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连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征治疗的临床观察及护理
[目的]研究连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS)病人的疗效和护理措施.[方法]41例MODS病人行CVVH治疗,观察治疗前后生命体征、肾功能、动脉血氧分压及血氧饱和度的变化以及存活率,并探讨治疗中的护理经验.[结果]CVVH治疗后,病人发热、心动过速、呼吸急促等临床症状明显缓解,平均动脉压升高.动脉血氧分压和血氧饱和度明显升高.[结论]CVVH能有效缓解MODS病人的临床症状,改善病人脏器功能.在CVVH治疗过程中,采用科学的护理方法,能有效提高重症病人抢救成功率.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 多器官功能障碍综合征 护理 -
连续性血滤与间歇性血滤治疗重症急性肾衰竭的临床研究
目的:比较连续性静脉-静脉血液滤过(连续性血滤,CVVH)与间歇性血液滤过(间歇性血滤,IHF) 治疗重症急性肾衰竭(sARF)的疗效和血流动力学影响.方法:回顾分析了2005年1月-2006年12月期间353例肾脏替代治疗的急性肾衰竭患者.其中,42例急性肾小管坏死引起的sARF患者进入研究.16例行CVVH(CVVH组),26例行IHF(IHF组).结果:CVVH组与IHF组的APACHEⅡ平均值、病死率和低平均动脉压(MBPmin)均无统计学差异(P＞0.05),分别为30.3±9.3 vs 26.6±8.6、81.3% vs 61.5%和(66.2±13.4)nmHg vs(69.6±15.6)mmHg.死亡患者的APACHE Ⅱ平均值明显高于存活者,分别为31.2±7.1 vs 20.9±8.6,P＜0.01.APACHEⅡ分值与MBPmin的呈负相关,P＜0.001.结论:与IHF相比,CVVH未能明显改善sARF患者的血流动力学稳定性,未能明显降低病死率.病情的危重程度是sARF患者预后和血流动力学稳定性的主要影响因素.
关键词： 急性肾衰竭 连续性静脉-静脉血液滤过 间歇性血液滤过 -
连续性高容量血液滤过在重症急性胰腺炎中的应用
目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者辅助应用连续性高容量血液滤过(continuous high volume hemofiltration,CHVHF)的临床效果.方法:选取南京军区福州总医院2009年02月～2016年02月间收治的60例SAP病例资料进行分析,20例采用常规治疗+CHVHF辅助治疗,为CHVHF组;20例采用常规治疗+连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)辅助治疗,为CVVH组,另随机选取同期收治的20例仅采用常规治疗方法的病例,作为常规对照组,观察3组临床疗效和转归.结果:各组患者治疗前一般情况及各项检查指标均无明显差异(P＞0.05);治疗后24h、72 h、5d不同时间点,CHVHF组与CVVH组的各项生命体征及生化指标改善均优于常规治疗组,且CHVHF组指标改善优于CVVH组,包括:体温降低(F=7.841,P＜0.001)、心率减慢(F =9.318,P＜0.001)、平均动脉压升高(F=5.671,P＜0.001)、APACHE Ⅱ评分降低(F =7.087,P＜0.001);血钙升高(F=7.398,P＜0.001)、血肌酐降低(F=3.365,P=0.032)、尿素氮降低(F=6.157,P＜0.001)、血淀粉酶降低(F=5.507,P＜0.001)、C反应蛋白降低(F=6.168,P＜0.001).28 d病死率比较可见CHVHF组及CVVH组均低于对照组(x2 =7.121,P=0.028),但CHVHF组与CVVH组之间28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:连续性血液净化治疗是辅助治疗SAP患者的有效手段之一,可能改善患者的预后,而CHVHF模式较CVVH模式可更有效清除炎症介质、稳定患者生命体征,但CHVHF模式是否能更进一步降低病死率尚需要更多研究加以明确.
