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AECOPD患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗的临床疗效观察
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者拔除气管导管后序贯应用经鼻高流量氧疗(HFNCO)的临床疗效及安全性.方法 选择我院ICU2017年1月至2018年5月收治的50例需有创机械通气AECOPD患者,经过治疗拔除气管导管后随机采用高流量氧疗(24例)和无创机械通气(NIV)(26例)进行治疗,对比两组一般情况、拔管后氧合指数、并发症、ICU住院时间及28d病死率等结果.结果 试验组拔管后12h氧合指数低于对照组;试验组在并发症发生率和ICU住院时间明显低于对照组;两组再插管率及28 d死亡率上无差异.结论 AECOPD患者拔管后序贯高流量氧疗临床上疗效明确,安全可靠,可降低并发症的发生,减少ICU治疗时间.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重 序贯 经鼻高流量氧疗 -
经鼻高流量氧疗治疗急性呼吸衰竭的疗效分析
目的 分析经鼻高流量氧疗治疗急性呼吸衰竭的疗效.方法 选取2017年9月～2018年5月我院收治的急性呼吸衰竭患者63例作为研究对象,将其随机分为对照组31例与观察组32例,对照组给予无创正压通气治疗,观察组给予经鼻高流量氧疗治疗,观察患者血气分析指标、不良反应发生情况.结果 两组患者血气分析指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,观察组不良反应发生率低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 给予急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗,能降低患者不良反应发生率,提高舒适度,取得了较好的治疗效果,值得借鉴
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急性呼吸衰竭患者拔管后序贯经鼻高流量通气的疗效分析
目的 探讨急性呼吸衰竭(简称呼衰)患者拔管后序贯经鼻高流量通气的临床疗效.方法 回顾性选取2017年1月至2017年12月期间浙江大学医学院附属第一医院收治的重症肺炎导致急性呼吸衰竭患者69例,按照拔管后不同通气方式分为经鼻高流量通气组(HFNCO组)(32例)及无创机械通气组(NIV组)(36例)进行序贯治疗,首先对HFNCO组患者拔管前后呼吸循环指标(PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值、氧合指数、HR、RR、LVEF)进行自身对照研究,其次对比分析HFNCO组及NIV组患者拔管前后呼吸循环指标(PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值、氧合指数、HR、RR)、治疗结束时终点事件/合并症(谵妄、腹泻、再插管、拔管后ICU停留时间)等临床指标.结果 HFNCO组患者拔管后1h、6h、12h和24 h的PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值等与拔管前1h比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);拔管后患者氧合指数升高,HR、RR有所下降,差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05);拔管后LVEF较拔管前略高(0.59±0.09比0.60±0.09),差异无统计学意义(P＞0.05).拔管后1h、6h、12 h和24 h时,HFNCO组及NIV组患者的PaO2PaCO2、pH值、乳酸值等结果比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).HFNCO在改善患者拔管后氧合指数方面作用较NPV组效果明显(P＜0.05);两组患者拔管前HR、RR均处于偏高或正常偏高水平,在HFNCO组较NPV组降低HR、RR效果更好(P＜0.05).HFNCO组患者腹泻发生率(33.33％比38.89％)、再插管率(6.1％比13.9％)低于NIV组(38.89％),但差异无统计学意义(均P＞ 0.05).HFNCO组患者谵妄发生率(18.18％比41.67％)、拔管后ICU停留时间(2.00比3.50),差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 对于急性呼衰患者机械通气拔管后,序贯给予HFNCO与NIV均能提供稳定有效的氧疗支持;相对于NIV,HFNCO可有效提高患者氧合指数,提高患者舒适度,降低患者谵妄发生率及ICU停留时间.
