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氯吡格雷联合西洛他唑对行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者术后出血事件及血小板聚集率的影响研究
目的：探讨氯吡格雷联合西洛他唑对行经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）的急性心肌梗死（ AMI）患者术后出血事件及血小板聚集率的影响。方法选取2011年6月—2013年6月在山东省乐陵市人民医院成功行PCI的AMI患者128例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各64例。对照组患者PCI术后给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，观察组患者PCI术后给予西洛他唑联合氯吡格雷治疗，两组患者均持续用药12周。比较两组患者用药前及用药后1周、6周、12周血小板聚集率和随访期间出血事件及不良心脏事件发生情况。结果两组患者用药前血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者用药后1周、6周、12周血小板聚集率低于对照组（P＜0.05）。随访期间观察组患者再次血运重建、再发心绞痛、出血事件发生率低于对照组（ P＜0.05）；而两组患者心肌梗死、脑卒中发生率及全因死亡率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论氯吡格雷联合西洛他唑治疗能有效降低AMI患者PCI术后血小板聚集率及出血事件发生率，且安全性较高。
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经股动脉入路和经桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的临床效果比较
目的：比较经股动脉入路和经桡动脉入路经皮冠状动脉介入术（ PCI ）治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的临床效果。方法选取开封市第二人民医院心血管内科2013年5月—2014年7月收治的224例老年冠心病合并慢性左心衰竭患者，根据手术入路不同分为TFI组（121例）和TRI组（103例）。 TFI组患者行经股动脉入路PCI治疗， TRI组患者行经桡动脉入路PCI治疗，两组患者治疗后均随访6个月。比较两组患者手术情况（穿刺时间、 X线暴露时间、手术时间、术后卧床时间）、手术成功率、穿刺部位并发症发生率、术后并发症发生情况（下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、体循环栓塞、左心衰竭、腰背疼痛、排尿困难、腹胀、肢体疼痛）及复发率。结果 TFI组患者穿刺时间、 X线暴露时间、手术时间均短于TRI组，术后卧床时间长于TRI组（ P＜0.05）。 TFI组患者手术成功率为95.87％， TRI组患者手术成功率为93.20％，差异无统计学意义（ P＞0.05）。 TFI组患者穿刺部位并发症发生率为32.23％，高于TRI组的18.45％（P＜0.05）。两组患者术后下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、体循环栓塞、肢体疼痛发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）； TFI组患者术后左心衰竭、腰背疼痛、排尿困难、腹胀发生率均高于TRI组（P＜0.05）。 TFI组患者术后6个月复发率为14.05％，高于TRI组的5.83％（P＜0.05）。结论经桡动脉入路PCI治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的临床效果与经股动脉入路PCI相当，但手术时间较长，术后并发症发生率较低。
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冠状动脉造影联合血流储备分数在冠心病临界病变介入治疗中的指导作用研究
目的：探讨冠状动脉造影联合血流储备分数（ FFR）在冠心病临界病变介入治疗中的指导作用。方法选取2012年4月—2013年3月在新疆生产建设兵团医院心血管内科就诊且接受冠状动脉造影的冠心病临界病变患者79例。根据是否行FFR，将其分为对照组（n＝29）和试验组（n＝50）。对照组参照《2006欧洲心脏病协会稳定型心绞痛诊治指南》，决定是否进行经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）术；试验组患者在行冠状动脉造影的同时行FFR测定，根据FFR决定是否进行PCI术。收集并比较两组患者基线资料、术中所见血管病变数目、1年后主要心血管不良事件（MACE）发生率。结果两组性别、平均年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压史、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL－C）、随机血糖、左室射血分数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组左冠状动脉前降支（LAD）、左冠状动脉回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）中的血管病变数目比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；术后1年随访时，两组再次血运重建、急性心肌梗死、复发心绞痛发生率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论采用冠状动脉造影联合FFR指导介入治疗，可以降低冠心病临界病变患者的MACE发生率，临床效果较好。