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连续性静脉-静脉血液滤过对尿毒症脑病的疗效观察
目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对慢性肾衰竭(CRF)合并尿毒症脑病(UE)患者的血液动力学、电解质、溶质清除方面的影响,并评价其治疗效果.方法:30例次CRF 并发UE的患者,接受CVVH治疗.观察治疗前和治疗中、治疗后患者的心率、平均动脉压(MAP)以及意识情况和患者的APACHEⅡ评分、Glasgow 评分;测定治疗前、后的肾功能、电解质及血浆渗透压.结果:(1)CVVH治疗前后MAP、心率及渗透压变化无统计学差异(P＞0.05);(2)CVVH治疗后意识明显改善,尿毒症症状明显缓解;(3)CVVH治疗后患者APACHEⅡ评分较治疗前有明显降低的趋势,Glasgow评分明显好转(P＜0.05);(4)CVVH治疗后BUN、Scr清除好,电解质、酸碱紊乱得以纠正(P＜0.05).结论:CVVH具有稳定的血流动力学,缓慢、持续、稳定清除尿毒症毒素和纠正电解质和酸碱失衡,对心血管系统和血脑屏障的干扰小,病人的耐受性好,有助于尿毒症脑病的治疗.
关键词： 连续性肾脏替代治疗 连续性静脉-静脉血液滤过 尿毒症脑病 -
连续性静脉-静脉血液滤过治疗颅脑疾病合并高钠血症
目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗在颅脑疾病合并高钠血症患者中的应用价值.方法 分析16例行CVVH治疗的颅脑疾病合并高钠血症患者,观察CVVH治疗前后血钠变化及病情转归,血钠浓度及纠正速度、渗透压及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的变化.结果 16例高钠血症患者病死率为69％(11/16).死亡组中血钠水平中重度增高者占73％ (8/11),存活组中血钠水平中重度增高者占1/S,死亡组CVVH前血钠水平和高血钠的持续时间及APACHEⅡ评分均较存活组明显升高(P＜0.01).CVVH治疗期间血清钠每日下降10.2 mmol/L,血钠纠正速度为0.89 mmol· L-1·h-1).所有患者经CVVH治疗后血清钠和渗透压明显下降,APACHEⅡ评分改善(P＜0.01).结论 颅脑疾病合并高钠血症患者CVVH治疗前血钠水平越高,持续时间越长,则预后越差.CVVH治疗颅脑疾病合并高钠血症安全有效,应尽早实施.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 高钠血症 颅脑疾患 -
CVVH在救治重症ARF中的应用与护理
连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration, CVVH)是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)技术中的一种方法.重症急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)患者多伴有心功能衰竭,血流动力学不稳定,脑水肿,高分解代谢和严重液体负荷.在救治急性重症ARF患者时,CRRT与传统间歇性血液透析相比,在改善心血管稳定性,维持脑灌注,有效控制高分解代谢,维持水、电解质和酸碱平衡,为营养支持创造条件等方面具有独特的优势.因此,重症ARF患者应首选CRRT[1]. 我科于2000年8月开展CRRT技术,现将2001年3月～2001年7月采用CVVH救治重症ARF的护理经验总结如下.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 急性肾功能衰竭 护理 -
多器官功能障碍综合征患者行连续性静脉一静脉血液滤过的临床研究
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的治疗作用及临床监护要点.方法 对22例MODS患者经中心静脉插管留置单针双腔导管,使用BRAUN Diapact CRRT机行CVVH方式治疗.于治疗前后30 min抽取静脉血,检测尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及血清K+的浓度,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介紊8(IL-8),同时抽取动脉血进行血气分析.并对治疗过程中生命体征进行监测.结果 所有患者的CVVH治疗过程中生命体征稳定.CVVH后血清BUN、Scr、K+均逐渐下降,与治疗前比较差异显著,血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,与治疗前比较差异显著.结论 CVVH能改善血液生化指标,能清除血浆中多种细胞因子,且治疗过程中生命体征稳定,适用于MODS的治疗.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 多器官功能障碍综合征 护理 -
连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症的监护
目前认为应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重急性低钠血症(ASH)是较为有效的治疗方法.2001年～2003年4月,本中心应用CVVH治疗6例ASH取得满意疗效,现将监护体会报告如下.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 急性严重低钠血症 液体平衡 护理 -