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经鼻高流量氧疗与无创正压通气比较治疗慢性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的观察性队列研究
目的 对比经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性中度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效,探讨HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭的可行性.方法 回顾性分析2017年4月至2017年12月ICU收治的合并中度Ⅱ型呼吸衰竭(动脉血气pH7.25～7.35,PaCO2＞ 50 mmHg) COPD的患者.入ICU后4h内采用HFNC治疗并持续2h以上,且在第一个24 h内至少使用4h者,进入HFNC组;类似使用NIV治疗的患者为NIV组.观察两组治疗失败率(治疗期间患者更换到另一组的呼吸支持方式,或进行有创通气)及28 d病死率等指标.结果 入选82例患者,其中HFNC组39例,NIV组43例.HFNC组患者治疗失败率为28.2％,低于NIV组(39.5％),但Kaplan-Meier曲线分析两组差异无统计学意义(Log Rank检验1.228,P=0.268).HFNC组28 d病死率为15.4％,与NIV组(14％)差异无统计学意义(Log Rank检验0.049,P=0.824).HFNC组入选24h内气道护理干预次数显著低于NIV组[5(3～8)次比11(7～15)次],而入选24 h内呼吸支持时间显著长于NIV组[16(9～22)h比8(4～11)h](P均＜0.05).NIV组治疗期间鼻面部皮损发生率为20.9％,显著高于HFNC组的5.1％(P＜0.05).结论 对于COPD合并急性中度Ⅱ型呼吸衰竭,HFNC与NIV具有类似的治疗效果,且HFNC具有更好的治疗耐受性,是临床治疗COPD呼吸衰竭新的有潜力的呼吸支持方式.
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经鼻高流量氧疗在基于肺超声评估的高风险脱机患者中的应用
目的 探讨经鼻高流量氧疗(HNFC)在基于肺超声评估的高风险脱机患者中的价值.方法 选取2016年5月至2017年5月一家大学附属三级甲等综合性医院急诊ICU机械通气患者,在符合常规的脱机拔管程序基础上,患者脱机实验成功后使用肺部超声评分(LUS)进行评估,其中≥14分为高风险脱机患者(共6区域,总分为36分),将该类患者随机(随机数字法)分为两组:HNFC组和常规氧疗组(COT组);比较HFNC组与COT组患者拔管后48 h再插管率、ICU住院时间及拔管后6、24、48 h患者呼吸频率、心率、氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及二氧化碳分压(PaCO2).结果 共纳入符合入组标准的患者32例,其中HFNC组15例,COT组17例;脱机拔管后6 h HFNC组呼吸频率、心率、氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均优于COT组(P＜0.05),二氧化碳分压(PaCO2)两组差异无统计学意义(P=0.39);脱机拔管后24、48 hHFNC组SaO2、PaO2/FiO2均优于COT组(P＜0.05),呼吸频率、心率及PaCO2两组差异无统计学意义.HNFC组中拔管后48 h内有1例患者重新插管(6.7％),COT组有4例患者重新插管(23.5％),两组再插管率比较有统计学意义(P＜0.01);两组患者ICU住院时间比较:(8.0±2.4)d vs.(10.9±3.5)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 针对基于肺超声筛选出的高风险脱机拔管患者中,使用经鼻高流量氧疗较常规氧疗可以改善拔管后患者的呼吸、循环及氧合情况,明显降低重新插管率,减少ICU住院时间.
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经鼻高流量氧疗在成人气管插管患者拔管后应用效果的Meta分析
目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在气管插管患者拔管后的应用效果.方法 计算机检索Cochrane library、PubMed、Ovid Medline、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)中有关HFNC在气管插管患者拔管后应用效果的临床对照试验,经筛选文献,提取资料与评价质量后采用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果 终纳入4篇随机对照试验、1篇临床对照试验,共1515例患者.Meta分析结果显示,与其他氧疗方式比较,HFNC可以降低气管插管患者拔管后低氧血症发生率[OR=0.52,95%CI(0.35,0.79),P=0.002],患者舒适度及耐受性优于其他氧疗方式,但不能降低ICU病死率[OR=1.12,95%CI(0.67,1.88),P=0.67].结论 HFNC可以降低气管插管患者拔管后低氧血症发生率,HFNC舒适度良好,患者更易耐受,不能降低ICU病死率,对气管插管重插率的影响还需进一步验证.
