远端胰腺切除术和脾切除术,2例行胰尾切除术,4例行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术.5例Ⅴ级胰腺损伤病人中,4例由于复合伤情较重且合并十二指肠损伤,根据伤害严重度(injury severity score,ISS)评分,首先应用损伤控制手术先进行止血和制止肠内容物的外溢、胰腺外引流等简化手术,于急诊ICU监护待血液动力学稳定后,于受伤后48～72h再次行彻底性手术,1例胰头严重毁损伤行Whipple手术,平均住院时间是40d(2～147d),总死亡率是14.3%(35例中5例),其余均治愈.结论 对胰腺损伤病人,及时正确的诊断和合理的外科手术治疗是减少死亡率,改善预后的重要因素.
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"损伤控制"在非创伤腹部外科患者中的应用
"损伤控制性外科"这一概念首先在1993 年由Rotondo 提出,是指在处理腹部贯穿伤患者时,采取先控制原发伤对机体的持续性污染、损伤,待伤者经复苏及机体的内稳态得到维持后,再进行损伤部位的确定性处理,避免了机体在原发伤损害的基础上,不经复苏又增加手术等造成的二次损害,增加对机体生理状况的干扰,从而延误或影响伤者的康复.在Rotondo 的报道中,按此原则处理外伤,明显地提高了伤者的存活率咱1暂.由此,"损伤控制(damage control)"这一概念迅速在其它部位的外伤处理中也得到推广与应用.
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急性胰腺炎:主流观念的变迁与困惑
重症急性胰腺炎(acute severe pancreatitis, SAP)当前仍然是一个病死率高、并发症严重、临床治疗棘手、恢复需时较长的疾病;外科治疗经过半个多世纪的徘徊,对手术的位置与作用的认识已有深刻的改变,外科的微创化与个体化已成共识,微创外科的前提建立在挽救性命、保护功能、促进愈合的损伤控制( damage control)的理念上,但是从当前趋势看来,却又不能从一个极端走到另一个极端,否定外科的作用.胰腺被喻为腹腔内的"隐士",但"隐士"有时也猖狂.回顾过去几十年在SAP的治疗上走过的风雨历程,我们要避免极端,从保守的极端走向手术的极端,又从手术的极端回到保守的极端,这不是科学发展的道路,需要找寻新的出路.
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腹部脏器损伤合并骨盆骨折和休克患者的损伤控制治疗
目的：探讨一体化损伤控制救治模式对腹部脏器损伤合并休克患者的救治效果。方法回顾性分析2009年6月至2014年9月本院收治的血流动力学不稳定型骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者32例，所有病例损伤严重度评分(ISS)平均36.1分(35.2±2.94)，采用院前院内一体化损伤控制救治模式进行治疗。腹部损伤应用填塞止血、简单修补、结肠造瘘等方法处理，病情稳定后再二期行骨折确定性内固定、腹部脏器确定性修复重建手术。统计分析患者抢救成功率、死亡率、并发症发生率、临床疗效等指标。结果32例患者中死亡5例(15.62%)，抢救成功率84.38%，发生严重并发症6例(18.75%)。24例行二期内固定手术，术后恢复良好，有2例发生伤口愈合不良；患者行腹部脏器损伤二期重建手术均顺利度过围手术期，未发生严重术后并发症。结论严重骨盆骨折合并腹部脏器损伤病情危急、处理复杂，应用院前院内一体化损伤控制救治模式进行多科协作救治，能有效提高救治成功率。
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损伤控制理念在非创伤性急腹症中的应用进展
损伤控制理念应用于创伤外科领域多年,极大地改善了危重患者的生存结局. 随着医学的不断进步,这一策略已逐渐应用于非创伤性外科领域,它通过避免在危重患者生理极度紊乱的情况下行确定性手术,显著降低了患者的死亡率及即时手术导致的并发症. 本文详细探讨损伤控制理念在非创伤性腹部急症中的应用.
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微创外科与损伤控制:重症急性胰腺炎治疗的变革
总的说来,虽然大多数急性胰腺炎是自限性疾病,但是,重症急性胰腺炎(急性坏死性胰腺炎)仍然具有并发症发生率和病死率高的特点,其外科治疗虽经历半个世纪的徘徊,仍然未有根本性的改变.
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烧烫伤预防(续一)
目录一、简介二、过去的观点三、损伤控制四、烧烫伤分级五、危险因素六、不同时期损伤预防七、烧伤干预策略八、评价预防烧伤效果一、简介"prevent"这个词来自拉丁词"praevenire",这个词意思是"预期".前缀"pre"是指"在…前","venire"意思是"未来".在上个世纪的美国,烧伤治疗一直在烧伤预防之前.
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损伤控制骨科学的理论与实践
近些年来,骨科创伤患者数量日趋增多、病情日趋复杂.虽然随着院前急救、复苏、插管技术的提高以及重症监护水平的发展,使得伤情较重、存在生命危险的患者的生理危急状态得到了较好的纠正,并为进一步的治疗创造了条件,但在后续治疗中常常存在操作过度、超出患者承受能力的情况,有些手术方式的选择不符合生理要求.由此造成的后果,轻则延误病程、影响后续的治疗及患者术后的生活质量,重则出现严重并发症危及生命.人们常常将可能与这些不合理治疗有关的术后高并发症率和低生存率归咎于患者病情太重,而疏于对治疗过程科学性、合理性的进一步分析.随着对于骨科创伤患者治疗方法的深入研究和实践,损伤控制骨科学(damage control orthopaedics,DCW)的概念正在逐渐被人们认识.
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发展我军重症医学,提高新时期战伤救治水平
重症医学是20世纪后期发展起来的新兴学科,从其发展至今,积累了丰富的理论和实践经验,并独具特色,成为临床医学领域中活跃的学科.我军的重症医学在严重创伤、脓毒症、热射病、多脏器衰竭和重症急性胰腺炎等疾病的救治和研究方面取得了重要成果,在危重患者的器官功能维护、持续血液滤过、营养支持等技术方面处于国内领先地位,在医院危重患者的抢救、卫勤保障、灾难救援等活动中发挥着重要作用.目前战伤救护体系与重症医学的关系越来越密切,同时新时期战争形态的变化也给战伤救治提出了新的课题,结合未来信息化联合作战条件下的战伤特点,发展我军重症医学,提高新时期战伤救治水平,可为重症医学未来的工作指明方向.