连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症临床研究
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)应用于严重脓毒症的临床意义.方法 入选2011年12月至2014年8月收治梅州市人民医院重症医学一科的92例严重脓毒症存在血液净化治疗指征患者,随机分为CVVH组及CVVH+HP组,比较两组治疗过程中炎症介质C-反应蛋白(CRP)、补体3(C3)、内毒素;血流动力学指标平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP);组织器官灌注指标血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2);以及血小板、感染相关器官功能衰竭评分(SOFA).结果 CVVH+HP组治疗72 h时CRP、C3及内毒素降至低,且低于CVVH组;治疗12h后CVVH+HP组Lac低于CVVH组(P＜0.05),ScvO2高于CVVH组(p＜0.05);MAP、CVP两组间差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗24h CVVH+HP组PaO2/FiO2较CVVH组升高(P＜0.05),治疗12h后,CVVH+HP组患者血小板水平较治疗前有所下降,且较CVVH组更低(均P＜0.05),治疗48h SOFA评分亦较CVVH组降低(P＜0.05).结论 CVVH联合HP能够有效清除炎症介质,提高严重脓毒症患者氧合状态,改善组织器官灌注,改善器官功能,但对血小板有一定破坏.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 血液灌流 严重脓毒症 -
连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能衰竭患者头孢他啶药代动力学的影响研究
目的 研究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对应用头孢他啶(CAZ)的多器官功能衰竭(MOF)患者药代动力学影响.方法 根据患者内生肌酐清除率(Ccr)将2006年1月至2008年12月江苏省南通大学附属医院住院的18例MOF患者分为3组:Ccr<15 mL/min(A组)、Ccr 15～50 mL/min(B组)、Ccr>50 mL/min(C组),采用高效波相色谱法测定CAZ血药浓度,并计算药代动力学参数.结果 血清CAZ低检测浓度为0.5 mg/L,在2～200 mg/L的浓度范围呈良好线性关系,回收率大于98%,日内和日间变异系数均小于10%;接受CVVH治疗的3组MOF患者血药峰浓度(Cmax)差异无统计学意义,与C组相比,A组与B组血药谷浓度(Cmin)增高[(36.01±9.36)mg/L,(19.81±2.36)mg/L对(8.33±3.75)mg/L,P<0.05],总体清除率(ClT)降低[(20.98±6.02)mL/min,(33.33±9.08)mL/min对(97.28±14.35)mL/min,P<0.05],消除半衰期(t1/2)[(8.49±1.41)h,(4.46±0.64)h对(2.13±0.34)h,P<0.05]和药物平均滞留时间(MRT)[(11.99±1.87)h,(5.65±0.35)h对(2.96±0.44)h,P<0.05)]延长,且与患者自身肾功能密切相关;A组稳态分布容积(Vss)较C组减小[(12.55±2.42)L比(17.67±2.31)L,P<0.05].t1/2与Ccr呈负相关性,ClT与Ccr呈正相关性.结论 CVVH可增加MOF患者对CAZ的体外清除,临床用药时应考虑多种影响因素,并监测血药浓度以提高疗效、减少副反应.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 多器官功能衰竭 头孢他啶 药代动力学 -
血液灌流并连续性肾脏替代治疗和透析滤过治疗百草枯中毒疗效研究
目的 探索血液灌流联合血液透析滤过(HP+HDF)和血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过(HP+CVVH)对百草枯中毒患者百草枯(PQ)的清除作用.方法 选择2013年8月至2015年12月入住上海市第十人民医院肾脏科的急性PQ中毒患者16例,分成HP+HDF组(7例)和HP+CVVH组(9例),观察两种透析模式对中毒患者血、尿pQ浓度的影响及其与临床生化指标的关系.结果 (1)两种模式的透析器均可显著降低PQ浓度(P＜0.01);(2)HP+HDF组透析器对中毒患者血液PQ的摄取率、清除率均显著高于HP+CVVH组(P＜0.05);(3)HP+HDF组患者血液PQ浓度在透析开始2h内逐渐降低,但2h后3例患者PQ浓度再次升高,而HP+CVVH组患者在透析12h内显著下降,之后维持在较低水平;(4)透析后HP+CVVH组血中PQ浓度较透析前显著降低(P＜0.01),HP+HDF组则降低不明显(P＞0.05);两组透析后尿中PQ浓度均较透析前显著降低(P＜0.01);透析前后血液及尿液中PQ浓度下降百分率HP+CVVH模式均显著高于HP+HDF(P＜0.01);(5)HP+CVVH组患者第7天的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮与第3天相比显著降低(P＜0.05),HP+HDF组则无明显变化(P＞0.05).结论 两种透析模式均能有效清除中毒患者血、尿中的PQ,但HP+CVVH透析模式更加高效平稳,避免了透析中血液PQ浓度的再次增高.研究为HP+CVVH和HP+HDF技术应用于百草枯中毒抢救提供了临床实验依据.