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经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展
临床常用的吸氧方式有鼻导管吸氧和面罩吸氧.鼻导管吸氧具有简单、经济、方便和舒适等优点,但当氧流量大于6L/min时,未达到理想湿化的干冷气体将会给患者带来不适,包括额窦疼痛、鼻腔粘膜干燥甚至出血[1].流量的限制又直接影响患者的吸入氧浓度(FiO2),尽管面罩吸氧可为患者提供更高的FiO2,却会对进食饮水等造成不便,而且患者会有拘束闭塞感,很多患者不能耐受.
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患者拔除气管插管后应用经鼻高流量氧疗效果的Meta分析
目的 采用Meta分析方法研究经鼻高流量氧疗在拔除气管插管后患者中应用的效果.方法 检索Embase、Cochrane临床试验数据库、PubMed、万方数据库、维普数据库及中国期刊全文数据库中1980年1月-2017年12月发表的有关经鼻高流量氧疗在气管插管拔管后患者序贯应用疗效比较的随机对照试验,并应用Revman 5.3软件进行统计分析.结果 终纳入11篇文献,其中,英文文献10篇,中文文献l篇,共3 183例患者.经鼻高流量氧疗与常规氧疗比较,可以显著降低患者再插管率[OR =0.48,95％CI(0.32,0.72),Z=3.48,P＜0.001],提高氧合指数[MD=55.12,95％CI(35.58,74.67),Z=5.53,P＜0.001),以及提高患者舒适度.与无创正压通气比较,经鼻高流量氧疗对患者再插管率无显著影响[OR=l.13,95％CI(0.86,1.49),Z=0.87,P=0.38].分别与常规氧疗和无创正压通气比较,经鼻高流量氧疗对患者ICU病死率无显著影响[OR =0.99,95％CI(0.51,1.93),Z=0.02,P=0.98] [OR=l.20,95％CI(0.78,1.85),Z=0.83,P=0.40];对ICU住院时间也无显著影响[SMD=0.05,95％CI(-0.05,0.15),Z=1.06,P=0.29][SMD =-0.02,95％CI(-0.12,0.09),Z=0.29,P=0.77].结论 经鼻高流量氧疗与常规氧疗比较,可以显著改善患者氧合,降低再插管率,提高患者舒适度,但并不能降低患者的ICU病死率和缩短ICU住院时间.
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经鼻高流量氧疗在急性左心衰竭中的疗效观察
目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在急性左心衰竭中的治疗效果.方法 选择2016年6月至2018年4月南京医科大学附属逸夫医院重症医学科收治的76例急性左心衰竭患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予HFNC.观察治疗后2、6、12、24 h两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、心率及呼吸频率、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)等指标,比较两组患者的气管插管率、28 d病死率和ICU住院时间.结果 两组急性左心衰竭患者各时间点PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率、LVEF、SV及NT-proBNP比较,差异均有统计学意义(F=28.302、18.402、32.514、24.510、16.165、23.452、19.167、30.424,P均<0.05).进一步两两比较发现,观察组患者各时间点PaO2、SaO2、LVEF及SV均显著高于对照组(P均<0.05),PaCO2、心率、呼吸频率及NT-proBNP均显著低于对照组(P均<0.05);两组患者6、12、24 h PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率、LVEF、SV及NT-proBNP与同组2 h比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组患者12、24 h PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率、LVEF、SV及NT-proBNP与同组6 h比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).观察组与对照组患者气管插管率[7.89％(3/38)vs.23.68％(9/38),χ2=3.982,P=0.026]、28 d病死率[2.63％(1/38)vs.10.53％(4/38),χ2=4.307,P=0.011]及ICU住院时间[(6±3)d vs.(10±5)d,t=2.654,P=0.034]比较,差异均有统计学意义.结论 HFNC早期可显著改善急性左心衰竭患者的氧合功能和心功能指标,降低气管插管率及病死率,缩短ICU住院时间,改善预后.
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经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用临床研究
目的 评价经鼻高流量氧疗(NHF)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)早期应用的有效性.方法 回顾性分析13例不耐受无创通气(NIPPV)的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者资料.结果 13例患者均能较好耐受NHF,其中9例经NHF治疗后病情好转,4例治疗失败.结论 NHF可作为AECOPDⅡ型呼吸衰竭早期不耐受NIPPV患者呼吸支持方式.