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肾小球滤过率对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后预后的影响
目的：研究肾小球滤过率对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术( PCI ）后预后的影响。方法选取2011年6月—2013年7月柳州市人民医院心血管内科符合纳入标准的急性心肌梗死患者118例为研究对象。根据美国肾脏基金会制定的慢性肾脏病分期标准，将患者分为正常估算肾小球滤过率( eGFR）组〔eGFR≥90.0 ml?min-1?(1.73 m2）-1，56例〕和低eGFR组〔eGFR＜90.0 ml? min-1?(1.73 m2）-1，62例〕。记录患者一般资料，包括性别、年龄、吸烟史、体质指数、高血压发生情况、糖尿病发生情况、血脂异常发生情况，入院血肌酐、心功能Killip分级、血清肌钙蛋白Ⅰ、 eGFR以及入院3 d内左心室射血分数。记录冠状动脉造影结果〔梗死相关动脉( IRA）及冠状动脉病变情况(冠状动脉病变支数、是否合并左冠状动脉主干病变）〕。术后对所有患者进行随访，记录主要不良心血管事件( MACE）(包括靶血管血运重建、非致死性心肌梗死、心源性死亡）发生情况。结果两组性别、吸烟率、体质指数、高血压发生率、糖尿病发生率、血脂异常发生率、入院心功能Killip分级、入院血清肌钙蛋白Ⅰ、入院3 d内左心室射血分数比较，差异无统计学意义(P＞0.05）；正常eGFR组年龄小于低eGFR组，入院血肌酐低于低eGFR组(P＜0.05）。两组梗死相关动脉(IRA）、冠状动脉病变支数、合并左冠状动脉主干病变发生率比较，差异无统计学意义( P＞0.05）。两组靶血管血运重建、非致死性心肌梗死、心源性死亡发生率比较，差异无统计学意义( P＞0.05）；低eGFR组总MACE发生率高于正常eGFR组(P＜0.05）。低eGFR组无MACE生存率低于正常eGFR组(P＜0.05）。 Cox 比例风险回归模型分析结果显示，在校正其他因素影响后，年龄〔RR ＝1.564，95％CI (1.059，2.413）〕、糖尿病〔RR＝3.916，95％CI (1.874，7.215）〕、 eGFR下降〔RR＝3.323，95％CI (1.452，6.820）〕是MACE的影响因素(P＜0.05）。结论血肌酐处于参考范围时， eGFR下降与急性心肌梗死患者直接PCI后不良预后有关，是发生MACE的独立预测因素。
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替格瑞洛对糖尿病合并急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后炎性因子水平的影响研究
目的：探讨替格瑞洛对糖尿病合并急性冠状动脉综合征( ACS）患者冠状动脉介入治疗( PCI）术后炎性因子水平的影响。方法选取2013年3月—2014年10月佛山市第一人民医院收治的糖尿病合并ACS且行PCI术患者124例为病例组，采用随机数字表法将其分为氯吡格雷组61例和替格瑞洛组63例；另选取同时期在本院进行体检的健康成年人56例为对照组。病例组均口服阿司匹林，在行PCI术前，氯吡格雷组口服氯吡格雷，替格瑞洛组口服替格瑞洛，两组均至少连续服用12个月。检测对照组和病例组治疗前后的血清超敏C反应蛋白( hs-CRP）、脂蛋白相关磷脂酶A2( LP-PLA2）水平，并记录病例组的主要不良心血管事件( MACE）和其他不良反应发生情况。结果3组性别、平均年龄、 BMI、存在吸烟史比例比较，差异无统计学意义( P＞0.05）；3组左心室射血分数比较，差异有统计学意义( P＜0.05）；氯吡格雷组和替格瑞洛组合并症、血管病变数目及用药情况比较，差异无统计学意义( P＞0.05）。治疗前后3组血清hs-CRP、 LP-PLA2水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05）；不同时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05）；两者间存在交互作用，差异有统计学意义(P＜0.05）。术后7、30 d，氯吡格雷组和替格瑞洛组MACE发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05）；其他不良反应发生率比较，差异亦无统计学意义(P＞0.05）。结论替格瑞洛能够降低糖尿病合并ACS患者的血清hs-CRP和LP-PLA2水平，对减轻PCI术后炎性反应、稳定动脉粥样硬化斑块有较好的有效性和安全性。