关键词： 百草枯中毒 血液灌流 血液透析滤过 连续性静脉-静脉血液滤过 -
连续性静脉-静脉血液滤过治疗危重症患的护理
目的 总结了连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗52例危重症患者的监测和护理体会.方法 对52例危重症患者共进行CVVH治疗306例次,治疗过程严密监测病情变化和机器运作系统,并给予有效的管道护理、抗凝技术、液体管理、心理护理等.结果 52例患者治疗过程中血流动力学稳定,治疗24 h后生命体征、血气分析、生化参数等指标明显转好.护理存在并发症发生率低,双腔静脉导管感染率3.8%(2例),滤器内凝血致滤器功能丧失发生率1%(3例).结论 熟练的血液净化技术操作技能,全程严密的监测护理,是CWH救治危重症患者成功的关健.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 危重病 护理 -
连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的应用价值
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)临床疗效.方法 对20例SAP病人,在常规治疗基础上应用CVVH治疗.观察治疗前后病人生命体征、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胆红素(STB)、血小板及APACHEⅡ评分的变化.结果 20例病人在CVVH治疗后生命体征迅速稳定,体温、心率、呼吸频率降低,平均血压上升,血清BUN、Cr水平下降,血小板计数升高,APACHEⅡ评分降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),血清STB水平在治疗后未见明显改善.结论 CVVH能降低SAP病人的炎性反应,改善器官功能水平,未见严重并发症的发生,安全有效.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 重症急性胰腺炎 持续胃肠减压 -
综合治疗联合简易床边连续性血液滤过抢救多脏器功能障碍综合征的临床研究
目的观察综合治疗联合简易床边连续性静静脉血液滤过(CVVHF)抢救多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床疗效,研究其在急诊ICU和基层医院的实用性.方法对9例多脏器功能障碍患者,在综合治疗基础上,采用不连机方式,个体化配制置换液,于床边进行连续性血液滤过共13例次,观察各项临床指标的变化.结果所有病例心衰和酸中毒改善,临床指标尤其总二氧化碳和血氧饱和度有较明显改善.结论综合治疗联合简易床边CVVHF是抢救MODS的一种安全有效的手段,适合急诊ICU和基层医院开展.
关键词： 综合治疗 简易 床边 连续性静脉-静脉血液滤过 多脏器功能障碍综合征 -
简易床边连续性血液滤过在老年多脏器功能衰竭中的应用
目的观察简易床边连续性静脉-静脉血液滤过(CVVHF)对老年多脏器功能衰竭患者的临床疗效,研究其在基层医院的实用性.方法对6例老年多脏器功能衰竭患者,采用不连机方式,于床边进行连续性血液滤过共10例次,观察各项临床指标的变化.结果所有病例心衰改善,临床指标尤其血氧饱和度有较明显改善.结论简易床边连续性静脉-静脉血液滤过,对老年多脏器功能衰竭的治疗,安全、效好,并适合于基层医院开展.