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HFNC与NPPV对于心外科术后低氧血症患者的疗效研究
目的 比较研究新型无创通气方式——经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)与传统无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)2种呼吸治疗方式在心外术后低氧血症方面的治疗效果.方法 选择2016年2月1日至2016年7月1日,首都医科大学附属北京安贞医院行心脏外科手术入住心外危重症中心,术后拔除气管插管之后24 h内发生低氧血症(hypoxima),符合纳入标准的40例患者,采用数字表法随机分为2组,应用HFNC或NPPV进行呼吸治疗[患者年龄(52.9±7.8)岁vs(53.8±8.9)岁,P＞0.05;男性性别比65％ vs 70％,P＞0.05;术后基础急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE I)评分(9.4±2.2)分vs(9.3 ±2.2)分,P＞0.05].起始参数设置:HFNC:流量45 L/min,温度37℃,吸氧浓度(FiO2)60％～80％;NPPV:吸气压(inspiratory pressure,IPAP) 10～12 cmH2O(1cmH2O =0.098 kPa),呼气压(expiratory pressure,EPAP) 4～6 cmH2O,FiO2 60％～80％,吸呼比(radio of inspiration and expiration,I:E)为1:1.5～2.0,根据临床疗效和患者耐受程度等逐渐调节.对比研究2种方法治疗方法在不同时间点(治疗后2h、8h、24 h、结束时)的呼吸、循环等方面情况,以及并发症、再次插管率、气切率、监护室(intensive care unit,ICU)时间、住院时间等方面的差异.结果 2组患者分别接受HFNC与NPPV 2种方法治疗,发现HFNC在改善氧合指数(PaO2/FiO2)、降低PaCO2均较NPPV组效果明显(P＜0.05);呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)在HFNC组均较NPPV组有明显下降(P＜0.05).治疗结束时HFNC组较NPPV组胃肠胀气(0 vs 20％,P＜0.05)、不耐受(0vs25％,P＜0.05)等主要合并症发生率为低;HFNC治疗时间明显较NPPV组为短(P＜0.05);再次插管、气管切开发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);重症监护室(intensive care unit,ICU)时间、住院时间、住院病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HFNC耐受性良好、合并症少,在改善氧合、降低PaCO2方面终都体现了很好的疗效,且降低呼吸功、对循环的改善也有良好作用;但是2组的再次气管插管率、气管切开率、ICU时间及住院时间等方面差异不明显.
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经鼻高流量氧疗在呼吸衰竭患者中的应用
经鼻高流量氧疗（HFNC）是近期一种新型的氧疗方式，因其独特的生理学效应受到广大医务人员的青睐。本文在复习大量文献基础上，总结出HFNC在改善氧合和舒适性方面有明显优势，在临床中被广泛应用于急性呼吸衰竭患者、术后或拔管后呼吸衰竭的患者及一些呼吸道有创操作中。但HFNC在改善通气方面并没有相关文献报道其有效性，并且对于短时间应用HFNC后呼吸、循环和氧合状况无显著改善的低氧性呼吸衰竭患者，应及早更换为无创或者有创机械通气。本文对HFNC的特点和应用现状做一综述。
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经鼻高流量氧疗在成人呼吸衰竭患者中的应用进展
经鼻高流量氧疗(HFNC)是指通过鼻导管将可调节氧浓度的高流量氧气、空气及等温饱和水蒸气混合气体输送给患者的一种氧疗方式.HFNC可有效应用于各种原因导致的轻中度低氧性呼吸衰竭,但对于重度低氧性呼吸衰竭的急性呼吸窘迫综合征患者,HFNC的应用是否会导致气管插管延迟尚存在争议;HFNC应用于免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者可降低气管插管率;HFNC还可用于气管插管前预充氧、拔管后和手术后急性呼吸衰竭的预防.此外,HFNC用于成人急性Ⅱ型呼吸衰竭的治疗,可降低患者动脉血二氧化碳分压和呼吸频率,且患者耐受性较好.
