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三小时禁水法测自由水清除率266例报告
尿渗量(Uosm)测定,又称尿渗透压测定,是评价肾功能的主要参考指标,一般在测定尿渗量的同时测定血浆渗量(Posm)以作比较,两者的比值(Uosm/Posm)称浓缩指数,虽可直接反映肾小管的重吸收功能,但常因少尿存在影响结果.
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肝硬化并发腹水的治疗
肝硬化是危害身体健康的常见病,一旦出现腹水提示已进入晚期失代偿期.肝硬化腹水如治疗不当可发生顽固性腹水,即难治性腹水(Refractory ascites,RA).RA系指腹水量较大,持续3个月以上对常规利尿疗法失去反应,对水、钠均不能耐受,血钠<130mmol/L,尿钠<10mmol/L,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1,肾小球滤过率 (GFR)和肾血浆血流量(RPF)均低于正常[1],其约占肝硬化腹水的10%,预后较差.本文就肝硬化腹水治疗中常见的问题谈一下体会.
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原发肾病综合征自由水清除率变化与激素疗效关系探讨
肾病综合征(NS)是临床常见病,可造成肾小球损伤从而出现大量蛋白尿,但其引起远曲小管损害报道甚少,我们通过测定48例原发NS患者自由水清除率(CH2O)的变化,了解NS时远曲小管浓缩功能受损情况,同时与激素疗效进行对比,现将结果报道如下.
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肝硬化顽固性腹水的治疗
肝硬化顽固性腹水(refractory ascites)系指腹水持续存在3个月以上,或经严格内科治疗后腹水仍无明显消退且持续1.5个月以上,并出现少尿和(或)氮质血症者,患者血钠浓度<130 mmol/L,尿钠浓度<10 mmol/L,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1,肾小球滤过率(GFR)和肾血浆流量均低于正常.顽固性腹水常出现于肝硬化终末期患者,多在严重低蛋白血症和门静脉高压的基础上,出现有效循环血容量减少、肾灌注不足和电解质紊乱后发生,并常诱发肝性脑病、肝肾综合征和感染等.以往顽固性腹水的治疗非常困难,患者预后差.近年来,由于对顽固性腹水发病机制的认识,以及一些新技术和新疗法的应用,其预后有了很大的改观.本文就肝硬化顽固性腹水的治疗作一概述.
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肝硬化患者尿液中水通道蛋白-2含量变化的临床意义
目的探讨肝硬化患者尿液中水通道蛋白-2(AQP-2)含量变化与水代谢紊乱的关系.方法应用放射免疫分析法测定32例肝硬化患者和10例健康志愿者尿液中AQP-2的浓度以及血浆血管加压素(P-AVP)浓度,用冰点抑制法测定每位受试者尿渗量和血浆渗量,以计算自由水清除率.结果和健康志愿者相比,肝硬化患者尿液中AQP-2浓度和P-AVP浓度均明显升高(分别为12.9±3.7 vs 2.8±2.3和1.23±0.93 vs 0.71±0.53 P<0.05),并且尿AQP-2含量随肝功能Child-pugh分级加重而升高(4.70±2.57vs 10.08±4.52 vs 23.96±7.59 P<0.05);尿AQP-2浓度与自由水清除率呈负相关(r=-0.62 P<0.01).结论肝硬化患者尿AQP-2浓度明显升高,并随肝硬化严重程度加重而升高,与自由水清除率呈负相关,提示AQP-2在肝硬化患者水代谢紊乱方面发挥重要作用.
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肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展
肝硬化顽固性腹水(refractory ascites,RA)是指腹水量较大持续3个月以上对常规利尿疗法失去反应,每天限制钠盐88 mmol(相当于5 g氯化钠),使用大剂量利尿剂例如螺内酯+呋塞米仍无效,对水、钠均不能耐受,血钠<130 mmol/L,尿钠<10mmol,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1,GFR(肾小球滤过率)和RPF(肾血浆血流量)均低于正常.这种腹水患者具有明显的循环功能降低.尽管内脏血管床显著瘀血,但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少.如继续使用速尿等强利尿剂非但利尿效果不佳,往往使RPF及GFR更为减少,可导致肝肾综合征(HRS)、电解质严重紊乱甚至危及生命.防治措施应考虑以下几方面.
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肝硬化腹水的治疗问题
肝硬化 (1iver cirrhosis)是危害身体健康的常见病 ,一旦出现腹水即预示着处于本病的失代偿阶段.肝硬化腹水贵在早期正确治疗,治疗得当,病情好转.但在不少情况下常常误治 ,多数一味应用利尿剂,依赖利尿剂,如此反复使用 ,腹水时消时长 ,往往出现电解质紊乱、利尿效果逐渐下降 ,腹水加重 ,终至病情进展发生顽固性腹水 (RA).所谓 RA系指腹水量较大 ,持续 3个月以上 ,对常规利尿疗法失去反应 ,对水、钠均不能耐受 ,血钠 <130mmol/L,尿钠 <10mmol/L,尿钠 /尿钾 <1,自由水清除率 <1,肾小球滤过率 (GFR)和肾血浆血流量 (RPF)均低于正常 [1],约占肝硬化腹水的 10% ,预后较差.下面就肝硬化腹水治疗中常见问题谈一点意见.
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30例肝硬化腹水患者腹水超滤回输术的护理体会
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大,持续3个月以上,对常规利尿方法失去反应,对水钠均不能耐受,血钠<1300mmol/L,尿钠<10mmol/L,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1,肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常[1].其症状是腹水量多,使腹部膨隆,腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,膈显著抬高时,会出现呼吸和脐疝.这不但给患者行动带来不便,影响了患者的心、肺功能,降低了生活质量,而且还明显增加了患者自发性细菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症的危险性.超滤浓缩腹水回输术使腹水迅速暂时获得消退,高腹压症状得以改善,尿量增加,进而促使腹水持久消退.现结合临床将该治疗的护理体会分享如下.