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基质交感分子1和骨保护素对急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的影响研究
目的：探讨基质交感分子1（ STIM1）和骨保护素（ OPG）对急性冠脉综合征（ ACS）合并2型糖尿病（T2DM）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架内再狭窄（ISR）的影响。方法选取2012年10月—2013年10月河北医科大学第三医院心内科收治的100例ACS合并T2DM患者为研究对象，均成功行PCI术。于术后8个月复查冠状动脉造影，根据是否存在ISR，分为ISR组35例和对照组65例。记录100例患者的性别、年龄、高血压、吸烟等一般资料；在PCI术前，测定患者的高敏C反应蛋白（ hs-CRP）、血脂、血糖等生化指标；在PCI术后，测定患者的STIM1和OPG水平。结果两组的年龄、性别、吸烟率、高血压患病率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）； hs-CRP、 STIM1、 OPG水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示， hs-CRP、 STIM1、 OPG对PCI术后发生ISR的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 STIM1、 OPG是ACS合并T2DM患者PCI术后发生ISR的危险因素。
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优化绿色通道对 ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗的影响
背景心血管疾病是严重威胁广大人民群众健康的疾病，每年全世界约有1670万人死于心血管疾病。在我国，冠状动脉粥样硬化性心脏病( CAHD ）也是威胁人民群众健康的首要心血管疾病，每年约有70万人死于CAHD。 CAHD的治疗方法中，针对ST段抬高型心肌梗死( STEMI ）的治疗手段主要是直接经皮冠状动脉介入治疗( PCI）。目的分析优化绿色通道对STEMI患者直接PCI延迟时间及预后的影响，为临床工作者对STEMI急诊救治工作提供理论依据。方法选取2013—2014年于郑州人民医院通过优化后绿色通道行直接 PCI的符合纳入标准的STEMI患者117例为试验组。回顾性选取2011—2012年于郑州人民医院通过优化前绿色通道行直接PCI的符合纳入标准的STEMI患者107例为对照组。记录患者一般资料、延迟时间〔患者出现症状到报警时间、120接警时间、指派急救站时间、接受任务到出诊时间、出诊到抵达现场时间、现场到首次医疗接触时间、首次医疗接触到首份心电图时间、首次医疗接触到口服双抗药物(阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷600 mg）时间、急诊医师初步告知病情到患者理解时间、院前远程会诊及导管室预激活时间、待诊专科医师二次告知并签字时间、入导管室到球囊扩张时间、进门到球囊扩张时间( D2B）〕、预后因素〔TIMI心肌灌注分级( TMP）、30 d病死率、 PCI后严重不良心血管事件(心力衰竭、心律失常、心源性休克、复流后再梗死）发生率〕。结果试验组患者出现症状到报警时间、120接警时间、指派急救站时间、首次医疗接触到首份心电图时间、首次医疗接触到口服双抗药物时间、待诊专科医师二次告知并签字时间、D2 B短于对照组，急诊医师初步告知病情到患者理解时间、院前远程会诊及导管室预激活时间长于对照组( P＜0.05）；两组接受任务到出诊时间、出诊到抵达现场时间、现场到首次医疗接触时间、入导管室到球囊扩张时间比较，差异无统计学意义( P＞0.05）。试验组TMP高于对照组，30 d病死率、心力衰竭发生率、心律失常发生率、心源性休克发生率、复流后再梗死发生率低于对照组( P＜0.05）。结论优化绿色通道可缩短STEMI患者直接PCI延迟时间，并改善患者预后。
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冠心通络胶囊结合双联抗血小板药物防治 PCI 术后支架内再狭窄的临床研究
目的：研究冠心通络胶囊结合双联抗血小板药物防治经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）术后支架内再狭窄的临床疗效。方法：选择我院收治的82例行冠心病支架植入术患者，对所有患者进行数字编号，根据单双号法分为双联抗血小板药物组（40例）和联合治疗组（42例，在双联抗血小板组基础上联合冠心通络胶囊治疗），比较两组患者的疗效。结果：治疗后，与双联抗血小板组比较，联合治疗组支架再狭窄的总有效率（77.5％比95.2％）、心绞痛总有效率（80.0％比95.2％）、心电图总有效率（77.5％比92.9％）、中医症候总有效率（72.5％比90.5％）明显提高（P均＜0.05）。两组患者治疗前后肝功能无明显差异（P＞0.05）。结论：冠心通络胶囊结合双联抗血小板药物能显著降低经皮冠状动脉介入术后再狭窄的发生率，改善患者的中医症候、心电图变化，降低心绞痛疼痛程度，具有临床推广应用价值。