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经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)对人类健康的威胁与日俱增,因此备受关注.而氧疗可以延缓COPD恶化的速度,提高患者生存质量,减少并发症的出现.但是,传统氧疗的治疗效果有时不尽如人意.经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新氧疗方式,其高流速供氧气流可高效缓解COPD患者的缺氧和二氧化碳潴留情况,同时充分的加温、加湿效果不仅可以增强患者氧疗的舒适感,缩短治疗时间,还可降低发生呼吸道感染和支气管痉挛的概率.此外,HFNC还能推迟急性发作期COPD患者的插管时间,为控制感染赢得时间.未来,HFNC能否明显改善COPD患者的预后需进一步研究.
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稳定期COPD患者高碳酸血症治疗及预后的研究进展
当慢性阻塞性肺疾病(COPD)进展为高碳酸血症期时,患者可出现呼吸困难、头晕、头痛,甚至嗜睡、昏迷等症状,给患者带来极大的不适.稳定期COPD患者进展为高碳酸血症期往往意味着预后不佳,因此有必要控制患者动脉血二氧化碳分压的水平,但控制的目标范围目前尚无结论.长期家庭氧疗、无创通气以及经鼻高流量氧疗是治疗稳定期COPD合并高碳酸血的主要氧疗方式,此外药物,如支气管扩张剂、糖皮质激素以及肺康复等也是常见的治疗方法,深入了解这些治疗方法可改善患者的预后.
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经鼻高流量氧疗在成人心脏外科术后的应用进展
成人在心脏外科手术后常出现低氧血症、肺部感染、肺不张等并发症,在拔除气管插管后往往需要进行氧疗以维持足够的肺泡通气及氧合.经鼻高流量氧疗具有对吸入气体加温湿化、维持稳定的吸入氧浓度、清除鼻咽腔二氧化碳、产生呼气末正压效应等特点,是一种简单、有效的纠正低氧血症的方式,在临床中的应用越来越广泛.经鼻高流量氧疗用于心脏外科手术后患者的研究不多,此类患者发生急性呼吸衰竭的原因是多方面的,其疗效尚需大规模随机对照研究来证实.
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经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重研究进展
经鼻高流量氧疗(HFNC)是通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式.此装置能提供精确可控的氧浓度(21％～100％),精准调节的流量(0～60 L/min)和保持健康成人肺部湿度和温度(37℃,44 mg/L)的佳环境.其在临床中已逐渐被关注和应用.根据此装置的特性、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病理生理学特点和此装置临床应用现状进行归纳总结.HFNC在AECOPD患者中已开始应用,较普通氧疗能更好地改善氧合;较无创通气有更优越的舒适性及耐受性;能与无创通气交替使用,和有创通气序贯治疗.但HFNC在AECOPD患者中的应用经验有限,还需大样本研究进一步证明.
关键词： 经鼻高流量氧疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重 病理生理学特点 -
中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察
目的：探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗中东呼吸综合征（MERS）患者的应用价值。方法2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治中国首例输入性MERS并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，通过观察应用HFNC的临床疗效，分析各项临床参数的变化及意义。结果患者男性，43岁，因背部酸痛7 d、发热2 d入院。患者入院后住负压隔离监护病房，持续监测生命体征和脉搏血氧饱和度（SpO2）等。入院后给予口服利巴韦林共12 d；入院第1天曾应用α-干扰素1次；但抗病毒治疗2周后病毒相关检测仍为阳性。入院第4天予头孢曲松钠治疗，3 d后改为美罗培南治疗，2周后停用；入院第4天开始应用免疫球蛋白1周，入院第8天开始应用胸腺肽α1共2周。根据既往史，继续使用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进（甲亢）；同时给予其他对症支持治疗等。入院后即予鼻导管氧疗（6 L/min），但患者病情逐渐加重，频繁咳嗽，伴有明显气促，X线胸片示肺部渗出逐渐增加。