关键词： 简易 床边 连续性静脉-静脉血液滤过 老年 多脏器功能衰竭 -
连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗蜂蜇伤的疗效观察
目的：分析连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗蜂蜇伤致急性肺水肿（APE）合并急性肾损伤（AKI）的临床疗效。方法回顾性分析武汉大学人民医院钟祥医院2011年至2014年行CVVH+HP治疗的11例蜂蜇伤致APE合并AKI患者的临床资料。CVVH的血流量180～250 mL/min，碳酸氢盐置换液速度3000 mL/h，治疗时间72h以上。患者入院第1天和第2天均给予HP治疗，每次2 h，连续2 d，灌流器采用HA330。动态观察患者的氧合指数、尿量、肌酐（Cr）、肌红蛋白（Myo）、B型尿钠肽（BNP）及胸部CT变化。结果1例患者入院1 h后死亡，11例患者经治疗后，氧合指数均显著改善，3-5d后复查胸部CT发现肺水肿显著改善，7例机械通气的患者在经过3~6 d 的治疗后均脱机成功。11例患者的肌酐（Cr）、肌红蛋白（Myo）、B型尿钠肽（BNP）在治疗后均显著下降，并且均在入院14~21 d后进入多尿期，21~28 d后肾功能完全恢复，3个月后未发现器官功能损伤。结论 CVVH+HP能够有效治疗蜂蜇伤所致APE合并AKI患者，获得满意疗效。
关键词： 蜂蜇伤 急性肾损伤 急性肺水肿 连续性静脉-静脉血液滤过 血液灌流 -
对多器官功能障碍综合征ICU抢救治疗观察
目的:研究连续性静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)病人的疗效.方法:25例MODS病人行CVVH治疗,观察治疗前后生命体征,血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数的变化,电解质、酸碱平衡变化.结果:与治疗前比较,患者心率、呼吸频率显著下降(P＜0.05),动脉血氧分压、氧合指数明显升高(P＜0.05).高钾血症、酸中毒得到纠正(P＜0.05),Na+、Ca2+、C1-虽有下降趋势,但无统计学差异(P＞0.05).结论:CVVT能有效缓解MODS病人的临床症状,改善病人脏器功能,纠正电解质紊乱、酸碱失衡.能有效提高MODS抢救成功率.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 多器官功能障碍综合征 -
连续性静脉-静脉血液滤过在ICU重症急性胰腺炎患者中的应用效果
目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过在ICU重症急性胰腺炎患者中的应用效果.方法:于2013年1到2016年1月间,在我院选择ICU重症急性胰腺炎70例患者作为研究对象,将患者随机分为常规组(n=35)和滤过组(n=35),给予常规组患者常规治疗,给予滤过组患者在常规组的基础上采取连续性静脉-静脉血液滤过,对比两组患者的治疗效果.结果:滤过组患者疗后HR、RR、MAP、CRP、AST、BUN水平及APACHE-Ⅱ评分与常规组相比均明显较优,P<0.05.结论:在ICU重症急性胰腺炎患者治疗中应用连续性静脉-静脉血液滤过可有效改善患者治疗效果,促进生命体征及生化指标恢复,可在临床推广运用.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 ICU 重症急性胰腺炎 效果 -
连续性静脉-静脉血液滤过在重症心肌炎治疗的应用效果体会
目的:研究连续性静脉-静脉血液滤过(con?tinuous veno—venous hemofihrati,简称CVVH)在重症心肌炎治疗的应用效果.方法:回顾性研究2012年7月至2015年4月在我院进行治疗的10例重症心肌炎患者.对所有患者的各项心肌损伤标识物进行仔细检查.此10例患者先进行常规的治疗,而后添加连续性静脉-静脉血液滤过治疗,在治疗前,记录好患者的各项参数,在患者治疗结束后与其参数进行对比.结果:经过治疗后发现,重症心肌炎患者治疗后的各项指标均较治疗前有显著的降低,差异显著(P<0.05);同时重症心肌炎患者的存活率为70%.结论:重症心肌炎患者运用连续性静脉-静脉血液滤过进行治疗后,其各项参数较治疗前均有显著变化,疗效确切,不仅能对预后进行改善,还能降低患者的死亡率,是一种有效的治疗方式,值得推广.
关键词： 连续性静脉-静脉血液滤过 重症心肌炎 治疗 死亡率 -
高危出血倾向患者改良式无肝素连续性血液滤过治疗的效果
目的 探讨改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)应用的可行性和安全性.方法 采用自身对照法将40例具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的患者按治疗单、双日分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素抗凝治疗68例次,观察组采用改良式无肝素抗凝治疗68例次.观察两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、实际超滤量、治疗前后生化指标下降值、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况.结果 两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、实际超滤量、治疗前后生化指标下降值、滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 对高危出血倾向患者行改良式无肝素CVVH治疗,同时做好无肝素抗凝的常规护理,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、降低滤器和静脉壶凝血发生率,减轻护理工作量,节约成本.
关键词： 改良 无肝素 高危出血倾向 连续性静脉-静脉血液滤过