SpO2仅可维持在0.91左右，氧合指数（PaO2/FiO2）降至144 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。遂于鼻导管氧疗2 d后改用HFNC，参数设定为：温度34℃，流量20 L/min，吸入氧浓度（FiO2）0.50，每10 min上调流量5 L/min，重复操作直至目标值60 L/min；根据SpO2、PaO2/FiO2等调整FiO2，入院第5天FiO2调整至0.80。经积极应用HFNC后，入院第7天患者气促症状好转，PaO2/FiO2上升，逐渐调低FiO2至0.58；随后流量缓慢下调至30 L/min。PaO2/FiO2持续改善，继续降低HFNC参数，于入院第20天停用HFNC，改为鼻导管低流量氧疗（2～3 L/min）。入院第23天停用氧疗，SpO2维持在0.98～1.00，床旁活动量逐渐增加。6月26日患者治愈出院。患者应用HFNC的耐受性好、依从性高；治疗期间未发生院内传播。结论 HFNC可明显改善MERS患者的呼吸功能并纠正伴发的ARDS，或能减少院内传播。
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经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭患者疗效的Meta分析
目的 系统评价经鼻高流量氧疗(HFNC)对呼吸衰竭(呼衰)患者的有效性.方法 应用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘(Embase)、科学网(Web of Science)、Cochrane图书馆数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数据库2017年3月31日以前公开发表的关于HFNC对呼衰患者疗效的随机对照临床试验(RCT)或队列研究,并通过纳入文献的参考文献进行引证检索.对照组采用面罩氧疗(FM)或无创正压通气(NIPPV),试验组采用HFNC;主要结局指标包括气管插管率、舒适度,次要结局指标为住院病死率.纳入文献的质量由2名经过专业培训的循证医学研究人员完成,对符合质量标准的文献进行Meta分析,采用漏斗图进行各研究间的发表偏倚分析.结果 共纳入17篇文献,其中RCT 15篇,队列研究2篇;共3909例患者,HFNC组1907例,对照组2002例(FM 1068例、NIPPV 934例).Meta分析结果显示,在降低呼衰患者气管插管率方面,HFNC较FM有明显的优势〔优势比(OR)=0.51,95%可信区间(95%CI)=0.29~0.89,P=0.02〕,而与NIPPV相比差异无统计学意义(OR=0.80,95%CI=0.54~1.17,P=0.25);两个亚组合并分析显示,与FM/NIPPV相比,HFNC在降低呼衰患者气管插管率方面有明显优势(合并OR=0.66,95%CI=0.47~0.94,P=0.02).在患者舒适度方面,与FM相比,呼衰患者更容易接受HFNC〔标准化均数差(SMD)=-0.41,95%CI=-0.56~-0.26,P<0.00001〕.在住院病死率方面,HFNC与FM(OR=0.82,95%CI=0.55~1.24,P=0.35)或NIPPV(OR=0.66,95%CI=0.37~1.17,P=0.16)差异均无统计学意义;两个亚组合并分析后结果仍未发生改变(合并OR=0.75,95%CI=0.54~1.05,P=0.09).漏斗图分析结果显示,纳入文献中有关气管插管率的研究存在发表偏倚;有关患者舒适度和住院病死率的研究发表偏倚较小.结论 与FM相比,HFNC可降低呼衰患者气管插管率,但与NIPPV相比无明显差异;与FM相比,HFNC患者更舒适,更容易接受和耐受;但FM、NIPPV、HFNC对患者住院病死率的影响并无差异.
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拔除气管导管后患者的经鼻高流量吸氧治疗
急性呼吸衰竭(ARF)是患者入住重症加强治疗病房(ICU)的主要原因之一,临床常采用气管插管及机械通气支持,以维持正常的通气及氧合功能.危重症患者拔除气管导管(拔管)后可应用的替代氧疗设备包括普通鼻导管、储氧面罩、文丘里面罩、无创呼吸机及高流量鼻导管(HFNC)等.回顾有关HFNC治疗的生理机制及其在拔管后患者中应用的研究发现,HFNC在提供高流量氧气的同时,保证了高浓度吸入氧浓度的稳定,结合其完善的气体湿化、加温功能,可极大改善拔管后患者的氧合功能,改善患者的舒适度、降低其呼吸作功,可以作为拔管后的序贯氧疗方法,对改善脱机及建立人工气道患者的预后有益.但对于非通气因素造成呼吸衰竭和难以纠正的通气障碍,HFNC的治疗效果有限.HFNC的适用人群,以及导致其应用失败的高危因素,仍需大规模的随机对照研究确定.
